甲状腺功能亢进症药物护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺功能亢进症药物护理,介绍内容,1,甲状性功能亢进症疾病,2,常用药物的临床应用,3,内科用药护理,4,术前用药护理,甲亢：甲状腺素分泌过多、全身代谢亢进、神经系统功能紊乱、内分泌性疾病,病因尚未完全明了，目前多认为原发性甲亢是一种,自身免疫性,疾病，也与环境，遗传等因素有关。,继发性甲亢和高功能腺瘤，结节内的滤泡群无抑制地自主分泌甲状腺素。,男女比例,1:4,1,甲状腺功能亢进症疾病介绍,2,甲亢分类,基础代谢,率测定,BMR,：基础代谢率,%=,脉率,+,脉压,-111,。,正常值：,10%,临床意义：,20%-30%,轻度甲亢,30%-60%,中度甲亢,60%,以上重度甲亢,基础代谢是指人体为了维持生命，各器官进行最基本的生理机能消耗的能量，如维持正常体温、基础血流和呼吸运动、骨骼肌的张力及某腺体的活动等 。,3,甲亢辅助检查,甲状腺摄,131,碘率测定,正常值：,24,小时内甲状腺摄取的,131,I,量为人体总量的,30%40%,临床意义：,2,小时内甲状腺摄取的,131,I,量超过人体总量的,25%,，,24,小时内超过,50%,，且吸,131,I,高峰提前出现，表示有甲亢,不能反映甲亢的严重程度,3,甲亢辅助检查,血清中,T,3,、,T,4,含量测定,临床意义：甲亢时,T,3,可高于正常值,4,倍，,T,4,则高于正常值,倍,T,3,测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性,颈部,X,线透视或胸片检查,3,甲亢辅助检查,甲状腺有分泌、合成、贮存甲状腺素的功能,甲状腺素主要参与人体物质和能量代谢：,1,、增加全身细胞组织的氧消耗和产热,2,、促进蛋白质、糖类和脂肪的分解,3,、促进人体的生长发育和组织分化,4,、影响体内水和电解质代谢等,4,甲状腺素的功能,5,甲状腺功能,饮食,碘,合成,T3,，,T4,贮存,甲状腺滤泡,释放,甲状腺激素（血液中）,垂体,TSH,下丘脑,TRH,维持人体的新陈代谢,兴奋中枢神经系统,促进人的生长发育,5,甲状腺功能,1.抗甲状腺药：抑制,T3、T4,合成,硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶,咪唑类：他巴唑、甲亢平,2.放射碘治疗：如放射性,131,I,等,3.手术治疗：甲状腺次全切除术,4.辅助用药：,受体阻滞剂等。,又称,PTU，,阻止,T,4,转,T,3,，,甲状腺危象首选,破坏 甲状腺,6,治疗甲状腺功能亢进症的药物,6,治疗甲状腺功能亢进症的药物,用药机理,嘧啶类药物,过氧化酶 过氧化酶,甲状腺腺泡聚碘 碘活化 络氨酸碘化,一碘络氨酸残基,二碘络氨酸残基 偶联,T,3,T,4,T,3,T,4,与甲状腺球蛋白结合,结合,T,3,T,4,T,3,T,4,甲状腺球蛋白水解酶,碘,6,治疗甲状腺功能亢进症的药物,6,治疗甲状腺功能亢进症的药物,6,治疗甲状腺功能亢进症的药物,6,治疗甲状腺功能亢进症的药物,6,治疗甲状腺功能亢进症的药物,6,治疗甲状腺功能亢进症的药物,6,治疗甲状腺功能亢进症的药物,6,治疗甲状腺功能亢进症的药物,6,治疗甲状腺功能亢进症的药物,6,治疗甲状腺功能亢进症的药物,6,治疗甲状腺功能亢进症的药物,6,治疗甲状腺功能亢进症的药物,（一）抗甲状腺药物（,ATD,）治疗,常用药物：,硫脲类,甲硫氧嘧啶,MTU,丙硫氧嘧啶,PTU,咪唑类,甲硫咪唑,MMI,卡比马唑,CMZ,7,甲状腺功能亢进症内科用药护理,适应证：,病情轻、中度患者；,甲状腺轻、中度肿大；,年龄,20,岁；,孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；,手术前和,131,I,治疗前的准备；,手术后复发且不适宜,131,I,治疗者。,7,甲状腺功能亢进症内科用药护理,1,.,ATD,治疗的护理,机制：抑制甲状腺激素合成。,ATD分类：硫脲类和咪唑类。,疗程：治疗期、减量期和维持期；1.52年。,不良反应 ：粒细胞减少和皮疹。,注意：开始治疗监测血象；白细胞低于310,9,/L或中性粒细胞低于1.510,9,/L，应立即停药 ；症状缓解但甲状腺反增大或突眼加重，应遵医嘱加服甲状腺片。肝功能损害时停药,7,甲状腺功能亢进症内科用药护理,2,.,131,I治疗的护理,机制：,131,I释放射线，破坏甲状腺组织细胞。,用法：空腹服用,131,I。,7,甲状腺功能亢进症内科用药护理,注意,：,治疗前后1个月禁碘,服药后2h内不吃固体食物,服药后24h内避免咳嗽以减少,131,I的丢失,服药后23日饮水20003000ml/d以增加排尿,服药后第1周避免用手按压甲状腺,服用,131,I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需单独存放，待放射作用消失后再做清洁处理。,7,甲状腺功能亢进症内科用药护理,1.,症状控制期,（,13m,）,PTU,300450mg/d,MMZ,3040mg/d,剂量与疗程,2.,减药期（,13m,）,24w,减,12,片,3.,维持期（,1.52yr,）,PTU 50100mg/d MMZ 510mg/d,7,甲状腺功能亢进症内科用药护理,不良反应,粒细胞减少或缺乏；,皮疹；,中毒性肝病,7,甲状腺功能亢进症内科用药护理,停药指标,维持治疗,1824,个月可以停药。,治愈指标：,甲状腺肿明显缩小；,TSAb,或,TRAb,转为阴性。,7,甲状腺功能亢进症内科用药护理,注意事项,服药,12w,起效；,若,WBC,310,9,/L,，,粒细胞,1.510,9,/L,，,应停药。,7,甲状腺功能亢进症内科用药护理,优缺点,优点：不致永久性甲减，,方便、经济、较安全。,缺点：疗程长，停药复发率高，,伴发肝损害，粒细胞减少。,7,甲状腺功能亢进症内科用药护理,（二）,131,I,治疗,原理：甲状腺摄碘放射性碘对甲状腺组织破坏减少功能性甲状腺组织。,适用人群：,30,岁以上、老年、不能用药物或手术治疗或复发者。,禁用：妊娠、哺乳、肝肾功能差、活动性结核等患者。,7,甲状腺功能亢进症内科用药护理,甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法,手术指征,继发性甲亢或高功能腺瘤,中度以上的原发性甲亢,腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢,抗甲状腺药物或碘治疗后复发者或长期用药有困难者,妊娠早中期的甲亢满足以上条件的患者,禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者,8,甲状腺功能亢进症术前用药护理,目的：降低,BMR,，减轻甲状腺充血水肿，术前准备的重要环节,甲亢症状控制的标准：,病人情绪稳定；睡眠好转,食欲正常，体重增加,脉率稳定在每分钟,90,次以下,脉压恢复正常,基础代谢率,+20%,以下,腺体缩小变硬,8,甲状腺功能亢进症术前用药护理,常用药物：,1,、碘剂（复方碘化钾）,2,、硫脲类,3,、普萘洛尔,方法：,1,、单独服用碘剂，待甲亢症状基本控制便可手术,8,甲状腺功能亢进症术前用药护理,碘剂的作用：,-,抑制甲状腺素的释放,-,能减少甲状腺的血流量，使腺体缩小变硬,碘剂的用法：,从每次,3,滴开始，每日,3,次；逐日每次增加,1,滴至每次,16,滴。维持到手术日。,不准备手术病人，一律不可服用碘剂。,8,甲状腺功能亢进症术前用药护理,2,、先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停服，再单独服用碘剂,硫脲类药物能使甲状腺充血肿大，手术中极易出血，增加手术困难和危险，因此服用硫脲类药物后必须加用碘剂,8,甲状腺功能亢进症术前用药护理,3,、碘剂与硫脲类药物合用，甲亢症状基本控制后，再单独服用碘剂,4,、对上述方法不能耐受或无效者，可用普萘洛尔,半衰期短，故术前,1-2h,应再服一次,8,甲状腺功能亢进症术前用药护理,THANKS,