药物合理服用时间

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,药物合理服用时间,药物合理服用时间药物合理服用时间现代医学证明,很多药物的作用和毒性、不良反应与人体的生物节律（生物钟）有着极其密切的关系。由于用药时间不同，给予相同剂量的药物后，其作用强弱有很大差异。根据不同的药物其作用时间不同的特点，选择最佳的给药时间可以提高疗效并降低毒副作用，节约医药资源，提高用药依从性。使给药时间与人体生理节律同步，使用药更加科学、有效、安全、经济。下面就分析一下几类药物的合理用药时间。,现代医学证明,很多药物的作用和毒性、不良反应与人体的生物节律（生物钟）有着极其密切的关系。由于用药时间不同，给予相同剂量的药物后，其作用强弱有很大差异。根据不同的药物其作用时间不同的特点，选择最佳的给药时间可以提高疗效并降低毒副作用，节约医药资源，提高用药依从性。使给药时间与人体生理节律同步，使用药更加科学、有效、安全、经济。下面就分析一下几类药物的合理用药时间。,服药说明,晨服：早上服（,起床后其他活动前,）；,空腹：一般指餐前,1,小时或餐后,2,小时服用；,饭前：饭前,1560,分钟服用；,饭后：饭后,1530,分钟服用；,餐中：进餐少许后服药，药服完后可继续用餐；,睡前：睡前,1530,分钟服用。,需晨服的药物,人体的生理变化具有生物周期性，在生物钟的控制调节下，人体的基础代謝、体温变化、血糖含量和激素分泌等功能都具有节律性和峰谷值。以下药物晨服符合时间药理学原理：,1,、糖皮质激素,由于糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，分泌的峰值在早上,78,点，因此，将一日的剂量于早上,78,服用，药物对下丘脑,-,垂体,-,肾上腺轴的抑制作用最轻，副作用最小。小剂量短程抗炎用药不在此限。,2,、抗高血压药,培哚普利、氨氯地平等，,晨起高血压的发生与患者交感神经系统活性异常增高有关，肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统被激活，引起全身小血管持续收缩、心排血量增加，从而造成周围血管阻力增大而使血压异常增高。,故,缓释片一类的降压药物要求患者晨起第一时间服用。,3,、抗心绞痛药,心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午,612,点，,其中不稳定型心绞痛发作峰时为,6-12,时，慢性稳定型心绞痛的发作峰时为,10-11,时。上午,6-11,时，冠状动脉血流明显减少，心肌缺血、血小板聚集增加，为心肌供血不足的高峰，此时也最易发生心绞痛。,而治疗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性。钙拮抗剂、硝酸酯类、,-,受体阻滞剂在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药。,4,、质子泵抑制药,雷贝拉唑钠、泮托拉唑等。因胃部壁细胞中的,H-K-ATP,酶数量在长时间禁食后最多，质子泵抑制剂在早餐前半小时服用效果较佳。,5,、利尿剂,呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等利尿剂如每日服药一次，应于早晨服药，以免夜间排尿次数增多。,需饭前服用的药物,饭前服用药品主要是为了更好发挥药效，比如大部分降糖药物如胰岛素促泌药、胰岛素增敏剂和,DPP-4,抑制剂等，其作用机制各不相同，因此要求服药时间也不一样，如果服药时间不正确,很难起到降低血糖的作用。以下这些药宜饭前服用：,1,、降糖药,（,1,）磺脲类胰岛素促泌剂,：如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等应餐前,30min,服用，至作用最强时间与进食后血糖升高水平时间相一致，从而起到有效的降糖作用。而格列美脲起效快，可以在早餐前即服，不必在餐前半小时服。非磺脲类胰岛素促泌剂如瑞格列奈、那格列奈起效快，作用时间短暂，餐前半小时可能引起低血糖，故应在饭前,15,分钟服用或进餐前即服；,（,2,）胰岛素增敏剂,：如罗格列酮、吡格列酮等，该类药的药理作用为增加外周骨络肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，服药与进食无关。由于此类降糖药作用时间较长，每日仅需服药一次，早餐前空腹服药效果好；,（,3,）,DPP-4,抑制剂,：如西格列汀、维格列汀、沙格列汀和阿格列汀等，该类药物的服用方式为一天一次，与进食时间无关，早餐前空腹服药效果好。,2,、作用于消化系统药物,（,1,）质子泵抑制剂,：如奥美拉唑、泮托拉唑等，由于质子泵抑制剂对抑制餐后食物刺激引起的壁细胞泌酸最有效，壁细胞中的,H-K-ATP,酶数量在长时间禁食后最多，因此质子泵抑制剂宜在早餐前半小时服用；,（,2,）促胃肠动力药,：如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利等，此类药物饭前,1530,分钟服用，服药半小时后血药浓度达到高峰，利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化，达到最佳疗效；,（,3,）胃黏膜保护剂：,如复方谷氨酰胺、硫糖铝等，此类药物饭前服用使药物充分作用于胃壁，在酸性条件下与胃黏膜表面的黏蛋白络合形成一层保护膜，宜饭前服用；,（,4,）利胆药,：如托尼萘酸等宜饭前服用。,3,、黏液溶解性祛痰药,黏液溶解性祛痰药如标准桃金娘油、桉柠蒎等饭前服用更好发挥祛痰效果。,4,、其他,需饭前服用的药物还有糖尿病周围神经病变治疗药依帕司他、钙拮抗剂地尔硫卓、抗凝血药蚓激酶、抗贫血药蛋白琥珀酸铁等。根据说明书，以下中成药宜饭前服用：消渴丸、参苓白术颗粒、五子衍宗片、固肾口服液、复方阿胶浆、益气维血颗粒、振源胶囊、玉屏风颗粒、诺迪康胶囊。,需餐中服用的药物,有的药物说明书里，写明要在,“,餐中,、,随餐,、,餐时,”,服用，指的是在吃饭的同时服用药物。餐中服用的主要目的是增加吸收，充分发挥药效，也有部分是为了减少药物不良反应的发生。以下这些药物需随餐服用：,1,、降糖药,双胍类如二甲双胍，由于很多患者对这类药物的胃肠道反应较重，宜在餐中或餐后服用为佳。,-,葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖是通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的,-,葡萄糖苷酶而影响碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。该类药只有与进食第一口饭同时嚼服，才能起到较好的治疗作用。,2,、助消化药,米曲菌胰酶、胰酶宜在餐中服，可发挥酶的助消化作用，避免被胃酸破坏。,3,、大环内酯类抗菌药,克拉霉素缓释胶囊餐中服用可降低胃肠道不良反应。,4,、雄激素,十一酸睾酮用餐时服用以产生适当的血浆睾酮水平。,5,、生物靶向治疗药,伊马替尼餐中服用可减少对消化道的刺激。,6,、抗心力衰竭药,卡维地洛餐时服用，以减缓吸收，减低体位性低血压的发生风险。,7,、血脂调节药,非诺贝特餐中服用可减少胃部不适。,8,、治疗痔疮药物,地奥司明餐中服用可减少胃部不适。,9,、退乳药,溴隐亭餐中服用可减少不良反应。,10,、皮肤用免疫抑制剂,异维,A,酸为脂溶性，进餐时服药可促进吸收。,11,、抗骨关节炎药,氨基葡萄糖宜在饭时或饭后服用，可减少胃肠道不适。,12,、抗病毒药,更昔洛韦餐中服用生物利用度比空腹高。,13,、心绞痛防治药,曲美他嗪餐中服用有利于吸收。,14,、胃肠解痉药,匹维溴铵餐中服用更好发挥药效。,需饭后服用的药物,有以下两种情况：,一是对胃粘膜有刺激性的药物,如铁剂、呋喃类药物、水杨酸盐类、氯喹、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等,饭后服可减轻其对粘膜的刺激性。,唯有塞来昔布（西乐葆）除外，食物可延缓其吸收。,另一是饭后服药可减慢胃排空速度,是药物缓慢而均匀地到达肠道吸收部位,以利某些药物的吸收。如空腹服用维生素,B2,胃排空速率快,大量的维生素,B2,出现在小肠吸收部位,可能由于吸收的限制,仅部分维生素,B2,被吸收。其它如鱼肝油口服可引起恶心,呕吐,宜于饭后服用。,头孢菌素中的头孢呋辛于餐后服用，可提高血药浓度，减少不良反应。,需睡前服用的药物,对于一些受昼夜节律影响的药物，应按照其节律规定用药时间。部分平喘药、血脂调节药、催眠药、抗过敏药等，晚间睡前服用效果较佳。,1,、止喘药,如沙丁胺醇、氨茶碱、丙卡特罗、孟鲁司特钠等宜晚上服用，因哮喘多在夜间、凌晨容易发作，故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小时服用，至凌晨时血药浓度最高，疗效较好，亦可起到预防作用。,2,、他汀类降脂药,如辛伐他汀、普伐他汀钠，此类药物作用机制是抑制羟甲基戊二酰辅酶,A,还原酶，从而抑制内源性胆固醇的合成。由于胆固醇主要在夜间合成，因此晚上给药比白天给药更有效。,3,、抗过敏药,氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪、西替利嗪等，此类药物有嗜睡副作用，宜在睡前半小时服用。,4,、补钙剂,由于夜间血钙浓度比较低，钙吸收性会增强，补钙的效果更好，因此在睡前,2,小时左右服用钙剂有利于钙的吸收，还可以避免食物的影响。,5,、轻泻药,如液体石蜡、酚酞，服后,812,小时见效，故可在睡前服下，第,2,日上午排便，符合人体的生理习惯。,服药时间因人而异,及其他注意事项,药品的服用时间除了根据不同药物的药理作用、药物吸收与代谢等特点外，还要因人而异，不能一概而论，比如：,1,、二甲双胍,在患者可以耐受时可以餐前服用，不能耐受的可以在餐中或餐后即服。,2,、降压药,人的血压有一个正常的生理波动，大多数人,24,小时血压变化表现为,“,双峰一谷,”,现象，即上午,610,时之间有一个血压的峰值，,1415,时有一个血压谷值，然后下午,1618,时又形成一个血压峰值，以后缓慢下降直至凌晨,23,时的全天血压最低谷值，我们形象地称这种血压为,“,勺型血压,”,。,对于,“,勺型高血压,”,患者，应用每日服,1,次的长效降压药，以晨,起,为最佳服用时间。对于,“,勺型高血压,”,患者，应避免在睡前或夜间服用抗高血压药，以免造成凌晨,23,时的血压过低。,当然，少数患者可能还会在夜间再次出现一个较高的血压，对这种,“,非勺型高血压,”,，就需要在睡前再服用一次降压药。因此，降压药的最佳服用时间也要因人而异。,3,、,H2,受体阻断剂,如西咪替丁和法莫替丁，餐后服用比餐前服效果更佳，因为餐后服用可以延缓吸收并延长作用维持时间，而雷尼替丁的吸收不受食物的影响，不存在饭前饭后服用的问题。,4,、不同剂型的阿司匹林,服用时间也有差异，阿司匹林普通片要求在饭后服用，以减轻对胃的刺激。但肠溶包衣在正常情况下只溶于碱性液体，饭前服用更利于药物快速进入肠道溶解吸收，减轻胃刺激。,(,肠溶制剂在酸性环境中是不崩解的,),早晨,VS,晚上,早上服,早上,6-10,点，人体血液粘稠度最高，血压、心率水平也较高，是心脑血管意外的高发时间，早上,7-8,点服药合适,晚上服,人体血小板新生的时间是晚上,18-24,小时，而肠溶阿司匹林在,3-4,小时后才能到达血药峰值，因此主张晚上服用,新观点？,2013,年,AHA,年会上,Bonten,报道了一项研究,结论：晚上服药比早上服药更能抑制血小板聚集力。,认为：晚上服药可以更有效的抑制血小板聚集，降低血栓栓塞性心血管事件的风险。,合理性？,此项研究以血小板活性为观察指标，,而非临床终点，未能反应临床效应,。目前相关指南中并未建议将,血小板聚集力的测定,用于指导临床用药。,谢 谢,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,