第四节 发—中医外科学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四节 发,发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。相当于西医的急性蜂窝组织炎。,其,临床特点,是初起无头、红肿蔓延成片，中心明显，四周较淡，边界不清，灼热疼痛，有的,3,5d,后中央皮肤色褐腐溃，周围湿烂，有的中心虽软而不溃。全身症状明显。,发在中医文献中常和痈、有头疽共同命名。有些虽名为发，其实属有头疽范围，如元,外科精义,),说：“夫五发者，谓痈疽生于脑、背、眉、髯、鬓罢是也。”实质是有头疽病变范围扩大而伴发的“发”病。有些痈之大者，属发的范围，应命名为发，但文献中称作痈者亦有之，如锁喉痈、臀痈等。,锁喉痈,臀痈,手发背,足发背,风温外袭,风温毒邪客于肺胃，胃中积热。运化失司，痰湿内生，风温挟痰上蕴凝结而成。或患痧痘、麻疹之后，体虚余毒未清，挟痰热结聚所生。,饮食不节,脾胃乃伤，湿热火毒内生，相互搏结，营气不从，逆于肉里，结毒而成。,情志内伤,肝气郁结化火，肝胆相火内动，风火相乘，营卫不从，气血壅滞，血热肉败而作。,破损染毒,皮肤外伤感染毒邪，气血凝滞，瘀热互结而成；尚可因注射时感染毒邪，邪毒直中分肉之间，化热肉腐而成；或注射药液吸收不良所引起。,毒邪流窜,锁喉痈可因口唇齿龈生疮、咽喉糜烂等感染邪毒，臀痈可因有局部疮疖，邪毒循经流窜所致。,病因病机,总之，,风温外袭、饮食不节、情志内伤、外伤染毒,是发的诱发因素，,气血瘀滞、热盛肉腐,为发的病机特点。,发与湿热、火毒关系最为密切，其,病在上者,，多为风温、风热；,病在中部者,，多为气郁、火郁；,病在下者,，多为湿火、湿热。,病因病机,西医认为。发是指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松组织的一种弥漫性急性化脓性炎症，由皮肤、软组织损伤后感染或肠道细菌污染引起。也可能为化脓性病灶的直接蔓延或经血行、淋巴播散所致。最常见致病菌为溶血性链球菌，也可为金黄色葡萄球菌或厌氧菌,。,病因病机,1,临床表现,锁喉痈,臀痈,手背发,足背发,2,实验室及其他辅助检查 血常规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。,B,超检查有助于判断是否形成脓肿和定位。,x,线检查可确定有无死骨。必要时应根据病情作疮面脓液细菌培养加药敏等检查。,诊断,丹毒,皮色鲜红，边缘清楚，略高于皮肤，一般不化脓溃病，常有反复发作史。,颈痈,颈部一侧初起结块形如鸡卵，皮色不变，肿胀，灼热，疼痛，经,7,10d,成腋，,10,14d,可以愈合。其病变范围、肿痛程度等相对较轻。,瘿痈,发病前多有风温、风热症状，颈部结喉两侧结块，皮色不变，微有灼热，疼痛牵引至耳后枕部，较少化脓。,有头疽,初起有粟粒脓头，痒痛并作，溃烂时有多个脓栓，状如蜂窝。,流注,初起漫肿疼痛，皮色如常，不局限于臀部一处，有此处未愈，他处又起的征象,托盘疔,病在手掌部，手掌部肿胀高突，失去正常的掌心凹陷或稍突出，并伴手背部肿胀。,鉴别诊断,治疗,以,清热化湿解毒,为主。病初，发于上者，加疏风化痰之品，发于下部者，加利湿和营之品；中期佐以凉血透脓；后期，注意顾护人体气血阴津及脾胃。必要时配合西医治疗。,1.,辨证论治,2.,其他疗法,内治,外治,痰热蕴结证,湿热蕴结证,湿痰凝滞证,湿热下注证,气血两虚证,参见“一般痈”。,(1),患病高热时宜卧床体息，初起、成脓期宜进半流质饮食。,(2),积极处理原发病灶，加强全身营养支持和镇痛治疗。,(3),肌肉注射，注意使粉针剂充分溶解后再注射。,(4),儿童患者，给药宜浓煎，且少量多次服用。,预防与调护,本 节 完,锁喉痈是一种生于,颈前正中结喉处,的,急性化脓性,疾病，因其红肿绕喉故名。相当于西医的口底部急性蜂窝织炎。,(,图）,其,临床特点,是来势暴急，初起结喉处红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛，范围较大，肿势蔓延至颈两侧、腮颊及胸前，可连及咽喉、舌下，并发喉风、重舌甚至痉厥等险症。伴壮热口渴、头痛项强等明显全身症状。,臀痈是一种生于,臀部肌肉丰厚处,范围较大的,急性化脓性,疾病。相当于西医的臀部急性蜂窝织炎,（图）,其,临床特点,是来势急，位置深，范围大，易腐溃，收口慢。,手发背是发于,手背部,的,急性化脓性,疾病。相当于西医的手背部急性化脓性炎症、手背部急性蜂窝织炎。,(,图）,其,临床特点,是全手背漫肿，红热疼痛，手心不肿，出脓稠黄，或漫肿坚硬，不红不热，溃迟敛难，久则损筋伤骨。,足发背是发于,足背部,的,急性化脓性,疾病。相当于西医的足背部急性化脓性炎症、足背部急性蜂窝织炎。,(,图）,其,临床特点,是全足背高肿焮红疼痛，足心不肿。,锁喉痈,：多发于儿童，发病前有口唇、咽喉糜烂及痧痘史。,初起结喉部红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛，范围较大，来势凶猛。经,2,3 d,后，肿势可延及两颈，甚至上延腮颊，下至胸前。,若肿势渐趋限局，按之中软者，为成脓之象，若按之中软应指者，为脓已成熟。,溃后脓出黄稠，热退肿消者轻；溃后脓出稀薄，疮口有空壳，或脓从咽喉部穿出，全身虚弱者重，收口亦慢。,臀痈,：局部常有注射或疮疖或臀部周围有糜烂破碎史。,急性者，多由于肌内注射染毒引起。臀部一侧初起疼痛，肿胀焮红，皮肤灼热，患肢步行困难，红肿以中心最为明显，而四周较淡，边缘不清，红肿逐渐扩大而有硬结,2,3 d,后皮肤湿烂，随即变成黑色腐溃，或中软不溃；,溃后一般脓稠，但有的伴有大块腐肉脱落，以致疮口深大而形成空腔，收口甚慢，,1,个月左右可以痊愈。,手发背,：初起患部漫肿边界不清，红热疼痛，手心不肿。或伴畏寒发热等全身症状。,7,10 d,化脓，中间肿胀高突，色紫红，灼热疼痛如鸡啄。,若按之有波动感者，为内脓巳成。溃破时皮肤湿烂，脓水色白或黄，或夹有血水，逐渐脓少而愈合。,如,2,3,周肿势不趋限局，溃出脓稀薄而臭是有损骨之征。,足发背,：初起足背高肿焮红疼痛，肿势弥漫，边界不清，影响活动，足心不肿，伴轻度全身不适。,一般,5,7 d,迅速增大化脓。伴寒战高热，纳呆，甚至泛恶。,溃后脓出稀薄，夹有血水，皮肤湿烂，全身症状随之减轻。,证候：多见于锁喉痈。红肿绕喉，坚硬疼痛，肿势散漫；伴壮热渴，头痛项强，大便燥结，小便短赤；舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数或洪数。,治法：散风清热，化痰解毒。,方药：普济消毒饮加减。壮热口渴者加鲜生地、天花粉、生石膏；便秘者加枳实、生大黄、芒硝；气喘痰壅者加鲜竹沥、天竺黄、莱菔子；痉厥者加安宫牛黄丸化服，或紫雪丹或紫雪散吞服。,痰热蕴结证,证候：多见于急性臀痈、手发背。局部红肿热痛，先痛后肿，或湿烂溃脓，脓泄不畅；伴恶寒发热，头痛骨楚，食欲不振；苔黄或黄腻，脉数。,治法：清热解毒，和营化湿。,方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。脓成不易外出加皂角刺、穿山甲；局部红热不显加重活血祛瘀之品，如桃仁、红花、泽兰，减少清热解毒之品。,湿热蕴结证,证候：多见于慢性臀痈。漫肿不红，结块坚实，进展缓慢，多无全身症状；苔薄白或白腻，脉缓。,治法：和营活血，利湿化痰。,方药：桃红四物汤合仙方活命饮加减。,湿痰凝滞证,证候：多见于足发背。足背红肿弥漫，灼热疼痛，肉腐成脓；伴寒战高热，纳呆，甚至泛恶；舌质红，苔黄腻，脉象滑数。,治法：清热解毒，和营利湿。,方药：五神汤合,萆薢,渗湿汤加减。成脓加皂角刺、穿山甲。,湿热下注证,证侯,:,溃后出脓稀薄，收口缓慢。伴神疲乏力，纳谷不香；舌质淡，苔薄白，脉细。,治法：调补气血。,方药：八珍汤加减。,气血两虚证,初起,金黄膏或玉露膏外敷；或用玉露散或双柏散，金银花露或菊花露调敷患处。,成脓,切开排腋。锁喉痈宜及早切开减压，防止喉头水肿，气管受压；臀痈切口应低位够大够深，引流通畅。,溃后,脓腐未尽，八二丹、金黄膏或红油膏盖贴，脓腔深者，予药线引流；脓尽，改用生肌散、白玉膏；疮口有空腔不易愈合者，用垫棉法促进粘合。,外治,锁喉痈,1/1,臀痈,1/1,手发背,1/1,足发背,1/2,足发背,2/2,