本- 医学伦理学的形成和发展

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第二章 医学伦理学的形成和开展,凡书有益于世者，皆当公诸人，而不可私诸己也，况医书为性命所攸关，顾可不公诸同好乎？,?药王庙孙真人碑记?,1、1803年，英国医生、哲学家托马斯帕茨瓦尔首先出版了 ，这使医学伦理学成为一门独立的学科。,A ?医学伦理学?,B ?生命伦理学通向未来的桥梁?,C ?伦理学原理?,D ?生命伦理学百科全书?,2,、医学伦理学的研究对象有,。,A,道德,B,伦理,C,医学道德现象,D,医德品质,3,、中国古代著名思想家,是性善论的代表，认为人性中有仁、义、礼、智四善端，这是人天生所固有的，而非后天所习得的。,A,杨雄,B,告子,C,荀子,D,孟子,4、 医德现象包括。,A 医德意识现象,B 医德标准现象,C 医德活动现象,D 医德教育现象,5,、医德关系主要包括。,A,医患关系,B,医医关系,C,医社关系,D,医研关系,6、日本医学家高桥义雄把医生的知识结构归纳为三“H，即、三大主要内容构成的有机体系。,A head(理论) B hand(才能),C hard(努力) D heart(品德),7、科学的道德起源学说是 ,A.天赋道德论,B.感觉欲望论,C.自然起源论,D.社会实践论,2024/9/29,8,8、道德就是依靠、来调节个人与个人、个人与社会之间关系的行为准那么和标准的总和。,A 社会舆论 B 内心信念,C 传统习俗 D 教育约束,9、道德是由一定的社会经济根底所决定的，在阶级社会中道德具有明显的阶级性，除此之外道德作为社会的上层建筑之一又有着自身的一些特点 ,A 稳定性 B 标准性,C 社会性 D 层次性,2024/9/29,10,本章内容,第一节 中国医学伦理学的历史开展,第二节 祖国医学道德的优良传统,第三节 国外医学伦理学的历史开展,第四节 生命伦理学的兴起和开展,本章重点,1.祖国医学道德的优良传统,2.生命伦理学的根本原那么和主要内容,患者燕某，男，岁，退休干部。因个月大便不规律、腹胀，某县医院确诊为结肠癌收住院准备手术。术前讨论时，主管医师认为病人年龄大，手术有一定难度，为此院方决定请某上级医院主任医师B协助手术。手术进行顺利，但在关腹时主管医师发现有一段小肠颜色稍暗，考虑是否有肠缺血之可能，并同主任医师B商量是否局部小肠切除，主任医师B认为没有问题随让关腹。次日病人开始发烧，体温一，持续天。同时，伴右下腹痛，白细胞高达乘的9次方L以上，经用多种广谱抗生素治疗体温不降。主管医师考虑是否有肠坏死存在，但终因对医师B的信任而否认了自己的疑虑。,预留案例,术后第天，腹部平片显示腹腔内有一大的液平面，此时才决定开腹探查，术中证实第一次手术中所见颜色稍暗的小肠发生坏死、穿孔，从而导致腹腔内大量黄绿色液体滞留和严重的腹腔感染。虽经彻底冲洗，腹腔感染始终不能控制，,患者渐出现心肾、呼吸功能衰竭，余日呼吸机不能撤离，血压需靠高浓度升压药维持。,在此情况下，医生向家属交待病情，并,征得家属同意而撤掉了呼吸机及停用升压药,，小时后病人死亡。,请对医生及家属的行为进行伦理分析。,预留案例,第一节,中国医学伦理学的历史开展,中国古代医德学历史,一萌芽时期 :,从原始社会的晚期到奴隶社会的初中期，包括传说中的五帝时期和夏朝,在古代，人们在疾病肆虐下显得,无奈和无助，平均寿命非常低。人们,尝试着治疗疾病，出现了医疗行业,西周时期和专业医生。,伏羲,一、中国古代的医学伦理学思想,在古代的社会道德影响下，我国很早就形成了医学的目的是为了“以拯夭亡，“令民知所避等医德思想。,?帝王世纪?载：伏羲氏画八卦尝百草而制九针，以拯夭枉；,?淮南子修务训?载：神农尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民之所避就。,二形成时期：,奴隶社会末期至西汉“医乃仁术贯穿于全部医德的内容之中,春秋战国时期，?黄帝内经?是中医理论划时代的巨著，它确立了我国古代医学理论体系的雏形，标志着我国传统医德的初步形成。,非其人勿教，非其真勿授,?素问金匮真言论?,一、中国古代的医学伦理学思想,天覆地载，万物悉备，莫贵于人,?宝命全形?,?黄帝内经?的医德思想,人命至重，人命至贵：,“天覆地载、万物悉备，莫贵于人,谦虚好学，广博多识：,“上知天文，下知地理，中知人事,见微知著，治未病：,“上工不治已病治未病,坚持科学，反对迷信,构于鬼神者，不可以言至德，恶于针石者，不可以言至巧,严格择徒：,?师传篇?把医学看作是精光之道非其人勿教,战国时期名医扁鹊，把医学和迷信区分开 来，它四处行医，随俗而变， 从事“带下 医“耳目痹医“小儿医，均尽心尽责。,二形成时期：,奴隶社会末期至西汉“医乃仁术贯穿于全部医德的内容之中,一、中国古代的医学伦理学思想,二形成时期,奴隶社会末期至西汉“医乃仁术贯穿于全部医德的内容之中,一、中国古代的医学伦理学思想,三国时期的,华佗,，他医术高超，不趋炎附势，坚持在民间行医，后被杀害。,张仲景,孙思邈坐像,三开展时期：东汉至宋代,东汉名医张仲景和唐代的孙思邈是著名代表医家,一、中国古代的医学伦理学思想,张仲景：东汉著名医学家，长沙,太守，辞官专医。著?伤寒杂病论?，后世称“医圣。在医德方面广为称,颂，被人民尊为“坐堂大夫。,三开展时期：东汉至宋代,一、中国古代的医学伦理学思想,三开展时期：东汉至宋代,一、中国古代的医学伦理学思想,?伤寒杂病论?的医德思想,反对“孜孜汲汲，唯名利是务,上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄,留神医药、精查方术,三开展时期：东汉至宋代,一、中国古代的医学伦理学思想,唐代是我国历史上最繁荣的时期，医学开展迅速，人才辈出。“药王孙思邈是其中最杰出的代表，他不仅医术精湛而且医德高尚。,三开展时期：东汉至宋代,一、中国古代的医学伦理学思想,著有祖国医学最伟大的医学典籍八十多种，其中以?千金要方?、?千金翼方?合称为?千金方?影响最大，两部巨著60卷，药方论6500首。是唐代以前医药学成就的系统总结，被誉为我国最早的一部临床医学百科全书，对后世医学的开展影响很深远。,孙思邈,著名医德论著?大医精诚?是祖国医学瑰宝。,“精：就是学习、提高和锤炼精湛的技术；,“诚：要求医生具备高尚的医德，要具有仁爱思想。,?大医精诚?的医德思想,医术要精湛严谨，博极医源。,对病人要有同情心:,“见彼苦恼，假设己有之,无私救治，一视同仁:,不管长幼妍媸，普同一等，皆如至亲之想,作风正派，清廉:,“为医之法，不得多语调戏，道说是非，议论人物，炫耀名声,三开展时期：东汉至宋代,一、中国古代的医学伦理学思想,孙思邈的良医诊病方法,“胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方。,孙思邈对医药学奉献的二十四个第一,第一个扩大奇穴，选编针灸验方,第一个提出多样化用药外治牙病,第一个提出用草药喂牛，用其牛奶治病的人,提出“针灸会用，针药兼用和预防“保健灸法,系统、全面、具体论述药物种植、采集、收藏,第一个提出并试验成功野生药物变家种,首创地黄炮制和巴豆去毒炮制方法；,第一个麻风病专家,第一个创造手指比量取穴法,中西医结合工作第一人,第一个将美容药推向民间,第一个提出复方治病,孙思邈对医药学奉献的二十四个第一,?千金方?第一部临床医学百科全书,第一个完整论述医德的人,第一个倡导建立妇科、儿科的人,第一个创绘彩色?明堂三人图?,第一个创立“阿是穴的人,首用胎盘粉治病,最早使用动物肝治眼病,第一个用彀树皮煎汤煮粥食用预防和治疗脚气病,首创以坤剂雄黄等治疗疟疾病,第一个提出“防重于治的医疗思想,首用羊餍羊甲状腺治疗甲状腺肿,第一位深入民间，向群众同行虚心学习、收集校验秘方的人,药王的坐骑兼护卫者,-,南山猛虎,传说有一只老虎得了重病，头痛得要命，当它望见出诊归来的药王孙思邈，急迫地跳到路中央挡住了去路，药王不解其意，怕老虎加害于自己，避虎改道而行。岂知病虎腾跃了几下又挡住了他的归路，如此反复了好几次。药王甚觉蹊跷，就上前责问老虎：“我乃济世医病之人，未曾猎杀于你，难道你想加害于我吗？老虎摇头不止；药王又问：“你有病，求我看病吗？老虎不停地点头，意为是也！药王这才大胆地走到老虎跟前诊病施药。须臾，神情抖擞，病魔全消。为了报答药王的救命之恩，老虎再也不肯离去，自愿地担当起了药王的坐骑，并兼任护卫的工作。所以，现在每座药王庙里面，都有药王坐于虎背的塑像。,四相对完善时期：宋元明清时期,医药学家们对孙思邈提出的医德思想进行了补充和开展。,陈实功,李时珍,一、中国古代的医学伦理学思想,凡病家大小贫富人等，请观者便可往之，勿得迟延厌弃，欲往而不往，不为平易。,凡乡井同道之士，不可生轻侮傲慢之心，切要谦和谨慎，年尊者恭敬之，有学者师事之，骄傲者逊让之，不及者荐拔之，如此自无谤怨，信和为贵也。,陈实功?医家五戒十要?,四相对完善时期：宋元明清时期,一、中国古代的医学伦理学思想,李时珍认识到：“读万卷书 固然需要，但“行万里路更不可少。行动上，他既“搜罗百氏，又“采访四方，深入实际进行调查。,李时珍与?本草纲目?,四相对完善时期：宋元明清时期,一、中国古代的医学伦理学思想,李时珍与?本草纲目?,李时珍放弃了科举做官的打算，专心学医，向父亲求说并说明决心：“身如逆流船，心比铁石坚。望父全儿志，至死不怕难。父亲最终同意儿子的要求，并精心地教他。不几年，李时珍果然成了一名很有名望的医生。经27年努力写成药学巨著?本草纲目?。,二,、中国近代医学伦理学,1,、,医生的社会责任感增强,医生负有维护国家富强的责任；,增强国人的健康，以强国强种。,二,、中国近代医学伦理学,2、新医学体制建立与职业伦理准那么的产生,由传统的个体行医模式向集团行医模式转变；,医生的责任心不仅是对病人负责，也包括了,对医院的责任感。,二,、中国近代医学伦理学,3、近代医学伦理思想的开展,1932年著名医学教育家和医学伦理先驱宋国宾于1933年出版了?医业伦理学?；此后，翻译出版了?希波克拉底誓言?和?美国医学道德主义条例?。 P19,加拿大人，1938年初为支援中国的抗日战争率加美援华医疗队来到中国。他用精湛的医疗技术为中国的抗日军民效劳，并为八路军培养了大批医务人员。后因在医治伤员时感染中毒，于1939年11月12日在唐县黄石口村逝世。,白求恩,1890-1939,白求恩大夫在五台山松岩口“模范医院手术室进行手术。,印度人，1938年8月参加印度援华医疗队 ，支援中国的抗日战争，热情为中国抗日军民效劳。后因积劳成疾，于1942年12月9日在唐县葛公村病逝。,柯棣华,新中国成立以后，党和政府一方面制定了正确的卫生工作方针，规定了医疗卫生工作必须为广阔人民群众效劳的方向。,另一方面，对医务人员进行爱国主义和共产主义教育，广阔医务人员的思想觉悟和医德水平有了很大提高。,新中国成立后，医学伦理学的开展经历了曲折前进的三个阶段。,三,、社会主义医学伦理学,第一阶段19491966年：新中国成立后到文革前,防病治病、救死扶伤、全心全意为人民群众效劳的医学伦理思想和医学伦理原那么，在更加广泛的范围内得到表达和开展。,三,、社会主义医学伦理学,第二阶段19661976年：文革十年动乱期间,受错误思潮影响，社会主义医学人道主义精神受到严重破坏。过失事故屡有发生，医疗纠纷不断增加。,三,、社会主义医学伦理学,第三阶段1976 :20世纪70年代末至今,医学伦理学研究受到卫生行政部门重视。在高等医学院校开展了职业道德教育，开设了医学伦理学课程，编写了教材。,三,、社会主义医学伦理学,1981年6月，在上海举行了第一次全国医学伦理道德学术讨论会 。,1988年10月，全国第五次医学伦理学讨论会暨中华医学会医学伦理学会成立大会在西安召开，标志着中国医学伦理学的理论队伍已经形成并走向正规。,2005年11月28日，中国医师协会正式参加推行?医师宣言?活动，并发表了推行新世纪的医师职业精神医师宣言建议书 。,三,、社会主义医学伦理学,?中国医学伦理学?杂志 ,我国目前唯一的关于医德医风的大型学术刊物,她，没有举世闻名的创造，却是中国科学院第一个女院士；她并未得过什么国际奖，可是国内外都尊敬她；她也没有子女，但千千万万的产妇、儿童都叫她妈妈、奶奶她是谁呢？,林巧稚教授,为了降低新生儿和产妇的死亡率，她在百忙的临床工作中抽出时间亲自向孕妇进行科普宣传,谁是当代最可爱的人？,为了人民的安康与幸福，2003年的春夏之际，在那场没有硝烟的战役中，他们用血肉之躯筑起一道不朽的长城，用无私奉献和热诚爱心铸就新时代的英雄群雕,永远的白衣战士,广东省中医院护士长,叶欣,主任医师 邓练贤 殉职抗“非典前线,山西省人民医院急诊科,副主任,梁世奎,因公殉职,以生命之躯迎击“非典武警北京总队医院,主治医师 李晓红,写在“生命线上的英雄赞歌 广州市胸科医院,重症监护室主任 陈洪光,和平医院护理长 陈静秋,民族的才是世界的,第二节,祖国医学道德的优良传统,一、仁爱救人、热诚济世的事业准那么,二、清廉正直、不图钱财的道德品质,三、虚心好学、刻苦钻研的学习作风,四、认真负责、一丝不苟的效劳态度,五、不畏权贵、忠于医业的献身精神,六、不断总结、勇于创新的精神,中国优良医德传统,(P22),掌握,1,、受封建宗法等级观念的影响。,2,、表现在含有某些封建道德和迷信的色彩。,3,、传统医德存在着某些不科学的成分。,我国古代医学道德的历史局限性,他山之石，可以攻玉,第三节,国外医学伦理学的历史开展,1. 古希腊医学道德,著名医学家希波克拉底Hippocrates(公元前460前377年)，被尊称为西医之父，同时也是西方医德的奠基人。,?希波克拉底誓言?是一部经典的医德文献。1948年，世界医协大会对这个誓言加以修改，定名为?日内瓦宣言?。后来又通过决议，把它作为国际医学道德标准。,一、国外古代医学伦理思想,2. 古罗马医学道德,古罗马文献中有许多医学道德标准，如：公元前450年公布的“十二铜表法记载：“禁止将死者埋葬于市之外壁以内和“孕妇死时应取出腹中之活婴等。,罗马著名的医生盖伦Galen，约130-200继承了希波克拉底的体液学说，开展了机体的解剖结构和器官生理概念，创立了医学和生物学的知识体系。在医德方面，他指出“作为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术医学。,一、国外古代医学伦理思想,3. 印度医学道德,印度最古老的印度医学经典是?阿输吠陀?，成书于公元前600年。,公元前5世纪，名医“印度外科鼻祖妙闻，著有?妙闻集?；公元前1世纪，名医“印度内科鼻祖阇罗迦，著有?阇罗迦集? ，他们对医学本质、医师职业和医学伦理都做了精辟的论述。,一、国外古代医学伦理思想,“医生要有一切必要的知识，要洁身自持，要使患者信仰，并尽一切力量为患者效劳。 “正确的知识，广博的经验，聪明的知觉和对患者的同情，是为医者四德。 (P26),?妙闻集?,“医生治病既不为己，亦不为任何利欲，纯为谋人幸福，所以医业高于一切；凡以治病谋利者，有如专注于沙砾，而忽略金子之人。,?阇罗迦集?,4. 阿拉伯医学医学道德,阿拉伯医学的出现和开展，大约从6世纪到13世纪，相当于欧洲中世纪黑暗时代。,阿拉伯医学家迈蒙尼提斯Maimonides，11351204属于犹太族，他在医学道德方面有很大的建树。他的著作很多，其中?迈蒙尼提斯祷文?，是医学道德史上的重要文献之一。,一、国外古代医学伦理思想,文艺复兴以后，人道主义思潮涌起，自由、平等、博爱的思想渗透到医学领域，人类伦理思想包括医学伦理思想开展到一个重要时期。,18世纪，德国柏林大学教授医生胡弗兰德Hufeland17621836年提出了救死扶伤、治病救人的?医德十二箴?,医学伦理学作为一门独立的学科，它首先产生于英国，是由于英国的社会背景和Thomas Percival等人努力的结果。,1847年，美国医学会成立，以帕茨瓦尔的?守那么?为根底，制订了医道教育标准和医德守那么。,1864年8月，由瑞士发起，在日内瓦召开会议，签订了?日内瓦国际红十字会公约?。,二,、国外近代医学伦理思想,随着医学的日益社会化、国际化，国际间医学交往的日益增加和国际性医学组织的建立，一系列国际医德标准和法律文献相继产生。,三、当代医学伦理学开展概况,1948年，公布了?医学伦理学日内瓦协议法?,1946年，制订了?纽伦堡法典?,1964年，通过了?赫尔辛基宣言?,1968年8月，通过?悉尼宣言?,1975年10月，通过了?东京宣言?，,1977年通过了?夏威夷宣言?,2000年，世界生命伦理学大会通过了?生命伦理学宣言?,三、当代医学伦理学开展概况,第四节,生命伦理学的兴起和开展,生命伦理学是运用伦理学的理论和方法，在跨学科跨文化的情境中，对生命科学、生物技术、以及医疗保健的伦理学方面，包括决定、行动、政策、法律，进行的系统研究，并加以标准，使人们有所遵循。,生命伦理学一词首先由美国的生物学家冯波特Van Potter. VR使用。,一、生命伦理学的含义及学科界定,生命伦理学在美国最先产生，这是由于美国的生物医学技术开展最快和美国的社会伦理背景决定的。,优生学的,复兴及精神病,学的道德问题,飞速发展的生,物技术科学,稀有卫生资,源的分配,器官移植与,新的死亡标准,人体实,验问题,权利运动和,生育控制,生理伦理学,产生的背景,二、生命伦理学兴起和开展,在我国，生命伦理学不仅步入快速开展时期，而且日益受到重视。,1987年，中国社会科学院的邱仁宗教授出版?生命论理学?一书，首次系统全面介绍生命伦理学。,?中国医学伦理学?、?医学与哲学?等杂志，也发表了大量的相关论文。,2000年8月我国卫生部成立了“医学伦理学专家委员会，就重要医学伦理问题向卫生部提出咨询建议作为决策根底。,二、生命伦理学兴起和开展,根本原那么(p31),自主性原那么,不伤害原那么,行善原那么,公正原那么,三、生命伦理学的根本原那么和主要内容,研究内容,生命控制,医疗卫生,资源的分配,人体实验,行为控制,死亡控制,生命伦理学,研究内容,三、生命伦理学的根本原那么和主要内容,生命,伦理,学十,大议,题,生命,伦理,学理,论,遗传,与,发育,人体,实验,人的,行为,控制,健康,保障,死亡,和,濒死,人口,控制,生态,伦理学,科学,研究,其他，,如自,杀，,医患,关系,等,三、生命伦理学的根本原那么和主要内容,1.祖国医学道德的主要优良传统有哪些？,2.生命伦理学的根本原那么和主要研究内容有哪些？,思考题,1、县医院认为病人的手术难度大，于是请外院医生协助手术.这是从病人的利益着想而负责的表现。,2、术中主管医师发现局部小肠颜色稍暗，疑有肠缺血之可能，当向主任医师B提出自己的见解后被否认，未能坚持自己的意见或再请其他医生会诊即关腹，说明医师和B均缺乏审慎态度。,预留案例分析,3、病人术后高烧、腹痛一周之久，主管医师不能果断进行开腹探查，说明对自己缺乏自信，对病人也未尽到责任。,4、当患者多脏器功能衰竭后，尽管其医疗费用不存在问题，但医生及家属决定放弃治疗的行为是恰当的，既节约了卫生资源，又减少了病人死亡前的痛苦，表达重视生命质量和价值的思想，是符合医学人道主义的。,预留案例分析,案 例,徐文伯是南北朝宋齐间著名医家。有一次，宋皇帝出外游乐，途中遇到一个孕妇，因为这皇帝很擅长诊断，他诊断孕妇说：“腹中是一个女胎。他问徐文伯是不是这样？徐文伯看了看说：“腹中为双胎，一男一女，男胎在左边，比女胎小。话音刚落，皇帝就想让人剖开孕妇腹部看个究竟，因皇帝性情暴戾。徐文伯不忍看到孕妇剖腹之苦，就说：“恐怕刀斧会引起各种变异，请求让我用针刺法使之落胎。便用泻法针刺足太阴，用补法针刺手阳明，胎儿应针而落。如同徐文伯说的一样，一男一女，男胎比女胎小。,由此可见，医药学是一个大宝库，随便你怎么学，是永远都学不完，用不尽的，事实上也只有肯学、肯钻、肯下功夫的人，才能真正学到它、把握它，为人类造福。,问题：你对徐文伯的医术有何感想？如何才能做到对医学技术的精益求精？,案 例,?希波克拉底誓言?,我对着医神阿波罗、阿斯克莱皮亚斯、健康之神、一切治疗之神以及所有的神明和女神宣誓：按照我的才能和决心，我必须遵守这一誓言和规约敬爱我的业师如同亲生父母一样，同他们共享我的所有，救济他们的穷困；照料他们的后代如同我的兄弟，如果他们要向我学习医术，我不索报酬，不讲条件，传授给他们；我采用训导、讲解和其他各种方式，传授技艺给我的和业师们的儿子，并按照医学法规及某种师徒公约来约束弟子们，其他人概不传授。我按照我的才能和决心，遵守被认为对病人有益的生活标准，严禁对病人的一切毒害和妄为。,希波克拉底?誓言?续,我不给毒药于要求我给的任何人，也不作任何这类建议；同样也不给妇女堕胎的药栓；我胸怀纯洁和圣洁以度日和操业。我不作结石手术，让操此业者做。不管进何人家，我皆维护病人的利益，戒绝随心所欲的行为和贿赂；我断然拒绝，从男方或女方，自由民和奴隶那里来的诱惑。不管与我的职业有无关系，但凡我所耳闻目睹的关于人们的私生活，我决不到处宣扬，我决不泄露作为应该守密的一切细节。当我继续信守这一不可亵渎的誓言时，我将永远得到生活、技艺的欢乐和所有人们的敬仰。假设我一旦践踏和背离这一誓言，我的命运必将沉沦。,?迈蒙尼提斯祷文?,永生之上夫既命予善顾世人之生命与健康，惟愿予保护医道之心策予前进，无时或已。毋令贪欲、吝念、虚荣、名利侵扰予怀，盖此种种胥属真理与慈善之敌，足以使予受其诱惑而忘却为人类谋幸福之高尚目标。,愿吾视病人如受难之同胞。,愿天赐予以精力、时间与时机，俾得学业日进，见闻日广，盖知也无涯，涓涓日积，方成江河，目世间医术日新，觉今是而昨非，至明日又悟今日之非矣。,神乎，汝既命予善视世人之生死，那么予谨以此身许职。予今为予之职业祷告上天：,?迈蒙尼提斯祷文?,事功艰且钜，愿神全我功。,假设无神佑助，人力每有穷。,启我爱医术，复爱世间人。,存心好名利，真理日沉沦。,愿绝名利心，效劳一念诚。,神清求体健，尽力医病人。,无分爱与憎，不问富与贫。,凡诸疾病者, 一视如同仁。,