血气分析常用指标及其意义18038

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,血气分析,的常用指标及其意义,9/29/2024,1,肺与酸碱平衡,肺通过呼出CO,2,来调节血浆H,2,CO,3,的含量，维持血液PH稳定。,反 馈,延髓呼吸中枢 肺呼吸速度 排出CO,2,PH稳定,9/29/2024,2,肾与酸碱平衡,肾主要是通过排出过多的酸碱，调节血浆中HCO,3,-,的含量，保持血液正常的PH值。,远曲小管分泌H,+,、NH,3,，形成NaH,2,PO,3,、NH,4,随尿排出。,远曲小管重吸收HCO,3,-,。,血浆K,+, ，则抑制H,+, Na,+,交换，尿K,+,排出增多，可产生酸中毒。,H,+,、K,+, Na,+,交换受肾上腺皮质类固醇激素调节，若皮质功能过低。醛固酮分泌不足，则H,+,、K,+, Na,+,交换减少，NaHCO,3,重吸收减少，产生酸中毒,。,调节：,9/29/2024,3,酸碱失衡,糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能紊乱可导,致酸碱失衡。,导致HCO,3,-,增加或减少的疾病可导致酸碱失衡。如糖,尿病时酮体增加，H,+,增加，HCO,3,-,下降。,呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡。,9/29/2024,4,代偿,当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体试图通过肾脏排出或保留H,+,，,以纠正原发失衡。这种作用叫原发性呼吸功能不全的肾脏代偿（35天才到最高值）。,当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对CO,2,的排出来代偿代谢性的酸碱失衡。,这种作用叫原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿（1224小时最高值）,9/29/2024,5,仪器指标含义及参考值,酸碱度（PH）,血浆PH主要取决于 = （ ）,PH = Pka + log,= 6.1 + log20,参考值：PH7.35 7.45 生理极值：,H,+,3545nmol/L H,+,20120nmol/L,意义：PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除,无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼,吸性酸碱失衡。,9/29/2024,6,二氧化碳分压（PCO,2,）,定 义：物理溶解在血浆中CO,2,的张力。,参考值：35 45mmHg （4.65 5.98 Kpa）,极 值：10或130mmHg ( 1.33 或 17.28 Kpa ),PCO,2,与H,2,CO,3,关系：,PCO,2,=H,2,CO,3,（37,0,C时系数）,意义：由于CO,2,分子具有较强的弥散能力，故血液PCO,2,基本上反映了肺泡PCO,2,平均值。故PCO,2,是衡,量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。,反馈：PCO,2,轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO,2,。,当PCO,2,达55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸,衰竭危险，更高时出现CO,2,麻醉、昏迷。,9/29/2024,7,氧分压（PO,2,）,定 义：氧分压是指血浆中物理溶解O,2,的张力。,参考值：80 100mmHg （10.64 13.3 Kpa）,极 值：低于30mmHg（低于4 Kpa）,新生儿参考值：40 70 mmHg,老年人参考值：60岁 80 mmHg,70岁 70 mmHg,80岁 60 mmHg,90岁 50 mmHg,在一个大气压下，100ml血液中物理溶解氧仅。,体内氧的主要来源是Hb结合的氧。Hb与O,2,的结合是可逆的，当血中PO,2,高时,O,2,与Hb结合（肺）；当血中PO,2,低时，HbO,2,离解（组织）。,意义：通气能力 换气能力,9/29/2024,8,剩余碱（BE）,定 义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（37,0,C，,一个大气压，PCO,2,分压40mmHg，Hb完全氧,合）用碱或酸将一升血液PH调至所需加,入之酸碱量。,参考值：-3 +3,“-”为碱不足，“+”为碱过剩,意 义：BE是酸碱内稳态中反映代谢性因素的一个客,观指标。,Bep 血浆剩余碱,Beb 全血剩余碱,Beecf细胞外液碱储量,9/29/2024,9,氧饱和度（O,2,Sat SO,2,%）,定 义：O,2,Sat是指血液在一定的PO,2,下，HbO,2,占全部Hb的百分比值。,参考值：91.9 99%,每克Hb与氧达到饱和，可结合氧。当PO,2,降低时O,2,Sat也随之降低；当PO,2,增加时，O,2,Sat也相应增加。,氧离解曲线为“S”形，PO,2,由100mmHg下降至60mmHg，其O,2,Sat变化不大。但60mmHg已处在曲线陡直位置，PO,2,稍有下降，可导,致O,2,Sat急剧下降，处于严重缺氧状态。,温度、PCO,2,、PH均影响O,2,Sat。,9/29/2024,10,缓冲碱（BB）,定义：BB是全血具有缓冲作用的阳离子总和。,有以下几种：,血浆缓冲碱（BBp）：血浆HCO,3,-,与Pr,-,组成。,全血缓冲碱（BBb）：血浆HCO,3,-,、Pr,-,和Hb组成。,细胞外液缓冲碱（Bbecf）：,血浆HCO,3,-,、Pr,-,和Hb 5克计算。,正常缓冲碱（NBB）：,标准状态下（37,0,C、一个大气压PCO,2,40mmHg、,Hb完全氧合，）的BB。,参考值：BB：48mmol/L,BBp: 4142mmol/L,BBb：48mmol/L,Bbecf,NBB = BBp,意 义：BBpNBB：代谢性碱中毒,BBpNBB：代谢性酸中毒,BB受代谢和呼吸双重因素影响。,9/29/2024,11,实际碳酸氢根（HCO,3,-,）,定 义：病人血浆中实际HCO,3,-,含量。,参考值：21.4 27.3 mmol/L,意 义：HCO,3,-,由碳酸氢盐解离而来。当体内其它阴离,子缺乏时，HCO,3,-,增多，代替其它阴离子,而与阳离子保持平衡。,当代谢性酸中毒时，血中HCO,3,-,下降；代,谢性碱中毒时，血中HCO,3,-,增加。因此，HCO,3,-,是体内代谢性酸碱失衡的一个重要指标。,9/29/2024,12,标准碳酸氢根(SBC),定 义：在标准状态下（37,0,C、PCO,2,40mmHg、Hb100%,饱和）测出血浆中HCO,3,-,含量，也就是排除呼,吸因素后HCO,3,-,。,参考值：,意 义：更能反映代谢性酸碱失衡。,HCO,3,-,与SBC均正常，为酸碱内稳态。,HCO,3,-,与SBC均低，为代酸（未代偿）。,HCO,3,-,与SBC均高，为代碱（未代偿）。,HCO,3,-,SBC呼酸。,HCO,3,-,SBC呼碱。,9/29/2024,13,二氧化碳总量（,TCO,2,）,定 义：TCO,2,是血浆中各种形式存在的CO,2,的总含量，,其中HCO,3,结合形式占95，物理溶解约5（CO,2,CP测的HCO,3,中的CO,2,量）。,参考值：2432 mmol/L,意 义：T CO,2,HCO,3,+P CO,2,由此可见受呼吸和代谢两方面因素影响，但主,要受代谢因素影响而改变。,9/29/2024,14,无呼吸影响的酸碱度（PHNR）,定 义：当血样PCO,2,为40mmHg时的PH值，即排除了,呼吸因素干扰。,参考值：,意 义：PH大于或小于PHNR，说明有呼吸因素干扰，,为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。,当病人PCO,2,恢复40mmHg时PHNRPH，这,样对病人的治疗、预后都起到一定的参考作,用。,9/29/2024,15,肺泡动脉氧分压差（AaDO,2,）,定 义：儿童：5mmHg,青年：8mmHg,AaDO,2,（0.21年龄）,如60岁的AaDO,2,12.6=15.1 mmHg,意 义：AaDO,2,是判断肺换气功能正常与否的一个依据。,当肺部有淤血、水肿和肺功能减退时，其AaDO,2,显著增大。,9/29/2024,16,氧含量（O,2,CT）,定 义：100ml血液中氧气所占体积比例。,参考值：A：（平均19ml）,V: 1018ml（平均14ml）,所以100 ml每循环一次，约释放5 ml氧。,意 义：反映血液中实际氧含量。,9/29/2024,17,氧容量（O,2,CaP）,被分析血液中Hb所能携带氧的最大量，不包括物理溶解的O,2,参考值：,9/29/2024,18,酸碱失衡的判断,代谢性酸中毒,为临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱。,酸产生过多：,分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐）,酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒）,乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病）,酸排泄困难：,肾功能衰竭,肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下）,高钾饮食（排K,+,抑制排H,+,）,碱缺少:,重度腹泻、肠吸引术（失HCO,3,-,）,大面积烧伤（失K,+,、Na,+,同时失HCO,3,-,）,输尿管乙状结肠移植术后（Cl,-,回收多，HCO,3,-,少）,妊娠有厌食、恶心、呕吐时,9/29/2024,19,代谢性碱中毒,任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产,生代谢性碱中毒。,失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗,阻伴呕吐）,入碱太多（治疗代酸过度用HCO,3,-,）,缺钾性代谢性碱中毒（缺K,+,，肾小管排大量H,+,）,低氯性代谢性碱中毒（Cl,-,失去后HCO,3,-,增加）,肾小管回收过多HCO,3,-,（慢呼酸伴代偿过多）,长期放射性照射（原因不明）,9/29/2024,20,酸,碱,中毒,中毒,H,+,排泄受损,H,+,产生过多,HCO,3,-,丢失,呕吐使H,+,丢失,碱摄入,钾丢失,代谢性酸碱失衡原因,9/29/2024,21,呼吸酸中毒,凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PCO,2,增高，血中H,2,CO,3,浓度上升，PH下降均可发生呼酸。,呼吸中枢麻痹或受抑制引起换气不足（心室颤动、颅内占位病,变、脑炎、脑血管意外、药物中毒）,呼吸肌麻痹（急性脊髓灰质炎、严重失钾、重症肌无力）,急性气管、支气管阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、气管压迫）,急性广泛性肺组织病变（肺炎、支气管炎、肺脓疡）,急性胸膜病变 （炎症、渗液、渗血、积脓、气胸）,慢性肺病、支气管病、胸廓病变,9/29/2024,22,呼吸性碱中毒,各种原因引起换气过度，体内失去CO,2,太多而使血碳酸,浓度降低、PH升高者可发生呼碱。,癔病使通气过度,高热昏迷：特别是脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症引 起者。,颅脑损伤、基底神经节病变,全麻辐助呼吸时，呼吸过频,水扬酸、三聚乙醛等中毒,高温、高空缺氧、肝硬化等,9/29/2024,23,呼吸性酸碱失衡原因,酸,碱,中毒,中毒,呼吸道阻塞,支气管肺炎,COAD,癔症性通气过度,机械性过度通气,颅内压升高,9/29/2024,24,原发性酸碱失衡及代偿反应,原发性失衡 代偿反应,pOC,2,（呼吸性酸中毒）,HCO,3,pOC,2,（呼吸性碱中毒）,HCO,3,HCO,3,（代谢性酸中毒）,pCO,2,HCO,3,（代谢性碱中毒）,pCO,2,9/29/2024,25,酸碱失衡的判断步骤,根据（H,+,）判断是酸血症还是碱血症。,若（H,+,）增高，判断原发失衡为酸中毒。若pCO,2,增高为呼酸；若HCO,3,降低为代酸。,若（H,+,）降低，判断原发失衡为碱中毒。若pCO,2,降低为呼碱；若HCO,3,增高为代碱,决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应，则另一成分将会发生改变。,若有代偿，应进一步判断是完全代偿，还是部分代偿？完全代偿时（H,+,）接近参考值范围一侧。,9/29/2024,26,酸碱失衡判断1,病例1 慢性支气管炎,（H,+,）44nmol/L；Pco,2,；,（HCO,3,-,）39mmol/L,判断为代偿性呼吸性酸中毒,参考值,（H,+,）35- 45nmol/L；PCO,2,(HCO,3,-,9/29/2024,27,酸碱失衡判断2,急性哮喘发作,（H,+,）24nmol/L; PCO,2,(HCO,3,-,) 20mmol/L,判断为非代偿呼吸性碱中毒,参考值,（H,+,）35- 45nmol/L；PCO,2,(HCO,3,-,9/29/2024,28,酸碱失衡判断3,青年男性，24h内有过量饮酒，消化不良及呕吐病史。,（H,+,）28nmol/L；PCO,2,7.2PKa;,(HCO,3,-,)48mmol/L,判断为部分代偿性代谢性碱中毒,参考值,（H,+,）35- 45nmol/L；PCO,2,(HCO,3,-,9/29/2024,29,酸碱失衡判断4,男性，50岁，有两周呕吐及腹泻史，查体可见脱水、呼吸深而急促。,（H,+,）64nmol/L; PCO,2,(HCO,3,-,)8mmol/L,判断为部分代偿性代谢性酸中毒,参考值,（H,+,）35- 45nmol/L；PCO,2,(HCO,3,-,9/29/2024,30,酸碱分析注意事项,标本：一定是动脉血。躺5分钟以上抽血方佳。,抗凝：肝素湿润的注射器，采血后针头刺入橡皮盖与空,气隔离，立即混匀、无气泡。,时间：抽血后立即测定，愈快愈好。,仪器：必须24小时连续运转（急诊），若新开机必须,在开机一小时后测定（温度、飘移）。,混匀：测定时必须充分混匀（Hb与计算值）,质控：定期做质控，并保持完整记录。,申请报告单必须填二个数据：,体温、年龄,9/29/2024,31,反映机体酸碱状态的主要指标,1、,酸碱度,（pH）,2、PaCO,2,3、,碳酸氢根,（HCO,3,-,）,4、,剩余碱,（BE）,5、,缓冲碱,（BB）,6、CO,2,结合力,（CO,2,-CP）,9/29/2024,32,酸碱度,（pH）,反映H,+,浓度的指标，以H,+,浓度的负对数表示。,正常值：。,pH7.45,碱,中毒（失代偿）,9/29/2024,33,PaCO,2,PaCO,2,是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO,2,量，反映肺泡通气效果。,正常值：35 45mmHg。,PaCO,2,45mmhg，,原发性呼酸,或继发性,代偿性代碱,。,9/29/2024,34,碳酸氢根,（HCO,3,-,）,HCO,3,-,是,反映代谢方面情况的指标。,实际碳酸氢根（AB）,：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO,2,升高时，HCO,3,-,升高）。正常值：21 27mmol/L。,标准碳酸氢根（SB）,：在隔绝空气、38度、PaCO,2,为40mmHg、 SaO,2,为100%时测得的HCO,3,-,含量。不受呼吸因素的影响， 基本反映体内HCO,3,-,储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22 27mmol/L。,9/29/2024,35,碳酸氢根,（HCO,3,-,）,健康人AB = SB，撒播碱失衡时两值不一致：,AB SB：存在,呼酸,AB SB：存在,呼碱,9/29/2024,36,剩余碱,（BE）,在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO,2,40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3 +3mmol/L（全血）。,BE +3mmol/L：,代碱,9/29/2024,37,缓冲碱,（BB）,是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围：4555mmol/L，与HCO,3,-,有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO,3,-,正常时，说明存在HCO,3,-,以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO,3,-,是不适宜的。,9/29/2024,38,CO,2,结合力,（CO,2,-CP）,将静脉血在室温下与含5.5% CO,2,的空气平衡，然后测定血浆之CO,2,含量，减去物理溶解的CO,2,，即得出CO,2,结合力。受呼吸和代谢因素的影响，,目前已不受重视,。,CO,2,-CP,：,呼酸,或,代碱,CO,2,-CP,：,呼碱,或,代酸,9/29/2024,39,反映血氧合状态的指标,1、PaO,2,2、SaO,2,3、CaO,2,4、,氧解离曲线和,P,50,5、,肺泡-动脉血氧分压差,（P,(A-a),O,2,）,9/29/2024,40,PaO,2,动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO,2,的重要因素。,正常值：80 100mmHg。随年龄增大而降低。,PaO,2,= (1000.33年龄)mmHg。,9/29/2024,41,SaO,2,动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO,2,和Hb氧解离曲线直接相关。,正常值：93% 99%。,9/29/2024,42,CaO,2,血液实际结合的氧总量（Hb氧含量和物理溶解量）。,血红蛋白氧含量 = 1.34Hb SaO,2,%,物理溶解氧含量 = PaO,2,0.003ml%,正常人：20.3ml%,9/29/2024,43,氧解离曲线和,P,50,氧解离曲线：PaO,2,与SaO,2,间的关系曲线，呈S型。,P,50,：、PaCO,2,=40mmHg条件下，SaO,2,为50%时的PaO,2,。,正常值：2428mmHg。,P,50,：曲线右移，Hb与O,2,亲和力降低，有利于释氧。,P,50,：曲线左移，Hb与O,2,亲和力增加，不有利于释氧。,影响因素：pH、温度、2,3-DPG,9/29/2024,44,肺泡-动脉血氧分压差,（P,(A-a),O,2,）,正常值：5 15mmHg。,P,(A-a),O,2,增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；,通气/血流比例失调。,9/29/2024,45,酸碱失衡的诊断,1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？,2、,分清单纯性或混合性酸碱失衡？,3、阴离子间隙,（anion gap，AG）,9/29/2024,46,分清酸中毒或碱中毒？,PH 提示原发失衡可能为,碱中毒,9/29/2024,47,分清单纯性或混合性酸碱失衡？,PaCO,2,同时伴HCO,3,-,，必为,呼酸合并代酸,PaCO,2,同时伴HCO,3,-,，必为,呼碱合并代碱,9/29/2024,48,不同酸碱失衡类型的血气改变,酸碱失衡类型,pH PaCO,2,HCO,3,-,BE,呼吸性酸中毒, （稍） =,呼吸性酸中毒代偿,= ,呼吸性碱中毒, （稍） =,呼吸性碱中毒代偿,= ,代谢性酸中毒, = ,代谢性酸中毒代偿,= ,代谢性碱中毒, = ,代谢性碱中毒代偿,= ,呼酸并代酸, ,呼碱并代碱, ,呼酸并代碱,= ,呼碱并代酸,= ,9/29/2024,49,阴子间隙,（AG）,血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。,AG = （Na,+,+ K,+,）（Cl,+ HCO,3,-,）,可简化为 AG = Na,+,（Cl,+ HCO,3,-,） 正常值：8 16mmol/L,AG ：代酸、脱水、低K,+,，Ca,2+,、Mg,2+,AG ：未测定阴离子浓度（细胞外液稀释、低蛋白血症）,未测定阳离子浓度（高K,+,，Ca,2+,、Mg,2+,、多发性骨髓瘤,9/29/2024,50,