第十五章呼吸系统

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十五章 呼吸系统,Respiratory system,目 的 要 求,1 掌握肺的光镜与电镜结构和功能；,2 掌握气管的光镜结构；,3 掌握气-血屏障的结构；,4 了解鼻腔的组织结构。,概述,呼吸系统 由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺等器官组成，主要功能是进行气体交换。其中，从鼻腔、气管、支气管至肺的终末细支气管为气体的通道，可以温暖、湿润、净化吸入的空气；肺内的呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡是气体交换的功能结构。此外，鼻还有嗅觉功能，喉与发音有关，肺还参与多种生物活性物质的合成与代谢过程。,一、鼻咽喉（一）鼻腔前庭部：复层扁平上皮、,固有膜,致密结缔组织，内有毛囊、皮脂腺、汗腺及弥散淋巴组织。,呼吸部：假复层纤毛柱状上皮、,固有膜,结缔组织，其中含有,毛细血管,、,静脉丛,、,淋巴组织,和,鼻腺,（混合腺）。,嗅部：假复层柱状上皮（嗅上皮）、,固有膜薄层结缔组织，血管、嗅腺（产生嗅觉的部位）,纤毛,假复层纤毛柱状,固有层,鼻呼吸部粘膜,鼻嗅部粘膜,（1）支持细胞：数量多，呈高柱状，基部有分支，游离面有微绒毛。支持、营养嗅细胞。,（2）嗅细胞：为双极神经元，呈梭形，树突呈杆状伸向上皮表面，顶端膨大，积嗅泡。,嗅泡发出612条嗅毛，可感受有味物质的刺激。基底部伸出长轴突，形成嗅丝，穿过筛孔进入颅腔与嗅球内神经元的树突形成突触。,（3）基细胞：呈圆锥形，沿基膜分布，不达腔面。核小而圆，基部有小突伸入基膜。可分裂分化成支持细胞或嗅细胞。,嗅毛,树突,轴突,胞体,嗅泡,(二)、副鼻窦,副鼻窦粘膜上皮为,假复层柱状纤毛上皮,，,杯状细胞,较少；固有膜较薄，腺体少，可温暖和湿润空气。(马的副鼻窦炎),二、气管和支气管,由,粘膜,、,粘膜下层,和,外膜,构成。,粘膜层,粘膜下层,外膜,混合腺,（,一）粘膜上皮：,粘膜上皮为假复层柱状纤毛，由5种细胞构成。,1、柱状纤毛细胞：数量最多，呈高柱状，顶端有纤毛，纤毛不断地问咽喉方向摆动，可排出痰液。,2、杯状细胞：夹在柱状纤毛细胞之间，胞质内含大量的粗面内质网和粘原颗粒。,3、刷细胞：呈柱状，顶端有如刷状的微绒毛，故名。机能不详，可能有吸收或感觉动能。,4、小颗粒细胞（K细胞）：呈锥形，沿基膜分布，胞质内含嗜银颗粒。一般认为，它属于APUD系统的成员，但分泌何种激素、有何种机能尚不清楚。近年来，有学者认为它是气管癌的来源细胞。,5、基细胞：数量多，呈锥形，沿基膜分布，不伸达腔面，可分裂分化为其他细胞。,EM: 气管上皮,附：上皮内腺（神经上皮小体）,在人和某些动物（如羊等），在粘膜上皮内尚可见到有上皮内腺。上皮内腺呈斑状，由数个无纤毛细胞组成。,胞质淡染，含有嗜银颗粒，嗜银颗粒内含5-羟色胺。上皮内腺周围有丰富的无髓神经纤维与内腺细胞形成突触。机能不详。,1. 粘膜层=上皮+固有层,假复层纤毛柱状上皮,纤毛,C,杯状,C,刷,C,基底,C,小颗粒,C,2. 粘膜下层=,CT,+混合腺,3. 外膜=16-20,C,字形透明软骨环。,气管壁的层次,细支气管,肺泡,肺A,V,三、肺,Lung,气体交换,大气和肺泡,肺泡和血液,(,血液和组织,),肺实质:支气管树及肺泡24级.,主支气管(,Br,)叶、段,Br,小,Br,细,Br,终末细,Br,呼吸性细,Br,肺泡管、肺泡囊肺泡.,肺导气部:终末细支气管以上.,肺呼吸部:从呼吸性细支气管到肺泡.,肺小叶: 细支气管极其分支.,肺,导气部,(2),细支气管与终末细支气管,细支气管,：管壁薄，黏膜也薄，环形皱襞也较多。,上皮由假复层柱状纤毛上皮逐渐过渡为单层柱状纤毛上皮,。但管壁的三层结构不明显，,杯状细胞、腺体和软骨片逐渐减少至消失,；,环行平滑肌则相对增多,，,形成较完整一层,。,终未细支气管,：管壁变得更薄。上皮为单层立方或柱状纤毛上皮，杯状细胞、腺体和软骨片均消失。有完整的环行平滑肌层，黏膜皱襞明显。,电镜下，细支气管和终末细支气管的上皮分纤毛细胞和无纤毛细胞。纤毛细胞与气管上皮中的纤毛细胞相似；无纤毛细胞中除少量为基细胞、刷细胞和,K,细胞外，多数为,1,种分泌细胞，即,Clara(,克拉勒,),细胞。该细胞呈高柱状，顶部向管腔隆起，游离面有少量微绒毛，细胞器发达，酶活性很高，顶部胞质内有许多分泌颗粒，其分泌物含蛋白酶和黏液溶解酶等，可分解管腔内的细胞碎片和黏液，从而降低呼吸道中分泌物的黏度，以利气道畅通。在纤毛上皮或柱状上皮受到损害时，这种分泌细胞可转变为纤毛细胞或其他细胞。,上一页,肺,导气部,(1),叶支气管至小支气管结构与,支气管相似，但管径减小，管壁,渐薄，结构愈趋简单，,管壁内的,杯状细胞、气管腺与软骨片逐渐,减少，肌层相对增多，逐渐变为,完整一层,（三个减少一个增多）,。管壁仍分黏膜、黏膜下层和外膜三层：,黏膜,：多为纵行皱襞，上皮为假复层柱状纤毛上皮，随反复分支,上皮逐渐变薄，杯状细胞渐少。固有层很薄，内含较多纵行的弹性纤维，有弥散的淋巴组织和孤立淋巴小结。固有层的外侧有环行平滑肌束，且逐渐增多。,黏膜下层,：由疏松结缔组织构成，混合腺数量渐少。,外膜,：由致密结缔组织构成，内含较多的弹性纤维以及不完整的软骨片，随管径变细，软骨片变少。此外，外膜常含有小动脉、淋巴管及神经。,导气部叶支气管,和小支气管,假复层纤柱,杯,C,腺体,软骨片,平滑肌,导气部细支气管,和终末,细支气管,单层纤柱,杯,C,（）,腺体 （）,软骨片 （）,平滑肌（）,肺内导气部各段组织结构特点比较,小支气管,细支气管,终末细支气管,皱褶,无,有,有,有,无,上皮,假复层柱状纤毛上皮,假复柱状纤毛上皮,单层柱状上皮,（粘膜形成皱褶）,杯状细胞,较多,基本消失,无,腺体,散布,基本消失,无,软骨,软骨片,基本消失,无,平滑肌,逐渐增多，断续分布,完整的一层,薄,Clara,细胞,少,较多,多,1.呼吸性细支气管,管壁上有肺泡的开口,单层立方上皮和平滑肌.,有多个肺泡开口.,肺泡管壁有,结节状膨大,肺泡管,肺泡囊,无平滑肌,*,从终末细支气管到肺泡,呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡囊,终末细支气管,呼吸部(3),Respiratory portion,3. 肺泡：,I,型肺泡,C、II,型肺泡,C,、肺泡隔.,肺泡,Alveoli,I,型肺泡,C,扁平,衬于肺泡大部分表面.构成血气屏障,II,型肺泡,C,LM:,圆或立方,胞体突向肺泡腔,.,EM:,嗜锇性板层小体,有丰富的磷脂,.,功能,:,分泌表面活性物质,降低肺泡表面张力,稳定肺泡直径,.,修复肺泡上皮。,肺泡隔:,连续,Cap.,弹性纤维.巨噬,C,尘,C,.,肺泡隔,：是位于相邻肺泡壁之间的薄层结缔组织，属于肺间质。肺泡隔内含丰富的毛细血管网、大量的弹性纤维及一些成纤维细胞、巨噬细胞、肥大细胞和少量的网状纤维、胶原纤维、淋巴管和神经纤维等。此处的毛细血管为连续型，内皮甚薄，有利于气体交换。隔内大量弹性纤维与肺泡扩张后的回缩有关，若弹性纤维发生变性或断裂，则会影响肺泡回缩而持续处于扩张状态，导致肺气肿。,肺巨噬细胞,是单核细胞从肺泡壁毛细血管迁移到肺泡间和肺泡腔分化而来，形状不规则，核圆形或肾形。广泛分布于肺间质，尤以细支气管以下的管道周围和肺泡隔内较多。巨噬细胞可游走如肺泡腔内，称肺泡巨噬细胞，可大量吞噬进入肺内的灰尘、病菌、异物及渗出的红细胞等，对肺净化起着重要作用。吞如了大量尘粒后的巨噬细胞称尘细胞，它常游走到导气部，随纤毛摆动被排出体外，也可经淋巴管进入肺门淋巴结，或沉积于肺间质，随着动物年龄的增大，肺间质灰尘增多，肺颜色变为灰红、暗灰色。,肺泡孔：相邻肺泡间圆形或卵圆形小孔。作为沟通相邻肺泡的气体通道，可以平衡肺泡内的气压。当细支气管的各级分支堵塞时，可以建立侧支通气道。但在肺部感染时，病原菌亦可通过此孔扩散或蔓延。,血气屏障,:,肺泡内气体与血液内气体进行交换所通过的结构.包括:,1.肺泡表面粘液层,2.,I,型肺泡,C及其,基膜,3.薄层,CT,4.连续,Cap.,内皮及其基膜,肺呼吸部的结构变化规律,管壁,上皮,平滑肌,呼吸性细支气管,不完整,有肺泡开口,单层柱状,单层立方,薄层,肺泡管,管壁四周均有肺泡开口,单层立方,少量,肺泡囊,几个肺泡共同开口,肺泡上皮,无,肺泡,多面形囊泡,肺泡上皮,无,肺泡上皮细胞,形状,胞质特点,功能,I,型肺泡,C,扁平,吞饮小泡,覆盖肺泡95%的表面积,利于气体交换,II,型肺泡,C,圆,立方,嗜锇性板层小体,释放表面活性物质,降低肺泡表面张力,稳定肺泡大小，修复肺泡上皮,I,型肺泡,C,无增殖能力，,II,型肺泡,C,增殖分化为I型肺泡,C,。,肺泡隔:,连续,Cap.,弹性纤维.巨噬,C,尘,C,.,气血屏障,:,肺泡内气体与血液内气体进行交换所通过的结构.包括:,1.肺泡表面粘液层,2.,I,型肺泡,C,3.肺泡上皮基膜,4.薄层,CT,5.连续,Cap.,基膜,6.连续,Cap.,内皮.,肺内呼吸部,(1),呼吸性细支气管,为终末细支气管的分支，很短，管腔较小。结构特点为管壁上有肺泡开口。上皮由单层纤毛柱状上皮移行为单层柱状或立方上皮，近肺泡开口处变为单层扁平上皮。上皮下方的结缔组织内有少量的环行平滑肌。黏膜皱壁消失。狗的呼吸性细支气管很发达，而牛、马、猪的呼吸性细支气管较少，常以终末细支气管直接连在肺泡管上。,(2),肺泡管,为呼吸性细支气管的分支。由于管壁上有许多肺泡或肺泡囊的开口，故看不到完整的管壁，仅在相邻肺泡开口之间，可见表面为单层立方或扁平上皮，上皮下有薄层结缔组织和少量环行平滑肌。因此，在肺泡管的断面上，,相邻肺泡开口处的肺泡隔末端呈结节状膨大,。,肺泡管是肺内最后一段具有平滑肌的管道,。,(3),肺泡囊,由几个肺泡共同开口所围成的囊状结构，与肺泡管相连续。在相邻肺泡之间为薄层结缔组织，此处无环行平滑肌，有较多的胶原纤维或弹性纤维，故在,相邻肺泡开口处无结节状膨大,。,(4),肺泡,为多面形或半球形薄壁囊泡，开口于肺泡囊、肺泡管或呼吸性细支气管，是进行气体交换的场所。肺泡壁由单层肺泡上皮和基膜构成。相邻肺泡紧密相贴，彼此间仅隔以薄层结缔组织。相邻肺泡之间有肺泡孔相通。,上一页,作业：,1.肺内导气部、呼吸部组成及结构有何变化规律？2.试述肺泡的组成和结构？,大叶性肺炎（lobarpneumonia）主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。病程大约一周，体温骤降，症状消失。该病多发生于青壮年男性。疾病常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。属于,中医,“风温”、“肺痈”等范畴。,病因及发病机制多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阴性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致,。,小叶性肺炎（lobular pneumonia）是以肺小叶为单位的灶状急性化脓性炎症。由于病灶多以细支气管为中心，故又称支气管肺炎（bronchopneumonia）。病变起始于支气管，并向其周围所属肺泡蔓延。多见于小儿和年老体弱者。临床上主要表现为发热、咳嗽、咳痰等症状，听诊肺部可闻及散在的湿性啰音。,编辑本段,病因及发病机制小叶性肺炎多由细菌感染所致，常为多种细菌混合感染。凡能引起支气管炎的细菌几乎都能导致本病。常见的致病菌通常为口腔及上呼吸道内致病力较弱的常驻寄生菌，如肺炎链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等。某些诱因如患急性传染病、营养不良、受寒等使机体抵抗力下降，呼吸道的防御机能受损，粘液分泌增多，这些细菌即可入侵细支气管及末梢肺组织并繁殖，引起小叶性肺炎。病原菌多经呼吸道侵入肺组织，仅少数经血道引起本病。某些因大手术、心力衰竭等长期卧床的病人，由于肺部血液循环缓慢，产生肺淤血、水肿，加之血液本身的重力作用，使侵入的致病菌易于繁殖，导致坠积性肺炎（hypostatic pneumonia）。全身麻*醉、昏迷病人及某些溺水者或胎儿由于某些原因发生宫内呼吸等，常误将分泌物、呕吐物等吸入肺内，引起吸入性肺炎（aspiration pneumonia）。这两种肺炎亦属于小叶性肺炎。,编辑本段,并发症小叶性肺炎的并发症远较大叶性肺炎多见，尤其是年老体弱者更易出现，且预后较差，严重者可危及生命。常见的并发症有心力衰竭、呼吸衰竭、肺脓肿、脓胸、脓气胸、脓毒败血症，支气管壁破坏较重且病程长者，可继发支气管扩张,