病理学课件 风湿病

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心血管系统疾病,Diseases of cardiovascular system,重庆医科大学病理教研室,赵 涌,风湿病Rheumatism,一、概述,是一种与咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反响性炎性疾病。主要侵犯结缔组织，以形成风湿小体为其病理特征。,最常累及心脏、关节，其次为皮肤、脑和血管等，其中以心脏病变最为严重。,南方不含粤高于北方, 515岁发病，以69岁为发病顶峰,二、病因及发病机制,与链球菌感染有关,流行病学调查：随咽喉炎流行 发病增高,免疫学检查 ：溶血素O抗体增高,并非直接感染,发病时间,病变开展,细菌学检查,交叉免疫反响,细菌成分 M-蛋白心肌,血管平滑肌抗原,C-抗原-结缔组织 (心内膜 关节),自身免疫反响,免疫复合物形成,遗传易感性 B淋巴细胞外表有遗传性标记物 833+，称为833+B细胞同种抗体，约72%的风湿病患者此抗体呈阳性反响，均提示内因很重要。,三、根本病变,1. 非特异性炎 浆液性炎或纤维素性炎,充血, 水肿,浆膜 皮肤 等,2. 肉芽肿性炎-典型病变发生在心脏、动脉和皮下。,(1) 变质渗出期 1月,变质 粘液样变性结缔组织,纤维素样坏死胶原纤维,渗出 浆液 纤维素 白细胞,(2) 增生期 肉芽肿期 granulomatous phase月),特点 形成 Aschoff body (风湿小体, 阿少,夫小体,风湿性肉芽肿 ),Aschoff body,Aschoff cell (风湿细胞 ) 形态特点,横切面似枭眼或猫头鹰眼,纵切面似毛虫状,Aschoff 巨细胞,来源：组织细胞吞噬纤维素样坏死后,(3) 纤维化期或愈合期2-3 月不同期病变可共存,四、各器官的风湿病,一风湿性心脏病(rheumatic heart disease),急性 急性风湿性心脏病,风湿性全心炎rheumatic pancarditis,1.风湿性心外膜炎,风湿性心包炎 rheumatic pericarditis,病变 渗出 绒毛心 cor villosum,后果 缩窄性心包炎 constrictive pericarditis,2. 风湿性心肌炎rheumatic myocarditis,3风湿性心内膜炎 rheumatic endocarditis,二尖瓣50% 二尖瓣 + 主动脉瓣 腱索等 亦可,病变特点：瓣膜闭锁缘上疣状赘生物verrucous vegetation,疣状赘生物形态特征,肉眼 小 、 成串排列 、不易脱落,镜下 白色血栓,疣状赘生物形成原因,This is the tricuspid valve. The leaflets and thin and delicate.,The aortic valve shows three thin and delicate cusps,瓣膜上串珠状疣状赘生物,白色血栓,赘生物大部已被机化,心瓣膜病 (,valvular vitium of the heart,),概念先天、后天疾病引起的器质性病变,瓣膜病变大多为慢性风湿性心内膜炎的后果,瓣膜狭窄,(valvular stenosis),原因：RHD、SBE 偶为先天性,瓣膜关闭不全,(valvular insufficiency),原因：RHD、SBE 偶为先天性,瓣膜双病变,联合瓣膜病变,心瓣膜病的后果,心瓣膜病的原因,瓣膜病变大多为慢性风湿性心内膜炎的后果,二尖瓣狭窄(mitral stenosis),血液动力学改变和心脏变化,临床病理联系：舒张期杂音 X线 “梨形心,二尖瓣关闭不全(mitral insufficiency),血液动力学改变和心脏变化,临床病理联系 ： 收缩期杂音 X线 “球形心,慢性瓣膜病变,二尖瓣狭窄,(二)心脏外器官风湿病变,1. 风湿性关节炎(rheumatic arthritis)：,特点 大关节、多发性、游走性：,病变性质,临床表现,预后,2皮肤病变,环形红斑(erythema annulare) - 渗出性炎,皮下结节subcutaneous nodules)-增生性病变,3中枢神经系统病变,小舞蹈症，病变为动脉炎和脑炎，神经细胞变性,五结局,1痊愈,2并发症,心衰,栓塞,亚急性感染性心内膜炎,感染性心内膜炎 (infective endocarditis ),一、概述 ：由病原微生物引起的，主要为细菌,二、分类 ： 急性、亚急性,(一亚急性感染性心内膜 (subacutive infective,endocarditis ),病因,特点 1.病变根底：风心、室间隔缺损,2. 病变 赘生物特点大、脆、秽,加重瓣膜变形,败血症,栓塞脑、肾、脾等,SBE赘生物较大如鸡冠状,(二)急性感染性心内膜炎(acute infective endocarditis) , 溃疡性心内膜炎(ulcerative endocarditis),病因 ：金葡、溶链、肺炎球菌等,特点,病变根底： 一般无内膜病变,病变瓣膜外表大而脆的疣状赘生物,后果-严重,