类风关护理查房分析

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房,杨冬青,主要内容,病史简介,相关护理,健康指导,疾病知识,尪痹,定义,是指机体正气不足、卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经脉痹阻，引起关节变形、肿大、僵化、筋缩肉卷、不能屈伸、骨质受损症状的痹证。,中医,尪痹,病因：,气血虚弱，肝肾亏损，感受风寒湿邪。,病机：,素体本虚，气血不足，肝肾亏损，风寒湿邪痹阻经络，流注关节。,常见证型,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,1、寒湿痹阻证,临床表现,肢体关节冷痛、重着，痛有定处，屈伸不利，昼轻夜重，遇寒痛剧，得热痛减，或痛处肿胀，舌质胖淡，舌苔薄白，脉弦紧、弦缓或沉紧。,主症：,肢体关节冷痛、重着。,次症：,1.痛有定处，昼轻夜重2.常于天寒雨湿季节发作，得热则减，遇冷则增。,常见证型,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,2、湿热痹阻证,临床表现,关节或肌肉局部红肿、疼痛、重着，晨僵，触之灼热或有热感，得凉则痛减，关节活动受限，双手不能握固，足难以履步，口渴不欲饮，烦闷不安，溲黄，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。,主症：,关节或肌肉局部红肿、灼热、疼痛、有重着感。,次症：,发热，口渴不欲饮，步履艰难，溲黄，烦闷不安。,常见证型,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,3、痰瘀痹阻证,临床表现,肢体关节肌肉疼痛，关节常为刺痛，痛处不利，甚至关节变形，屈伸不利或僵硬，关节、肌肤色紫黯肿胀，按之稍硬，皮肤失去弹性，有痰核硬结或瘀斑，肢体顽麻，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多，舌质紫暗或瘀斑，舌苔薄白，脉象弦涩。,主症：,1.肢体肌肉关节刺痛，固定不移。2.关节疼痛，肌肤紫黯、肿胀、按之稍硬，肢体顽麻或重着。,次症：,关节疼痛僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。,常见证型,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,4、肝肾亏虚证,临床表现,形体消瘦，关节变形，肌肉萎缩，骨节烦疼，僵硬活动受限，关节功能级，筋脉拘急，或筋惕肉润，常伴见腰膝酸软无力、眩晕、心悸、气短、指甲淡白，脉细弱，苔薄，舌淡无华，或舌淡红。,主症：,1关节烦疼或骨蒸潮热；2筋脉拘急，腰膝痠软，夜重日轻。,次症：,头晕目眩，形体消瘦，咽干耳鸣，失眠盗汗，关节屈伸不利，关节变形，精神不振，男子遗精，女子月经量少等。,类风湿性关节炎,定义,西医,RA,是以累及周围关节为主的,多系统性、炎症性,的自身免疫性疾病。,特征：,慢性、对称性、周围性多关节炎性病变，可表现为受累关节疼痛、肿胀及功能下降。,可见于：任何年龄，以35-50岁多见。,类风湿性关节炎,病因,病机,2.,T,细胞识别,B,细胞活化,Ag,巨噬细胞,Th,细胞活化,T,细胞,B,细胞,细胞因子：,IL-1,、,IL-6,、,TNF,继续分泌：,IL-2,、,IL-3,、,IL-4,干扰素等,免疫球蛋白：,RF,、,其他的免疫球蛋白,关节的滑膜炎,血管炎,类风湿性关节炎,类风湿性关节炎,临床表现（关节）,2,3,1,痛与压痛：,最早的关节症状，呈对称性、持续性,晨僵：,病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间,(,至少1h,),的僵硬，如胶粘着样的感觉。,（突出的临床表现,）,肿胀、畸形与功能障碍,主要侵犯小关节：以腕关节、近端指间关节、掌指关节、跖趾关节最常见,临床表现（关节外）,1,、全身表现,发热、乏力、体重下降,2,、类风湿结节,常见于关节隆突部、经常受压部位、 心包、胸膜、心肺实质组织、脑等,3,、类风湿血管炎,中小血管，可发生于任何部位，如甲床梗死、指端坏死、皮肤溃疡、巩膜炎等,4,、干燥综合征及其他表现,实验室及其他检查,血常规：,轻至中度贫血,血沉,(ESR),：,观察滑膜炎症和疾病活动性的指标,C,反应蛋白,(CRP),：,炎症急性期蛋白，活动标志,免疫复合物和补体：,70%,出现各类免疫复合物,类风湿因子,(RF),：,70%IgM,型,RF,阳性,关节滑液检查：,正常不超过,关节,X,线检查：,手指、腕关节,X,摄片最有价值,治疗要点,一般治疗：,休息、关节制动、关节功能锻炼、理疗,药物治疗：,非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素,外科手术治疗：,滑膜切除术、人工关节置换术,病情简介,床号：,-,姓名：,-,性别：女,年龄：48岁,中医诊断：尪痹/湿热痹阻型,西医诊断：类风湿性关节炎,病情简介,患者,生命体征：,T:C P:7,0次,/,分,R,：,18,次,/,分,BP,：,1,68,/,98,mmHg,疼痛：6分,PE:,双侧近端指间关节、掌指关节、腕、膝及踝关节肿胀，压痛（+），活动受限，局部稍热；双肘屈曲畸形，伸直不能；双肩压痛（+），抬举受限；双足背肿胀，压痛（+）,既往史：,高血压病,病史简介,中医辩证,患者体质一般，正气亏虚，卫外不固，风寒湿热等外邪乘虚袭入，注入肌腠经络，滞留关节筋骨，而致营卫行涩，气血凝滞，不通则痛，发为痹症。病程日久，邪留不去，郁而化热，而见关节疼痛，局部红肿发热，痛不可触，得冷则舒等，结合舌质红，苔黄腻，脉濡数，当辨病为,尪痹,，证属,湿热痹阻型,。,病情简介,阳性体征,(实验室检查),类风湿因子：（）,病情简介,治疗计划,入院后予二级护理，低盐低脂饮食，血压监测QD，陪护一人，完善相关检查，治疗上中医予以“通络止痛、清热利湿”为治则，行针灸，TDP照射，中药口服，耳穴埋豆，理疗等综合治疗；西医予抗炎镇痛、免疫调节对症处理。,病情简介,风湿骨痛胶囊、新癀片、氨氯地平、氯诺昔康、骨瓜提取物,中药汤剂：,蒲公英 15g 蛇舌草 15g 薏苡仁 15g 猪茯苓各 15g,陈 皮 10g 泽 泻 10g 泽 兰 10g 黄 柏 10g 威灵仙 10g 鸡血藤 15g 络石藤 15g 桃 红 15g 甘 草 6g,具体用药,护理诊断,1.疼痛 与邪毒壅聚，营卫不和，气血凝滞有关,2.生活自理能力下降 与四肢肿胀、活动不利有关,3.清热利湿饮食的需求 与病程日久，邪留不去， 郁而化热有关,4.营养失调：低于机体需要量 与慢性炎性、贫血 有关,5.有失用综合症的危险 与关节疼痛、畸形引起 功能障碍有关,6.知识缺乏 缺乏用药和功能锻炼相关知识,护理目标,4.营养状态有所改善，体重增加,5.病人主动锻炼，不出现失用综合症,6.,病人掌握用药和功能锻炼相关知识,2014.1.9,疼痛,护理,措施,：,1.病室温湿度适宜、空气流通，热痹者虽不畏寒，但也不宜直接吹风。,2.,起床后用热水浸泡僵硬疼痛的关节。,3.疼痛时应卧床休息，限制受累关节活动，保护关节，必要时应用止痛药。,4.听轻音乐来分散注意力，减轻疼痛。,护理评价：,疼痛逐渐减轻-疼痛评分变化：,5分（1.12）4分（1.15）3分（1.18）2分（1.20）,2014.1.9,生活自理能力下降,护理措施：,1.多与患者交谈沟通，经常巡视病房，及时发现病人的需求并及时给予帮助和满足。,2.告知患者勿单独外出，应有他人陪同。,3.上下楼梯时应扶扶手，或有他人搀扶。,4.缓解期应加强关节的锻炼，缓解关节僵硬，避免长时间不活动。,护理评价：,生活需求基本得到满足，自理能力提高,2014.1.9,清热利湿饮食的需求,护理措施：,1.饮食宜清淡，忌食辛辣、肥甘、海腥等食物，多饮水。,2.宜多食通络清热利湿之品，如绿豆、黄瓜、西瓜、丝瓜、冬瓜、生梨、豆制品、薏苡仁、赤小豆、山药、百合、芹菜、苋菜、菠菜、油菜、白菜、荷叶、茅根、菱角、百合、甘蔗、兔肉、鸭肉、鸭蛋等食物。,食疗方-百合薏仁汤,：百合(鲜品)30克，薏苡仁30克，芦根(干)，10克。将芦根洗净煎汁，再用煎汁加水，将洗净的薏苡仁煮至八成熟时加入洗净的百合瓣，继续小火加热，以以薏苡仁、百合熟烂为度得煎汤500毫升，分两次食用。,3.不宜食温热性的食物，以免加重症状，如人参、龙眼、荔枝、莲子、核桃、花生、栗子、樱桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鹅肉、鸡肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。,护理评价：,病人熟悉本证的饮食宜忌,2014.1.9,营养失调：低于机体需要量,护理措施：,1.情志护理，勿紧张，告知病人贫血是由类风湿性关节炎引起，积极治疗原发病。,2.适当多食补血食品，如：黑豆、黑芝麻、红枣、莲藕、菠菜、当归、熟地、肉类、蛋类、鱼类、多种海产品（如海带、紫菜）、动物肝、血、豆制品、蘑菇、黑木耳及多种新鲜果蔬。,护理评价：,病人营养状况改善，体重增加,2014.1.9 有失用综合症的危险,护理措施：,1.休息与卧位：疼痛加重期，应卧床休息，限制受累关节活动，保持关节功能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持放松，足下放置足板，避免垂足。,2.病情观察：1）观察关节疼痛的部位、性质、关节肿胀和活动受限的程度，有无畸形，晨僵的程度；2）注意关节外症状，如出现胸闷、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等，提示病情严重，尽早处理。,3.晨僵护理：晨起后行温水浴或用热水浸泡僵硬的关节，,晚上用热水泡脚，,睡眠带弹力手套保暖,。,4.预防关节失用：症状基本控制后，及早下床活动，避免长时间不活动，可配合理疗和按摩，活络关节。,按摩病变关节及周围组织，每个关节1-3分钟。,护理目标：,病人主动锻炼，未出现关节失用,2014.1.9,知识缺乏,护理措施：,1.向患者讲解本病的病因及治疗方案，告知患者口服药及静滴药物的作用及其副作用和注意事项。,2.指导正确的姿态体位安放，包括患者的站、坐、行、睡的姿态和四肢安放的体位等，经常地予以指导，及时纠正不正确的姿势。,3.指导功能锻炼：如手捏核桃，锻炼手指关节功能；两手握转环旋转，锻炼腕关节功能；脚踏自行车，锻炼膝关节；踏空缝纫机，锻炼踝关节等。锻炼时以不感到疲劳为宜，应循序渐进，持之以恒。最好在局部保温前提下开始运动，锻炼前可先热敷或进行温水浴，以促进血液循环减轻疼痛。,护理评价：,病人掌握,用药和功能锻炼相关知识,健康指导,日常生活指导：,注意劳逸结合，避风寒湿。,情志指导：,认识到本病易反复发作，及时治疗，才能控制病情，保持精神愉快，“正气存内，邪不可干”。,饮食指导：,低盐低脂食物，多饮水，多吃蔬菜和水果，饮食有节制，正确对待药补及食补，绝不能蛮补滥补。,功能锻炼指导：,通过关节功能锻炼，促进机体血液循环， 防止肌肉萎缩和关节僵直挛缩，恢复关节功能。,用药与就医指导：,按时服药并观察药物疗效和不良反应；出现不适时，及早就医。,感谢聆听,请多指教,