蛇咬伤护理

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊外科：谭莹,蛇咬伤的救治护理,主要内容：,概述,主要毒蛇及分类,蛇毒及致病机理,诊断与鉴别诊断,急救处理,（重点）,一、概述,世界上蛇类有3300种，,其中近2/3的蛇有毒性分泌物，,毒蛇600余种。,我国毒蛇约50种。,剧毒的10余种，,毒蛇的标志器官是毒牙。,以南方农村和沿海地区较常见，夏、秋两季多见，咬伤部位以四肢为常见。,二、,主要毒蛇及分类,我国主要有以下,10,种,血液毒又称火毒 ：蝰蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等,神经毒又称风毒 ：金环蛇、银环蛇、 海蛇等,混合毒又称风火毒 ：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮 蛇等、,二、,主要毒蛇及分类,外形,一般来说毒蛇头大,颈细，头呈三角形，,尾短而突然变细，,体表花纹比较鲜艳。,一般来说,无毒蛇头呈钝,园形，颈不细，,尾部细长，体表,花纹多不明显。,1.,血液毒：,蝰蛇（俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等） 、竹叶青、五步蛇、烙铁头,二、,主要毒蛇及分类,蝰 蛇,竹叶青,二、,主要毒蛇及分类,2.,神经毒,:,金环蛇（金甲带，黄节蛇） 、银环蛇（白节黑，白节蛇） 、海蛇等,银环蛇,金环蛇,海 蛇,Company Logo,二、,主要毒蛇及分类,3.,混合毒,:,眼镜蛇（俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等）、眼镜王蛇（俗称过山峰、大眼镜蛇等）、蝮 蛇、,眼镜蛇,眼镜王蛇,Company Logo,三、,毒蛇及致病机理,蛇毒,20,余种毒性蛋白质、多种酶类、蛋白类物质,蛋白质分子较大,微酸性或中性 含水,50%,75%,常温下易变性 丧失毒性,受重金属离子、酒精、强酸碱、氧化剂、 还原剂等破坏,紫外线、,X,线、加热,被胰蛋白酶水解,Company Logo,神经毒症状, 局部仅有麻痒感或麻木感。不红、,不肿、无疼痛。, 咬伤后,1,3,小时开始出现全身中毒,症状：嗜睡，四肢无力、视物模糊，,眼险下垂，声音嘶哑、张口及吞咽,困难、共济失调等。, 重症有瘫痪、昏迷、休克和呼吸麻痹等。, 病程较短，若能度过,1,2,天的危险期，,很快痊愈。,三、,毒蛇及致病机理,Company Logo,少女为给弟弟凑学费拾菌被毒蛇咬伤,Company Logo,三、,毒蛇及致病机理,血循毒症状, 局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、,水疱，皮下瘀斑甚至局部组织坏死，,并迅速向肢体上端蔓延，附近或区,域淋巴结肿痛。, 全身症状有胸闷、心悸、气促、发热、,烦躁、昏迷及全身广泛性出血。, 严重者黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、,血压下降，甚至多器官功能衰竭。,Company Logo,血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡, 见于眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等, 同时出现神经毒、血循毒的临床表现, 临床特点,:,发病急,局部与全身症状均较明显,三、,毒蛇及致病机理,Company Logo,四、,诊断与鉴别诊断,是否蛇咬伤？,2.,毒蛇还是无毒蛇？,3.,是哪种毒蛇？,4.,有哪几种毒素？,Company Logo,四、,诊断与鉴别诊断,类别,相似症状,鉴别症状,蜈蚣,剧痛，局部炎症，可有组织坏死,牙痕，伤口无麻木，全身症状轻,蝎子,局部痛，麻，吸收中毒后肌肉紧张痛,流泪，流涎,蚂蝗,伤口出血难止,伤口痒，不痛，不肿，无麻木，全身无反应,黄蜂,局部痛，肿,伤口无麻木，多个点状，休克，肾衰,毒蜘蛛,剧痛，麻木，可有组织坏死，肚痉挛,无典型蛇咬伤痕,虫与毒蛇咬伤鉴别,Company Logo,毒蛇,无毒蛇,头部,多呈三角形,一般椭圆形,尾部,短钝或呈侧扁形,长而尖细,体色,鲜艳或有特殊斑纹,多不鲜艳,体型,粗而短，不均匀,体型相称,毒牙,有,无,动态,常盘团，爬行动作迟缓,迅速,性情,凶猛,胆小怕人,四、,诊断与鉴别诊断,毒蛇与无毒蛇的形态区别,Company Logo,四、,诊断与鉴别诊断,毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别,毒蛇,无毒蛇,全身症状,疼痛,剧痛、灼痛,不明显,肿胀,迅速扩大,不扩大,出血,流血、淤斑、血泡,出血或（,）,淋巴结,肿大、触痛,（,）,牙痕,神经或血循毒或二者共存,+ ,Company Logo,四、,诊断与鉴别诊断,Company Logo,五、,急救处理,保持镇静，限制活动，尽快转送至医院,早期结扎,：在被咬伤肢体的上方扎紧，扎紧度以阻断淋巴和静脉回流为度。,每,15-20,分钟放松,1-2,分钟,(,绳子、布条、止血带,或其他系带,),阻,止蛇毒的吸收,现场急救,Company Logo,五、,急救处理,毒蛇咬伤结扎位置,Company Logo,五、,急救处理,1,伤口处理,2,局部解毒,3,抗蛇毒血清,4,中医中药治疗,5,对症与支持治疗,Company Logo,五、,急救处理,1,、伤口处理,伤口冲洗：用生理盐水、皂水或,1,：,5000,高锰酸钾溶液。可作负压吸引。,局部切开排毒 ：以牙痕为中心作十字形或纵形切口，长约,2,3cm,，深达皮下但不伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗 。,切开清创：伤口较深并有污染者，或伤口组织有坏死时,。,11,月,17,日,Company Logo,2,、局部解毒,（,1,）胰蛋白酶,(,糜蛋白酶,):,在伤口及周围皮下进,行浸润注射或做环形封闭 。,（,2,）依地酸钙钠：浸润注射。,（,3,）相应的抗蛇毒血清：浸润注射,。,（,4,）蛇药制剂：药片以水溶化后涂于伤口周围,。,五、,急救处理,11,月,17,日,Company Logo,五、,急救处理,3,、抗蛇毒血清,治疗毒蛇咬伤的首选特效药物。,应在毒蛇咬伤后,24,小时内（最好在,6,8,小时内）应用，应用愈早、效果愈好。,一般用单价抗蛇毒血清，一时不能辨别由何种毒蛇咬伤，可用多价血清。,Company Logo,如病情进行性加重，应重复应用，或重新评估毒蛇的种类，必要时联用多种抗蛇毒血清。,抗蛇毒血清只能中和未与组织耙器官结合的游离蛇毒抗原。如果蛇毒已吸收并和组织器官结合，损伤器官功能，抗蛇毒血清对受损器官无保护作用。,五、,急救处理,五、,急救处理,国内目前有四种单价抗蛇毒血清：,眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素,银环蛇抗毒素、五步蛇抗毒素,抗蛇毒血清制备困难、种类少，特异性高,Company Logo,五、,急救处理,抗蛇毒血清,Company Logo,五、,急救处理,2005,年,9,月，一,20,岁孕妇，怀孕,36,周。晚饭后被蛇咬伤，次日被送到合川市急救中心，因没解蛇毒药，转重庆市急救中心急诊室 。蛇毒血清是异体蛋白，对孕妇和胎儿均有影响。剖腹产后，即为产妇注射抗蛇毒血清。在同年,5,月，整个重庆没有抗蛇毒血清 ，之所以全城没有抗蛇毒血清，只因这种药很不常用，存储成本又高，从纯市场的角度看，收益太小。,Company Logo,五、,急救处理,4,、中医中药治疗,南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药、群生蛇药、吴江蛇药等。,口服剂量一般首次加倍，以后每隔,4,6,小时再服，,3,5,日为一疗程,。,Company Logo,五、,急救处理,蛇药,Company Logo,5,、对症与支持治疗,糖皮质激素：糖皮质激素冲击治疗,预防感染,血液净化技术已取得较满意的疗效,五、,急救处理,Company Logo,持续血液灌流适应症：,1.,致死性毒蛇咬伤短时间出现全身中毒,症状；,2.,无针对性同种抗蛇毒血清，死亡率高,的毒蛇伤；,3.,已出现,MODS,，尤其少尿或无尿者；,4.,时间一般在,2,24,小时内效果好。,五、,急救处理,休克、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、弥散性血管内凝血、水电解质紊乱等多脏器衰竭等进一步治疗,.,五、,急救处理,Company Logo,总结回顾,概述,主要毒蛇及分类,蛇毒及致病机理,诊断与鉴别诊断,急救处理,（重点）,Thank You !,谭莹,