血液标本的采集与抗凝

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,第一章 血液标本的采集与抗凝,医学检验专业组 陈晨,本堂课要解决的三个问题：,1.血液的组成、理化性质和功能什么？,2.血液标本的类型有哪些？,3.末梢采血的部位？准备材料？操作方法？,【思考】,血液是什么？血液是由哪些成分组成？,血液,红色、粘稠、不透明、带腥味的混悬液,一、血液的组成,二、血液的理化性质,血量,颜色,悬浮稳定性,粘稠度,比密和渗透浓度,PH,凝固性,(,一,),血 量,正常人血液总量4-5L，占体重6%-8%,(,二,),颜色,动脉血（鲜红）,静脉血（暗红）,全血标本,乳糜血（脂血）,溶血,血浆（或血清）标本,(,三,),红细胞的悬浮稳定性,(,四,),粘稠度,全血比密 取决于,红细胞,浓度,血浆比密 取决于,血浆蛋白,浓度,红细胞比密取决于,血红蛋白,浓度,主要取决于血细胞比容和血浆蛋白浓度,(,五,),比重,(,六,),渗透量,正常血液PH,静脉血PH,动脉血PH,血浆渗透压,290-310,mmol/L,(,七,) PH,运输功能,协调功能,维持机体内环境的稳定,防御功能,三、血液的功能,【思考】,血液标本有哪些类型？它们都有什么作用？,（一）全血,末梢全血：,微量,血液检验,静脉全血：大部分项目检验,动脉全血：血气分析,（二）血浆,血液,加抗凝剂后,分离出来的淡黄色液体,（三）血清,离体后的血液,自然凝固,后，分离出来的淡黄色透明液体,成分区别,血清中缺少某些凝血因子，如纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子V及凝血因子VIII,【问题】, 血液常规检测用什么标本？, 血糖检测用什么标本？, 凝血功能检测用什么标本？,【思考】,末梢采血的部位？准备材料？操作方法？,（一）末梢采血法,【采血部位】,WTO推荐采血部位,左手无名指,或,中指指尖的内,侧,为宜,特殊情况,1岁以下婴幼儿，可采足跟部两侧或拇指采血,严重烧伤患者，选择皮肤完整处采血,【器材】,一次性微量吸管,一次性采血针,消毒棉签,75%酒精,稀释液,一次性采血针,【采血操作】,按摩,消毒,采血,拭血,吸血,放血,止血,按 摩,消 毒,采 血,拭 血,吸 血,放 血,止 血,【注意事项】,采血部位,消毒：一人一针，防止交叉感染,忌挤压,采血迅速,采血顺序：,血小板计数-红细胞计数-血红蛋白-白细胞计数,【观看视频】,【总结】,1.血液的组成、理化性质和功能什么？,2.血液标本的类型有哪些？,3.末梢采血的部位？准备材料？操作方法？,本堂课要解决的三个问题：,1.静脉采血部位？准备材料？操作方法？,2.真空采血管有哪些类型？各有什么作用？,3.动脉采血部位？准备材料？操作方法？,（一）静脉采血,注射器采血法,真空管采血法,1.,注射器采血法,【采血部位】,一般采用,肘前静脉,。,当肘前静脉不明显时，可采用手背部静脉或踝静脉。,特殊情况：,婴幼儿可采,颈外静脉。,必要时，可采股静脉、大隐静脉,手背静脉,颈外静脉,【准备材料】,一次性无菌注射器,消毒棉签,试管,压脉带,垫枕,0.5%碘伏,75%酒精,一针、一管、一消毒,【操作步骤】,检查注射器,接牢针头,针头斜面对准针筒刻度,检查有无阻塞和漏气,排尽空气,保持无菌,核对患者信息,3.患者准备,身体、心理,选择,走向直,、,粗大,、,充盈,、,弹性好,、,易固定,的静脉,【课堂活动】,请同桌同学相互寻找适宜穿刺的静脉,穿刺部位上端4-5指处,注意捆扎方式,由,内向外,螺旋式涂抹、范围大于,5cm5cm,不得重复，待,干燥,注意：,未自然干燥前禁止使用干棉签擦干消毒液,7.,穿刺皮肤、刺破血管,接牢枕头，使针头斜面,向上并与针筒刻度平行,固定皮肤，快速进针,30进皮肤，5进血管,正确的采血位置和手法,回血,不能弯曲手臂、以免形成血肿,【问题】,静脉采血后，手臂出现淤青该什么办？,拔掉针头，,血液注入试管,造成溶血原因：,注射器和容器不干燥、不清洁,压脉带捆扎时间太久,穿刺过程中损伤组织过多,抽血速度太快,血液注入容器未取下针头或用力推出时产生大量气泡,抗凝血用力振荡,离心时速度过快,【注意事项】,选择试管：,输液影响：严禁输液侧采血,忌回推：避免空气栓塞,缓慢抽血,熟练快速：压脉带捆绑应短于1min,【观看视频】,2.真空采血法（负压采血）,【原理】,负压自动定量,采集静脉,【准备器材】,软接双向采血法,硬接双向采血法,不同颜色真空采血管,不同颜色真空采血管的应用,【课堂活动】,请说出不同真空采血管的成分和作用,【采血操作】,选择静脉,扎压脉带,消毒,穿刺进针,回血挺进,松压脉带,止血,注意：,持针手法,软接双向采血,硬接双向采血,刺入管盖，松压脉带,多管采血时，将管拔出，再刺入另一管内,多管血液标本采集顺序,拔针顺序：,松拳、先拔管、后拔针,双向,3.,动脉采血,【采血部位】,首选,桡动脉,，其次股动脉、肱动脉,【准备材料】,专用动脉采血器,0.5%碘伏,消毒棉签等,专用动脉采血针,【操作步骤】,消毒：患者皮肤采集部位和,检验人员左手食指、中指。,备针,选择动脉搏动处，,进针,80,90,角度,采血：自动进入采血器，,2ml,后拔针。,止血：,10,15min,封针,混匀,【注意事项】,隔绝空气,立即送检，否则置26，2h,防止血肿：用力,【总结】,1.静脉采血部位？准备材料？操作方法？,2.真空采血管有哪些类型？各有什么作用？,3.动脉采血部位？准备材料？操作方法？,本堂课要解决的三个问题：,1.常用血液抗凝剂有哪些？它们的抗凝原理是什么？,2.真空采血管有哪些类型？各有什么作用？（上一节遗留问题）,凝血途径,抗凝,应用化学或物理学的方法，抑制或除去血液中的某些凝血因子以阻止血液凝固的过程。,抗凝剂,能阻止血液凝固的化学试剂,常用抗凝剂,枸橼酸钠,乙二胺四乙酸盐（EDTA）,肝素,肝素锂,其他,枸橼酸钠,【原理】,与血液中的,钙离子,形成可溶性的螯合物，使Ca,2+,失去凝血作用，从而阻止血液凝固。,【应用】,红细胞沉降率测定、凝血、血液保养液、血型,【用量】,凝血试验,0.109mmol/L水溶液,与血液之比为,1:9,红细胞沉降率试验,（又称血沉）,0.105mmol/L水溶液,与血液之比为,1:4,乙二胺四乙酸盐（EDTA）,【原理】,与血液中的,钙离子,形成可溶性的螯合物，使Ca,2+,失去凝血作用，从而阻止血液凝固。,【应用】,血液分析仪、,不适用与血小板功能和凝血象检查,肝素,【原理】,通过与,抗凝血酶,结合，增强抗凝血,酶的作用，灭活丝氨酸蛋白酶，从而可阻止,凝血酶的形成和阻止血小板聚集，阻止血液,凝固。,【应用】,血细胞比容测定、血液粘度测定和多种生化分析，,不适用于血细胞分析仪、血涂片染色,不同颜色真空采血管,不同颜色真空采血管的应用,【课堂活动】,请说出不同真空采血管的成分和作用,血液标本采集的质量保证,（了解）,采血服务,被采血者准备,采血操作对检验结果影响,血液标本运送、保存与处理,一、采血服务,环境要求,1.空间：,人性化、宽敞、采光好、通风好、采血台高低适宜,2.窗口：,相互隔开，保护患者隐私、减少干扰,采血前准备,生物安全,二、被采血者的准备,食物,空腹,禁食,8-12小时,，但不超过16小时,运动和精神,饮酒与吸烟,日间变化,三、采血操作对检验结果影响,采血时间,早上9点,前完成,采血部位,采血体位,坐位、仰卧位,压脉带使用,不超过1min,输液,避免输液同侧静脉采血,溶血,三、血液标本运送、保存与处理,血液标本的运送,每一份标本都是,无法重新获得,、唯一的标,本,视所有的标本都是具有传染性的,“高危”,标本，,如乙型肝炎、艾滋病患者血液标本等，要注明标识。,2.运送安全,运送过程中应避免剧烈震荡,血液标本的保存与处理,1.分离后的标本：不能立即检测或留用复查,4,冷藏,-20,可保存,1,月,，,-70,可保存,3,个月以上，,标本应避免反复冻融,2.,检测后处理：,复查标本,4, ,8,冰箱内，,1,周,凝血测定标本和血细胞测定,一般不保存,标本拒收,溶血、抗凝标本出现凝固,血液采集容器不当,采血量不足或错误,转运条件不当,申请单和标本标识不一致,标本污染、容器破损,