安全输液讲义.

Click to edit Master text,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,向妙,双峰县青树坪镇中心卫生院,20217,静脉输液平安, 医院首先必须具备的条件是不伤害患者,这是一个至关重要的原那么,_南丁格尔,静脉输液是临床中护士最常用、最根本的护理操作之一，同时也是病人用药选择的重要途径。在输液过程中，无视了其中任一环节的管理，都会给病人身心带来不良的影响，严重者造成患者死亡，可见平安输液的重要性。为保证临床输液平安，减少或杜绝护理过失的发生，要求护士在工作中必须严以律已，认真执行静脉输液各环节的平安管理规定，以保证护理工作平安和自己工作平安。,静脉输液,静脉输液是我国目前住院病人进行治疗最常用的护理操作,1990年 81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间。,今天，约90%以上的住院患者需接受不同形式的静脉输液治疗。随着疾病谱的复杂，每天输液患者多，静脉输液的新技术、新材料、新方法的不断出现和深化的同时，静脉输液的风险也随之不断增多。例如药液外渗、静脉炎，不但给病人带来不必要的痛苦，还增加了病人的经济负担，甚至有时还会给病人造成生命危险。,如何增强护理人员在静脉输液过程中的抗风险能力，有效控制静脉输液相关的护理不良事件的发生，提高静脉输液的平安势在必行。,静脉输液,护理人员对静脉输液患者进行健康教育情况,95%的护理人员对静脉输液 患者的健育,教育只是操作前“大小便的准备，操作,后“不要乱动等简单的说教,超过,90,%的病人在住院期间,，,接受不同形式的持续到住院结束,95.6%的患者希望了解自己所用药的名称及作用,88.9%的患者希望了解液体滴完时处理方式,80.0%的患者希望了解全天用药量,61.1%的患者希望了解输液速度,37.8%的患者希望了解输液中的,微粒污染,35.6%的患者希望了解拔针后的护理,21.1%的患者希望了解输液前的准备,静脉输液治疗,病人的健康教,育是十分必要,的！,静脉输液前、中、后的健康教育,使用特殊药物可能出现的并发症的健康教育,特殊人群的健康教育,留置静脉导管的健康教育,输液治疗病人的健康教育,用清晰、准确的专业术语，告知病人、家属有关静脉输液的信息。,讲解输液的目的、输入药物的名称、作用及不良反响，全天用药量、输液速度、输入液体所需时间，输液不良反响及处理方法等。,穿衣指导：衣袖不可过紧，穿衣时应先穿穿刺侧，脱衣时应后脱穿刺侧等。,交代患者输液前需要做好的准备工作，如：解决大小便问题、穿好病人服、取舒适卧位、心理准备等。,输液前治疗病人的健康教育,穿刺时，指导患者如何配合治疗，如：选择适宜的静脉后，嘱病人握拳，穿刺肢体制动等。,在输液过程中，请患者输液时不要自行调节滴速。,减少输液中的微粒污染的本卷须知：禁止输液时举瓶入厕，保持病房环境的清洁。,指导病人自我病情的观察。,有无输液相关的不良反响，如在输液过程中出现心慌、憋气、寒战、高热、局部皮下血肿或组织水肿、皮肤过敏等情况，先关闭调节器，马上按铃呼叫护士。,根据病人的病情做好相关的病情观察指导。,留意输液瓶中的液体，快滴完输液瓶中的针头快露出液面时按铃呼叫。,输液中治疗病人的健康教育,指导病人自我病情的观察：,输液瓶中有时可见微粒常为橡皮塞，由于输液器末端有终末滤器，不必担忧会进入静脉,输液滴速一般成人为40-60滴/分，年老体弱、心血管疾病根据病情调节滴速，某些特殊用药需快滴或慢滴，护士会另行告知,在保证输液针头不滑出的同时，可以适当活动肢体、改变卧位、解大小便,护士在巡视病房过程中碰到具体问题再个别指导,输液中治疗病人的健康教育,讲解拔针后的处理：按压的正确部位、方法、时间等，有无再次出血的观察及处理。,在输液完成后，请病人不要突然起身或变化体位，以防意外发生。,告诉病人应本卷须知：留置留置针的位置不能浸泡在水里；敷料松脱或潮湿应及时告知护士，给予更换；留置针所在肢体不宜提取重物及用力活动，防止长时间下垂。,交代病人注意观察是否会出现输液后静脉炎或药物等引起的不良反响。,输液后静脉炎是在输液或给药结束，穿刺针拔除后表现出来的，通常在拔针后的48小时出现。,告知病人输注药物主要作用及不良反响。,对不合作患者使用约束工具的告知。,输液后治疗病人的健康教育,过敏反响 过敏性休克,抗生素引起的过敏反响最为常见。,引起过敏的药物：青霉素类、氨基糖甙类、头孢菌素类等,临床表现：皮肤粘膜的表现、呼吸道阻塞的病症、循环衰竭表现、意识方面的改变、其它病症等,渗漏性静脉损伤,原因：药物浓度过高和药物本身的理化因素,引起渗漏性损伤的常见药物：血管收缩药去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明、阳离子溶液葡萄糖酸钙、高渗液50%GS、20%甘露醇、抗肿瘤药物等,特别要交代病人或家属要注意观察局部皮肤情况，有无肿胀、疼痛、肢体感觉异常等情况要及时告知护士,处理方法：必须让病人知道药物可能产生的不良反响，出现任何不适病症要及时通知护士！,特殊药物可能出现的并发症的健康教育,甘露醇,发现渗透立即拔针，抬高患肢。用棉签蘸取酚妥拉明1020mg以滚动方式擦在肿胀部位的皮肤上，再用医用氧5升/分直接作用于渗透部位的皮肤上30分钟，再用25%mgso,4,40ml,+,多巴胺20mg用纱布冷湿敷患处。轻者每日一次，重者每日两次，第二日用25%的硫酸镁湿热敷。,甘露醇渗透的预防,正确选择静脉粗大，防止同一部位长时间屡次穿刺，穿刺成功后最好先用0.9%NS静滴后再滴甘露醇。,使用留置针，减少穿刺次数。,加强责任心，经常巡视，发现渗漏立即处理,保护肿胀部位皮肤的完整性，防止按摩，防止皮肤破损。,24小时内冷敷，24小时后热敷。,儿童,儿童一般不能自觉配合治疗，且儿童比较好动，容易发生穿刺针脱出及穿刺处皮肤渗漏，造成局部皮肤损伤，增加患儿痛苦。,对策：根据需要适当使用小夹板固定，跟家长做好宣教工作，多鼓励患儿，对其配合治疗要适时作出表扬。,老年、意识障碍病人,老年病人、意识障碍病人感觉不敏感，有时候液体外渗造成局部肿胀，病人疼痛不明显，如果没有及时发现，就会造成组织坏死等严重后果。,对策：交代家属、陪伴人员做好观察；最重要的是护士要加强巡视。,特殊人群的健康教育,告知病人静脉留置针适用于所有外周静脉，留置时间一般为48-72小时，最长不超过96小时，需要用NS或肝素盐水冲封管，仅限于外周输注的溶液。,留置针由于其导管末端停留在人体的外周静脉血管内，受制于药物的理化性质，只能输注等渗液或接近等渗液的液体。,告知患者要保持局部清洁枯燥，穿刺部位不能浸泡水中，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时告诉护士更换，以免造成感染。,注意针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗液、导管堵塞或脱出等情况应及时告诉护士。,留置针所在肢体不宜提取重物及用力活动，不宜长时间下垂。,留置静脉导管的健康教育留置针,输液平安管理措施,保证医嘱的正确性,注意药物的配伍禁忌 ：如丹参与左氧,仔细检查药品及液体的有效期、质量,输液过程中执行标准化操作,操作前中后做到三查七对,按时、及时巡视液体,做好病人的病情观察,发生输液反响的应急处理,落实好双人查对工作,输液条签字并保存,成功穿刺,保护血管,平安留置,减轻患者痛苦,患者满意平安 有效 经济,医务人员满意效益高 医疗本钱低 满意度高 患者投诉少,静脉输液优质护理的平安目标,一严格执行静脉输液相关护理核心制度,1、二人核对医嘱,医嘱与执行单必须经双人核对无误前方可执行，核对者与执行者均应签全名。,2、执行者准备药液三次查对一次签名,准备液体瓶装做到一看二倒三摇四再看五拧，软包装做到一看二挤三照四倒五复照和药物、加药前、加药后核对，并在最后一步签全名。,静脉输液治疗的最正确平安流程,3、执行者床旁十步查对法,1查实患者身份，即恰当称谓，三步法查对患者第一查请患者说出自己姓名，第二查液体标签上的姓名，第三查输液执行单床旁联上患者的姓名，评估患者病情，确保患者、病情、药液三者相符合；2查床号；3查药品及药液质量；4查浓度；5查剂量；6查有效期；7查给药时间；8查给药途径；9执行操作；10执行者签全名，同时讲解本卷须知等十步标准程序。,静脉输液治疗的最正确平安流程,4、“三个一核对,一位护士一次到病房只能执行一位患者的药液，有效防止护士在执行多位患者药液时，因混淆而引发的护理过失事故。,静脉输液治疗的最正确平安流程,二治疗方案的评估,1.静脉输液的目的,胃肠道外营养治疗、抗感染治疗、抗肿瘤治疗、止血治疗、疼痛治疗等。,3.静脉输液的速度,一般速度5ml/min，补充每日正常生理消耗量的输液或输入某些药物，如抗生素、激素、维生素、止血药等治疗；通常所说的速度一般为40-60d/min；,快速即为15ml/min，严重脱水患者、血容量缺乏的休克患者心肺功能良好的患者；,慢速即为1ml/min，颅脑、心肺疾患、老年患者输液均宜以慢速输入，速度一般要求在2-4ml/min以下，有些甚至需要1ml/min以下。,静脉输液治疗的最正确平安流程,二治疗方案的评估,PH值、渗透压过高导致血管内膜损伤引起体液或药物渗透，措施是向患者讲解渗出的预防方法，加强穿刺部位的观察及护理，严格交接班。,药液随着配制的溶液不同，出现不同的渗透压。,静脉输液治疗的最正确平安流程,三患者状况的评估,1.年龄性别特别强调新生儿及老年患者的特殊性,实施个性化静脉输液护理！,静脉输液治疗的最正确平安流程,三患者状况的评估,假设遇到晕血或晕针的患者：询问患者是否出现过晕血晕针的情况，并向患者解释好静脉输液的本卷须知及输液时的感觉，让患者做好心理准备，同时在输液过程中与患者谈论一些其感兴趣的话题，转移患者的注意力。,静脉输液治疗的最正确平安流程,四穿刺部位的评估,1.皮肤状况完整、有弹性，无疤痕、硬结等,5.静脉长度、大小,穿刺前认真选择静脉是提高一针穿刺成功率和静脉输液治疗预后良好的成功起点！,静脉输液治疗的最正确平安流程,四穿刺部位的评估,1、穿刺部位的选择 A.柔软、直、有弹性 B.输注自远端开始有方案轮流使用静脉。,静脉输液治疗的最正确平安流程,五穿刺工具的选择原那么患者平安,1、良好的材质可以减少并发症的发生.,2、提高工作效率，降低本钱,1减少用于处理导管所引起的并发症的时间和物资；,2防止因并发症而进行再次穿刺，减少输液费用。,3、提高输液治疗质量 保障患者得到更好的照顾,到达患者满意,静脉输液治疗的最正确平安流程,六穿刺执行者,医生,责任护士,专业的静脉输液护士,有经验的护士,提高一针穿刺成功率，减少穿刺次数！,静脉输液治疗的最正确平安流程,七感染控制,1、严格执行无菌技术操作,2、正确执行手卫生,3、选择正确的皮肤消毒剂和消毒方法,4、根据医院护理不良事件报告制度及时评估静脉输液过程中的不良事件，并及时上报。,静脉输液治疗的最正确平安流程,八穿刺要点,1、非握拳穿刺法 扎止血带，患者手背向上自然平伸，护士掌心向下，紧握患者手指根部及手指，拇指、食指分别在患者手背两侧，绷紧手背皮肤，选择血管进行穿刺，穿刺角度为515。此法穿刺血管暴露明显，易于穿刺成功。,2、肥胖病人：皮下脂肪厚，静脉位置较深，先扎止血带找适宜静脉并摸清走向；加大进针角度3040，从血管正面刺入。,3、水肿病人：按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部推开皮下组织间液，迅速穿刺。,4、休克病人：扎上止血带，反复推揉局部，使血管充盈进针。,5、老年人：用手指固定静脉防止滑动，穿刺时用力勿过猛 。,6、天气寒冷：先用热毛巾或热水袋局部热敷，使血管充盈。,静脉输液治疗的最正确平安流程,(九)护理与控制,1、严格三查七对，询问患者有无过敏史。,2、与患者进行语音交流，消除患者的恐惧心理。,3、向患者解释药物的用途、用量，使用中的本卷须知。,4、熟练掌握穿刺技术，一针见血、妥善固定。,5、正确拔针，按压4-5min。,6、随时巡视，如发现患者用药过程中的不良反响，及时报告医生，积极配合处理。,静脉输液治疗的最正确平安流程,输液微粒污染定义,是指在输液过程中将非代谢性颗粒杂质直径一般为115um带入人体，对人体造成严重危害的过程，以输液中不溶性微粒污染较为严重。可造成血管栓塞、静脉炎、过敏反响，而肺、脑、肝、肾脏等最易受微粒堵塞损害。,静脉输液微粒污染,输液微粒形成的原因,受药物原料的影响：生产工艺不合理，混入杂质，是微粒进入药液。,注射药水不纯。,生产工艺过程污染。,空气污染,:,在配制药液、加药、输液过程中，室内空气净化程度和无菌操作不严造成的微粒。,溶液瓶、橡皮塞的影响。,输液操作的影响：在加药时，切割安瓿，橡皮塞反复穿刺加药导致橡皮塞撕脱而形成微粒污染。,静脉输液微粒污染,防止输液微粒污染的有效措施,合理用药防止药物配伍禁忌，严格控制输液内药物总数。,应根据药物的理化性质及药物的溶解度合理选择溶媒及用量。,严格执行无菌操作，保持输液操作的空气净化，改善护士配液操作环境、减少污染。,规划护理操作，杜绝因操作不规划而导致微粒污染引起的输液反响及其他危害：严格执行三查七对一注意“制度，尽量减少对输液瓶塞的穿刺次数。,静脉输液微粒污染,防止输液微粒污染的有效措施,使用一次性输液器及注射器时应注意：,a.操作前检查有无漏气、生产批号、有无弯钩。,b.加药前抽取适量液体冲洗注射器，在输液排气时，尽量多排出液体，便于冲洗注射器及输液器内的微粒。c.执行静脉推注时，采用莫菲氏滴管测孔用药。,加强对治疗室及病房管理。治疗室空气处置台面应做到定时消毒，定期监测，控制非工作人员入内，工作人员衣帽整洁，严格执行无菌操作规程。,静脉输液微粒污染,一滴水只有放进大海里才永远不干涸,一个人只有当他把自己和集体事业融合在一起才最具有力量!,关爱病人,关爱自己,用心工作,享受生活,