缺血性脑卒中的影像学表现及进展_课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,缺血性脑卒中的影像学诊断及其新进展,08级硕士研究生 李欢欢,上海中医药大学附属曙光医院放射科,总述,缺血性脑卒中,（,ischemic cerebral stroke ）,脑梗死（brain infarction）,供血动脉阻塞 血液循环障碍 脑组织,缺血缺氧、坏死,占急性脑血管病的,50%-80%,致残率和病死率高,早期诊断和治疗一直是临床关注的问题,影像学检查在其诊断和治疗效果及预后,评估中起着非常重要的作用,常规影像表现,CT表现,(1)超急性期,阴性 为排除脑出血及其他脑疾患；,(2)急性期,脑肿胀 脑实质密度降低；,(3)亚急性期,低密度灶 界清；,(4)慢性期,局部脑软化；,(5)一周后,CT增强 呈脑回状、片状强化。,常规影像表现,MRI表现,超急性期,常规MRI阴性,DWI高信号,PWI低灌注,；,急性期,T1WI低信号 T2WI高信号 FLAIR高信号,DWI高信号,PWI低灌注,；,亚急性期,T1WI和T2WI同急性期 DWI信号下降趋势,慢性期,T1WI和T2WI同急性期 FLAIR及DWI均呈 低信号,超急性期脑梗,CT、磁共振T1WI、T2WI均为阴性,DWI上显著高信号,形态与功能相结合,20世纪90年代以来,功能磁共振成像和多排螺旋CT技术飞速发展,突破传统形态学诊断，进入脑形态学与功能学综合诊断的新阶段,磁共振弥散加权成像( DWI ),DWI在脑梗塞诊断中优点:,成像时间短,适合急诊需要快速检查的患者,确定T2WI发现的高信号病灶中是否为超急性期或急性期,发病时间 20 mm 20 mm,非血肿型,皮层型或梗塞灶内渗血,散在血肿每个范围1 h、运动障碍和失语都与DWI 异常有关,DWI正常TIA患者症状持续时间较短,运动障碍较轻,一般无失语症状,TIA病人的MRA检查,TIA患者,血栓形成,血流动力学改变,血液成分的改变,颈内A、椎-基底A系管腔狭窄,脑血流低灌注,侧支循环代偿不足,反复的TIA,最终大面积脑梗死,早期诊断及预防十分重要,临床有轻度TIA症状,颈部或颅内血管MRA应该列入常规检查,右侧椎动脉狭窄，管腔变细，血流信号减低，颅内段断续显示,磁共振波谱(MRS）,MRS,利用磁共振现象和化学位移，无损伤性研究活体组织生化代谢的一种技术。,形态学研究,分子水平,多方位、多参数、多序列、无辐射,为理解疾病发病机制提供了重要信息,1,H-MRS,可以检测一些氨基酸、乳酸和某些神经递质，直接检测脑梗塞时脑内一些重要生化物质的代谢,磁共振波谱(MRS）,若栓塞与肿瘤相似,CT与常规MRI不能准确判断,1,H-MRS可以作为补充性的检查,MRS可以：,磁共振波谱(MRS）,用于急性和超急性脑梗死诊断,脑梗死病灶MRS改变要早于常规MRI表现,（1）早期出现,Lac峰,出现,Lac峰的范围大于T2WI的范围,梗死中央的Lac水平高于周边,（2）梗死灶NAA峰的下降,稍晚于,Lac峰的出现,（3）,梗死期胆碱复合物Cho升高，升高的区域多见于白质区的病灶,感谢您的关注！,