百草枯中毒查房

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,百草枯中毒查房,病例介绍,患者，李银花，住院号：595729，女，66 岁，文盲，己婚，农民。因视物不清于10小时前误服百草枯约20ml恶心、呕吐，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，为非喷射性，伴口腔麻木、胸闷、乏力，无头痛、头晕，无胸痛、气促，无腹痛、腹泻，无口吐白沫、抽搐、寒战、呕血、大小便失禁，遂即被家属送往当地医院治疗，予以2次洗胃后，遂转入我院急诊科承受治疗，急诊予以氢化波尼松抗纤维化、护胃、护脑等对症支持治疗后收住我科，患者自服药以来精神一般，纳差，大小便未解。,病例介绍,患者既往有“双眼白内障史2年，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。生于湖南祁阳，久居本地，否认血吸虫疫水接触水，无吸烟、饮酒史，否认有无选择毒物接触史。月经周期规那么，适龄婚育，爱人及子女体健。,入院体查：体温36、呼吸23次/分、脉搏70次/分、BP140/72mmHg，SPO296%, 急性面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，双眼角云翳，双侧瞳孔等大等圆3.0mm，对光反响灵敏，视力明显减退。口腔黏膜无出血，伸舌居中，无震颤，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性罗音。,病例介绍,病例介绍,辅助检查结果：,心电图,示：窦性心律；长,QTC,间期；,血气分析,示：酸碱度：,7.381,二氧化碳分压：,31.2mmHg,氧分压,76mmHg,碳酸氢根；,心肌酶谱,示：肌红蛋白；,肝肾功能、胰酶、胆碱酯酶正常；,血常规,示：中性细胞比率,91.61%,白细胞,14.58*109/L,入院诊断,1.,百草枯中毒,2.,双眼白内障,2-18 入科后立即予以甘露醇口服导泻；行股静脉置管术，行两次血液灌流以去除体内残留毒物；重症监护，暂禁食，测血压、呼吸、心率，制止吸氧防止加重肺纤维化，完善相关检查，予甲强龙80mg静抗纤维化，果糖二磷酸钠护心，奥美拉唑护胃，核黄素磷酸钠及维生素预防口腔坏死，乌司他丁静滴稳定细胞膜、抑制炎症反响，补液及对症支持治疗。,病情经过,2-19,诉咽喉痛、心慌，总入量,3400ml,，出量,1900ml,。检查结果示：尿液分析：微量白蛋白，蛋白质,1+g/L,红细胞,0-1/HP,。肌酐，提示肾功能不全。复查肌酐，尿素,8.74mmol/L,提示肾功能损害较前加重。凝血功能提示凝血酶时间延长，考虑血液灌流使用肝素抗凝所致。予以再次洗胃、导泻，加用药用炭吸附剂吸附毒素。再次行两次血液灌流术，全身皮肤未见出血现象。,2-20,诉吐词不利、口干、吞咽困难、咽喉痛、心悸，大小便已解。视物模糊，口唇溃烂已结痂，舌尖部出血烧灼样改变。复查凝血功能正常，血常规示血小板,50*109/L,考虑肝素使用所致，谷草转氨酶，谷丙转氨酶，尿素、肌酐，肝肾脏损害加重，电解质示轻度低钠血症，血气分析示代谢性酸中毒。肺部,CT,示双肺下叶慢性炎症。继续予以一次血液灌流，留置胃管，加用至灵胶囊、尿毒清颗粒护肾，加强口腔护理。,2-21 诉发音困难、口干、吞咽困难、咽喉痛、心悸较昨日加重。口唇溃烂已结痂，口腔黏膜破损、溃烂，上有血痂，舌体出现烧灼样改变，检验结果示：血小板较前进一步减低考虑肝素所致，肝肾功能低钠较前加重。予以再次血液灌流，亲密监测血小板，继续予对症支持治疗，适度补钠，加强口腔护理。,2-22诉发音困难、口干、吞咽困难、咽喉部烧灼感进展性加重，昨日血液灌流时口腔有少量弥漫性出血，解黑色软便一次考虑口腔出血咽下所致。氧饱和度91%，口唇溃烂，上有血痂，口腔黏膜破损溃烂，舌体下可见肿胀坏死组织，有恶臭味。胸部CT示：病灶范围扩大，密度增高提示肺纤维化。肝功能受损凝血功能异常且血小板低，暂停血液灌流治疗，输维生素K1补充凝血因子。,2-23 感发音困难、口干、吞咽困难、咽喉部烧灼感、心悸加重。SPO2 86%，呼吸31次/分，舌体下可见肿胀坏死组织，上有脓胎，伴恶臭味，双肺呼吸音低，检查结果示肝功能损害低钠加重，氧分压低，代谢性酸中毒；排便困难予开塞露通便，解黑色水样便数次。加强口腔护理，清洗伤口去除口腔坏死脱落物，以防呼吸道阻塞。,2-24感发音困难、口干、吞咽困难、咽喉部烧灼感、心悸加重，呼吸34次/分， SPO2 83%，双侧舌腹粘膜、口底部可见大量黄色假膜覆盖，局部已脱离。结果回报：血小板正常，钠131.7mmol/L ,肝肾功能损害加重。,2-25,血气分析示,型呼吸衰竭，呼吸性碱中毒，,SPO2 77%,，呼吸,36,次,/,分。,16:00,放弃治疗，签字出院。,急性期(,2-18,),护理诊断,1、有误吸的危险 与百草枯中毒洗胃、频繁呕吐有关,2、有出血的危险 与血液灌流使用肝素有关,3、有肝衰肾衰的可能 与百草枯中毒、服用量大有关,4、有肺纤维化的可能 与百草枯中毒、服药量大有关,5、有口腔粘膜改变的危险 与口服百草枯刺激口腔黏膜腐蚀局部组织有关,6、有电解质紊乱的危险 与百草枯中毒频繁呕吐、导泻有关,7、有感染的危险 与留置尿管深静脉置管及血液灌流，长期卧床有关,1、有误吸的危险：与百草枯中毒洗胃、频繁呕吐有关 (2-18,预期目的：患者未发生误吸,护理措施：,1、洗胃前对患者做好心理护理，获得其配合，常规备用吸引器，洗胃过程出现呕吐及时吸出口鼻腔内液体，防止窒息发生。,2、误吸时立即予平卧，头偏一侧，保持呼吸道通畅。,3、各种操作动作轻柔以免刺激患者呕吐。,评价： 患者未发生误吸。 2-25 ,2、有出血的危险：与血液灌流使用肝素有关2-18,预期目的：全身皮肤及粘膜未见出血现象,护理措施：,1、严密观察股静脉穿刺部位有无渗血。,2、尽量防止反复做静脉穿刺等侵入性操作。穿刺完毕后适当延长压迫时间。,3、行血液灌流治疗中严密监测患者其他脏器、皮肤粘膜有无出血以及血红蛋白、血小板及凝血酶原时间的变化。,评价：全身皮肤及粘膜未见出血现象。,3、有肝肾功能损害的可能：与百草枯中毒、服用量大有关2-18,预期目的：患者肝肾功能正常。,护理措施：,1、亲密观察尿量、颜色、性质，巩膜有无黄染。,2、根据病情急查尿常规、肾功能、肝功能。,3、准确记录出入液量。,4、遵医嘱给予护肝护肾药物。,评价 ： 肾功能损害2-19肝功能损害2-20,4、有肺纤维化的可能：与百草枯中毒、服药量大有关2-18,预期目的：不出现肺纤维化,护理措施：,1、及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅，亲密观察患者口唇及四肢末端有无发绀以及呼吸频率是否改变，根据病情拍X光片或CT,2、询问患者有无咳嗽、胸闷等不适，动态监测血氧饱和度，进展血气分析，防止氧疗加重肺纤维化。,3、遵医嘱给予抗纤维化药物。,评 价：CT示肺纤维化2-22,5、有口腔粘膜改变的危险：与口服百草枯刺激口腔黏膜腐蚀局部组织2-18,诊断根据：口服百草枯可腐蚀口腔黏膜,护理目的：口腔黏膜维持正常状态,护理措施：,1、观察并记录口腔粘膜、唇、舌有无溃疡、出血等情况。,2、予口干净口腔护理Q4h,用1%碘伏清洗伤口，及时去除口腔内坏死脱落物。,3、口唇干裂时涂唇膏，保持口腔潮湿。,评价：2-20口唇、口腔黏膜溃烂,6、有电解质紊乱的危险：与百草枯中毒致严重吐泄有关2-18,诊断根据：入院频繁呕吐及甘露醇导泻。,预期目的：患者电解质正常。,护理措施：,1、严密监测血电解质,2、遵医嘱静脉补液,3、减轻恶心呕吐的刺激,评价：低钠血症2-20钙1.28mmol/L ,氯92mmol/L 2-23,7、有感染的危险：与留置尿管深静脉置管血液灌流长期卧床有关2-18,诊断根据：入院后留置尿管，深静脉置管，血液灌流,预期目的：未出现泌尿系感染，肺部感染，导管相关性感染等。,护理措施：,1、严格无菌操作，加强空气消毒。,2、做好口腔和尿道口护理，尿袋低于耻骨结合防止逆行感染，指导有效咳嗽，予以振动排痰防止肺部感染。,3、做好深静脉置管护理。,评价：胸部CT示双肺下叶慢性炎症，未发热。2-20,加重危险期19/225/2,1、低效型呼吸形态：与百草枯中毒引起肺纤维化导致肺功能下降有关2-19,2、消化道损伤：与百草枯的腐蚀有关2-19,3、并发症：MODS与中毒引起有关2-19,4、体液缺乏：与呕吐、导泻体液丧失过多有关2-20,5、感染：与百草枯腐蚀黏膜有关2-20,6、疼痛：与中毒造成消化道灼烧有关2-19,7、焦虑、恐惧：-对疾病恐惧、担忧预后有关2-19,8、睡眠型态紊乱：与疼痛、治疗护理的干扰、口腔黏膜溃烂及消化道不适有关2-19,1、低效型呼吸形态-与百草枯中毒引起肺纤维化导致肺功能下降有关2-19,诊断根据：血气分析结果提示代谢性酸中毒，氧饱和度进展性下降,护理目的：患者能维持有效呼吸，无呼吸困难 血气分析结果正常,护理措施：,1、亲密观察患者呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色,2、保持呼吸道通畅，亲密监测血氧饱和度和血气分析，听诊双肺呼吸音，综合判断有无缺氧及其程度，及时处理肺部并发症,3、遵医嘱按时使用抗感染和抗纤维化药物，并观察药物疗效,4、暂时不予吸氧，以免加重肺纤维化。,5、鼓励患者深呼吸，按时拍背，协助咳痰，做好各项生活护理,评价:2-25仍呼吸困难、胸闷型呼吸衰竭,2、消化道损伤-与百草枯的腐蚀有关2-19,诊断根据：百草枯可腐蚀消化道,护理目的：无消化道损伤，口腔黏膜完好,护理措施：,1、亲密观察口腔黏膜、腹部情况、大便颜色和次数、量等，理解有无消化道出血。出血腹部疼痛、消化道出血应遵医嘱给予止血、护胃药物,2、保持口腔清洁，用口干净含漱液每日六次漱口。,3、出现腹部疼痛、消化道出血遵医嘱给予止血、护胃药物,4、不出血或出血停顿后，可进无渣流质饮食，早期如牛奶、米汤等,评价:患者出现消化道损伤，解黑色软便。2-22,3、并发症-MODS与中毒引起有关2-19,诊断根据：百草枯可引起肝肾肺等各器官功能的损害,护理目的：患者各器官功能良好，不 发生MODS,护理措施：,1、亲密观察患者的生命体征和尿量，准确记录24小时出入水量，及时采集标本，发现异常及时报告医生，并及时处理,2、遵医嘱按时补液，并观察药物疗效和副作用，防止使用对肝脏有损害的药物，监测肝肾功能、电解质、血气分析等情况，并随时调整治疗方案,3、严密观察患者有无黄疸、肝区疼痛、腹胀等情况，观察尿量及性状、颜色，有无胸闷气促紫绀等,评价:患者肝肾功能严重损害、型呼吸衰竭2-25,4、体液缺乏与呕吐、导泻体液丧失过多有关2-20,诊断根据：检查结果提示低钠血症代谢性酸中毒,护理目的：患者未发生水、电解质，酸碱严重失衡,护理措施：,1、亲密观察患者的意识和生命体征变化。,2、定时监测患者的血气分析和水电解质，遵医嘱补液，补充足够多的水、电解质，观察补液的疗效，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,3、及时准确记录出入量，监测尿量和比重，为补液提供有效根据,4、观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜色和枯燥程度,5、加强根底护理，做好皮肤的护理,评价:低钠血症较前加重，呼吸性碱中毒2-25,5、感染：与百草枯腐蚀黏膜有关2-20),诊断根据：CT示双肺下叶慢性炎症，白细胞升高。,护理目的：患者感染得到控制。,护理措施：,1、严格无菌操作，并做好各导管的护理。,2、遵医嘱按时使用抗生素，并亲密观察药物疗效,3、保证营养素的摄入，增强免疫力,4、亲密监测体温和血常规,5、按时翻身、拍背，指导深呼吸，减少肺不张和肺部感染，加强口腔护理，做好各项根底护理。,评价：患者体温正常，白细胞正常。2-25,诊断根据：诉咽喉痛,预期目的: 减轻疼痛，使之不影响日常生活,护理措施:,1、遵医嘱予以护胃等处理,2、做好口腔护理，同时观察口腔黏膜情况，有无感染及出血,3、鼓励患者进餐，后因口咽疼痛不能进食予以留置胃管鼻饲,4、给予心理护理，帮助其转移注意力，以减轻疼痛。,评价: 患者因疼痛不能进食，予留置胃管2-20,6、疼痛-与中毒造成消化道灼烧有关2-19,7、焦虑、恐惧-对疾病恐惧、担忧预后有关2-19,诊断根据：病情较前加重，担忧预后,护理目的：患者焦虑较前减轻，积极配合治疗,护理措施：,1、护理人员应同情理解并尊重患者，耐心倾听患者的述说，理解其焦虑恐惧的原因，理解其需求，帮助其分析，针对原因给予心理护理，并满足其合理要求,2、争取家属的支持和配合，关心体贴患者，使其鼓起对生活的信心,3、由于EICU环境的特殊性，要关心和体贴病人，在治疗过程中注意与病人交流，要及时理解病人情绪的变化，尽可能的提供安静、舒适的休息环境，保证睡眠。,评价:患者焦虑恐惧感加重2-25,8、睡眠型态紊乱：与疼痛、治疗护理的干扰、口腔黏膜溃烂及消化道不适有关2-19),诊断根据：病人连续入睡。,护理目的：病人睡眠时间增加，睡眠有效。,护理措施：,1、做好心理护理，解除焦虑情绪，促进睡眠。,2、尽量保持环境安静，工作人员操作做到四轻。,3、协助病人采取舒适体位。,4、有方案地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。,5、指导病人使用放松技术，如缓慢的深呼吸、听轻音乐等。,6、及时处理疼痛及全身不适病症。,7、医嘱给予镇静催眠药，并评价效果。,评价：患者睡眠无好转，仍连续入睡2-25,心理护理和安康教育,根据中毒后病程的3个阶段进展心理护理和安康教育：,第一阶段：此类病人以口服自杀为主，情绪不稳定，经历了洗胃、导泻、血液灌流等痛苦的治疗过程，易出现恐惧、焦虑、失眠、忏悔、悲观绝望等心理。应先稳定病人情绪，鼓励病人说出内心感受，给病人以抚慰，获得家人配合，尽量不在病人面前议论病情和预后，并帮助病人及家属尽快熟悉自己的责任医生和护士、饮食起居、周围环境，消除紧张焦虑,心理护理和安康教育,第二阶段：表现为多个脏器的相继受损,耐心向家属和病人解释病情，使其认识到毒物的危害性，给病人情感上的帮助，指导用亲情温暖病人，鼓励病人树立生活的信心。,第三阶段：一般吞服后2-14天出现明显的迟发肺纤维化病症，导致缺氧死亡，能存活的病人因中毒造成的身心痛苦及不良预后而产生灰心、绝望等情绪。,护理人员应同情关心体贴病人，在出院时知道清醒病人学会放松自己，欣赏自己的为人，意识到自己存在的重要性，并选择安康的生活方式。,加重危险期19/225/2,1、低效型呼吸形态：与百草枯中毒引起肺纤维化导致肺功能下降有关2-19,2、消化道损伤：与百草枯的腐蚀有关2-19,3、并发症：MODS与中毒引起有关2-19,4、体液缺乏：与呕吐、导泻体液丧失过多有关2-20,5、感染：与百草枯腐蚀黏膜有关2-20,6、疼痛：与中毒造成消化道灼烧有关2-19,7、焦虑、恐惧：-对疾病恐惧、担忧预后有关2-19,8、睡眠型态紊乱：与疼痛、治疗护理的干扰、口腔黏膜溃烂及消化道不适有关2-19,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,