血气分析分钟课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,血 气 分 析,常用指标及分析,血气分析,报告中指标解读,反映机体,酸碱,状态的指标,反映,氧合,状态的指标,反映机体,酸碱,状态的主要指标,酸碱度（,pH,）,PaCO,2,碳酸氢根（,HCO3-,）,剩余碱（,BE,）,缓冲碱（,BB,）,CO,2,结合力（,CO,2,-CP,）,酸,是指能释放,H,+,的物质，如,H,2,CO,3,、HCL、H,2,SO,4,等。,碱,是指能吸收,H+,的物质，如,HCO,3,-,等。,酸,与,碱,的概念,反映,H,+,浓度,的指标，以,H,+,浓度的负对数表示。,正常值：,7.35 7.45,pH7.45,碱,中毒（失代偿）,酸碱度（,pH,）,PaCO,2,PaCO,2,是判断,呼吸性,酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的,CO,2,量，反映,肺泡通气,效果。,正常值：,35 45,mmHg,PaCO,2,45mmhg,，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。,碳酸氢根（,HCO,3,-,）,HCO,3,-,是反映,代谢,方面情况的指标。,实际碳酸氢根（,AB,）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当,PaCO,2,升高时，,HCO,3,-,升高）。正常值：,21 27,mmol/L,。,标准碳酸氢根（,SB,）：在隔绝空气、,38,度、,PaCO,2,为,40mmHg,、,SaO,2,为,100%,时测得的,HCO,3,-,含量。正常值：,22 27,mmol/L,。,剩余碱,（,BE,）,反映总的缓冲碱的变化，较,SB,更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。 正常值：,-3 +3,mmol,/L,（全血）。,BE +3,mmol,/L,： 代碱,缓冲碱,（,BB,）,是,1,升全血（,BBb,）或,1,升血浆（,BBp,）中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围：,45,55mmol/L,，与,HCO,3,-,有所不同，由于其受,Hb,、血浆蛋白的影响，当出现,BB,降低，而,HCO,3,-,正常时，说明存在,HCO,3,-,以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充,HCO,3,-,是不适宜的。,CO,2,结合力,（,CO,2,-CP,）,将静脉血在室温下与含,5.5% CO,2,的空气平衡，然后测定血浆之,CO,2,含量，减去物理溶解的,CO,2,，即得出,CO,2,结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。,CO,2,-CP ,：呼酸或代碱,CO,2,-CP ,：呼碱或代酸,1,、,PaO,2,2,、动脉血氧饱和度（,SaO,2,),3,、肺泡,-,动脉血氧分压差（,P,(A-a),O,2,）,4,、氧解离曲线和,P,50,5,、,动脉血氧浓度（,CaO,2,),反映,血氧合,状态的指标,动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定,SaO,2,的重要因素。,正常值：,80 100,mmHg,。随年龄增大而降低。,PaO,2,= (100,0.33,年龄,)mmHg,。,PaO,2,动脉血氧饱和度（,SaO,2,）,动脉血中,Hb,实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与,PaO,2,和,Hb,氧解离曲线直接相关。,正常值：,93% 99%,正常值：,5 15,mmHg,。,P,(A-a),O,2,增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左,-,右分流；通气,/,血流比例失调。,肺泡,-,动脉血氧分压差（,P(A-a)O,2,）,氧解离曲线,和,P,50,氧解离曲线：,PaO,2,与,SaO,2,间的关系曲线，呈,S,型。,P,50,：,pH=7.40,、,PaCO,2,=40mmHg,条件下，,SaO,2,为,50%,时的,PaO,2,。,正常值：,2428,mmHg,。,P,50,：曲线右移，,Hb,与,O,2,亲和力降低，有利于释氧。,P,50,：曲线左移，,Hb,与,O,2,亲和力增加，不有利于释氧。,影响因素：,pH,、温度、,2,3-DPG,动脉血氧浓度,（,CaO,2,）,血液实际结合的氧总量（,Hb,氧含量和物理溶解量）。,血红蛋白氧含量,= 1.34Hb SaO,2,%,物理溶解氧含量,= PaO,2,0.003ml%,正常人：,20.3,ml%,酸碱失衡的判断（一）,代谢性酸中毒,：,临床上,最常见,的一种酸碱平衡紊乱。,代谢性碱中毒,：,任何原因引起体液,H,+,丧失,或,HCO,3,-,含量增加,均可产生代谢性碱中毒。,代谢性酸碱,失衡原因,呼吸性酸碱失衡的判断（二）,呼吸性酸中毒,：,凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，,PCO,2,增高，血中(,H,2,CO,3,),浓度上升，,pH,下降,均可发生呼酸。,呼吸性碱中毒,：,各种原因引起换气过度，体内失去,CO,2,太多而使血碳酸浓度降低、,pH,升高,者可发生呼碱。,呼吸性酸碱失衡原因,原发性酸碱失衡及代偿反应,原发性失衡 代偿反应,PCO,2,（,呼吸性酸中毒）,HCO,3,-,PCO,2,（,呼吸性碱中毒）,HCO,3,-,HCO,3,-,（,代谢性酸中毒）,PCO,2,HCO,3,-,（,代谢性碱中毒）,PCO,2,酸碱失衡的判断步骤,1、 根据,pH,值判断是酸血症还是碱血症,2、若,pH,降低，判断原发失衡为酸中毒，若,PCO,2,增高为呼酸：若,HCO,3,-,降低为代酸。,3、若,pH,增高，判断原发失衡为碱中毒，若,PCO,2,降低为呼碱：若,HCO,3,-,增高为代碱,4、 决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应，则另一成分将会发生改变。,5、 若有代偿，应进一步判断是完全代偿，还是部分代偿。完全代偿时，,pH,接近参考值范围一侧。,血气分析采集注意事项,标本：一定是,动脉血,抗凝：肝素湿润的注射器，采血后针头刺入橡皮盖与,空气隔离,，立即混匀，无气泡。,时间：抽血后,立即测定,，愈快愈好，长时间放置后可导致氧分压偏低。,申请单必须填3个数据：体温，,Hb,，,FiO,2,ICU,赵芳芳,