诊断学心脏体格检查

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,贵阳医学院诊断学教学组,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,正常心脏及血管检查,掌握,视、触、叩、听在心脏检查中的应用,能比较准确的叩出心界,各瓣膜听诊区的部位,辨别第一心音、第二心音、 收缩期和舒张期,动脉血压的测量方法,血管的检查方法,实习目的和要求,体格检查必要的器械,听诊器、硬尺、棉毯、血压计、清洁玻璃片,体格检查注意事项,视、触、叩、听四种体检方法,实习内容,方 法,胸廓的切线位平视,胸部正位观察,心 脏 视 诊,1. 心前区是否隆起,2. 心尖搏动最强的位置、范围,3. 心前区其他部位有无搏动,内容,心 脏 视 诊,正常心尖搏动,胸骨左缘第5肋间锁骨中线内,处,搏动范围直径,内容,心 脏 视 诊,心尖搏动最强点的位置,震颤：时期,心包摩擦感,方 法,内 容,右手手掌尺侧（小鱼际）触诊,或食指、中指、环指指腹并拢触诊,心 脏 触 诊,方 法,1 手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行(与肋间垂直),病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直(与肋间平行),2 力度：均匀，尽可能轻叩,3 顺序：先叩左界，后叩右界,自下而上，由外向内,间接叩诊法,心 脏,叩 诊,叩诊左界,从心尖搏动点所在的肋间开始,由心尖搏动点外23cm处从外向内叩，确定心界,按肋间隙顺序向上叩，直至第二肋间隙为止,内 容,心 脏,叩 诊,叩诊右界：,先从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩出肝浊音界,然后从肝上界的上一肋间开始,按肋间隙顺序自下而上叩至第二肋间隙为止,内 容,测量心界：,心 脏,叩 诊,正常人心脏相对浊音界,右界(cm) 肋 间 左界(cm),2-3 2-3,2-3 3.5-4.5,3-4 5-6, 7-9,心 脏,叩 诊,病人体位,听诊顺序,二尖瓣区,肺动脉瓣区,主动脉瓣区,主动脉瓣第二听诊区,三尖瓣区,方 法,心 脏听 诊,心音,心率,心律,杂音,心包摩擦音,内 容,心 脏听 诊,S1和S2的鉴别,鉴 别 点 S1 S2,声音特点 音强,调低, 时限较长 音弱,调高, 时限较短,最响部位 心尖区 心底部,S1和S2间距离 S1与S2 的间隔较短 S2与S1的间隔较长,与心尖搏动关系 同时出现 心尖搏动之后出现,心 脏听 诊,心 脏听 诊,第一心音低而长，,心尖部位最响亮，,一二之间间隔短，,心尖搏动同时相，,第二心音高而短。,心底部位最响亮，,二一之间间隔长，,心尖搏动反时相。,正常心音口诀,血 管 视 诊,一般选用桡动脉,内容：,脉率、脉律、血管紧张度、脉搏强弱,注意有无水冲脉、交替脉、奇脉等,血 管 触 诊,注意有无枪击音、杜勒氏二重杂音等,血 管 听 诊,病人安静510分钟,仰卧或坐位，上肢裸露，肘部与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展,袖带气囊部分对准肱动脉，下缘在肘弯横纹上23cm，听诊器置于肘窝处肱动脉上,充气，至肱动脉搏动消失，再将汞柱升高2030mmHg 后缓慢放气，听到的第一次声响时的汞柱值为收缩压，声音消失时的汞柱值为舒张压,血压测量,血压测量,血压测量一般为右上肢,血压计零点与被检查的手臂放在与右心房同一水平,一般应连测23次，至少应重复1次，取其最低值记录,重复测量时,应先使血压计的水银柱平面降回零点,间隔片刻后再进行测量,注意事项,按病历编写格式记录检查结果,下一次实习课时交,实习报告,作 业,思考题,见实习指导,下一次实习课提问,熟练及背诵,下发体检内容及顺序,参考书目,诊断学实习指导,诊断学第6版,体检录像西安版,THANKS,