营养性缺铁性贫血患儿护理

123,123,2010年秋季学期,吉林大学护理学院,*,Click to edit Master title style,123,123,2010年秋季学期,吉林大学护理学院,*,Click to edit Master title style,营养性缺铁性贫血,患儿的护理,谭诗亮,王凯凡,1,胚胎期造血：胎龄与造血部位的关系,2010年秋季学期,2,生后造血,骨髓造血,髓外造血,学龄前儿童与成人骨髓造血部位,2010年秋季学期,3,血液特点,红细胞数与血红蛋白量,2010年秋季学期,4,小儿贫血,外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。,血红蛋白正常值,世界卫生组织 6月6岁110g/L,614岁120g/L,中国儿科血液学组 新生儿145g/L,14月90g/L,46月100g/L,海拔每升高1000m，Hb上升4%,2010年秋季学期,5,程度分类,极重度 重度 中度 轻度,血红蛋白(g/L) 30 60 90 120,*(60) (90) (120) (145),RBC数,(10,12,/L),*括号内为新生儿分度标准,2010年秋季学期,6,病因分类,红细胞和血红蛋白生成不足,造血物质缺乏：铁缺乏、叶酸缺乏,骨髓造血功能障碍：再障,其他：感染性、炎症性贫血等,溶血性贫血,红细胞内在异常：胞膜结构缺陷、酶缺乏,红细胞外在因素：抗体、药物、感染,失血性贫血：急性和慢性失血,2010年秋季学期,7,营养性缺铁性贫血,铁缺乏导致血红蛋白含量减少,小细胞低色素性贫血,血清铁蛋白减少,铁剂治疗有效,婴幼儿发病率最高，是我国,重点防治的小儿常见病之一,2010年秋季学期,8,铁的来源,食物,血红素铁 吸收率高,动物性食物含铁高且吸收率达10%-25%；,母乳含铁0.05mg/dl, 吸收率49%;,牛乳含铁0.05mg/dl, 吸收率4%；,非血红素铁 吸收率低,植物性食物 1.7%-7.9%,2010年秋季学期,9,食物铁含量、吸收率比较,食物 铁含量,（mg/100g）,吸收率%,菠菜,蛋黄 6.5 3,牛乳 0.5 4,黄豆 8.2 7,肉类 3.4 25（1070）,母乳 0.5 4970,2010年秋季学期,10,影响铁吸收因素,促进铁吸收:还原物质,如Vit C、稀盐酸、果糖、氨 基酸等, 使Fe 3+ Fe2+;,铁吸收下降:与磷酸、草酸等与铁形成不溶性铁酸盐 ;,抑制铁吸收:植物纤维、咖啡、抗酸药等;,2010年秋季学期,11,病 因,先天储铁不足：妊娠后3个月从母体获铁最多,铁摄入不足：食物铁供应不足,生长发育需要：婴儿期、青春期,铁的吸收障碍：食物搭配不合理,铁的丢失过多：,长期慢性失血,2010年秋季学期,12,发病机制,缺铁对血液系统的影响,缺铁血红素Hb合成胞内Hb,胞浆少、细胞变小小细胞低色素性贫血,2010年秋季学期,13,临床表现,一般表现：Hb下降缺氧苍白、乏力、头晕,系统表现：,消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻腹胀或便秘。,异食癖,呼吸循环系统：缺氧代偿性呼吸、心率加快全心扩大、心脏杂音心力衰竭。,免疫功能降低,易患各种感染。,神经系统：烦躁不安或萎靡不振，注意力、记忆力减退,骨髓外造血：肝、脾、淋巴结肿大,2010年秋季学期,14,治疗,原则：去除病因、补充铁剂,去除病因,纠正不良饮食习惯和食物组成,治疗慢性失血性疾病,铁剂治疗 特效药,元素铁剂量：每日4-6mg/kg，次日，,每次；,或小剂量、间歇性补铁,2010年秋季学期,15,治疗,注射铁剂副作用多，慎用,适应证 口服铁剂治疗无效。,口服反应严重，改变剂型、剂量无改善者；,胃肠手术后无法口服者。,常用剂型,山梨醇构椽酸铁复合物；肌注。,右旋糖酐铁复合物；肌注、静注。,葡萄糖氧化铁：静注。,2010年秋季学期,16,铁剂治疗反应,12-14小时：含铁酶恢复，烦躁等精神症状好转，食欲增加。,网织红细胞：2-3日，5-7日高峰，2-3周后下降至正常。,Hb：1-2周渐升，3-4周正常。,如3周后Hb上升20%，查找原因。,正常后继用6-8周。,2010年秋季学期,17,红细胞输注 一般不输,适应证：贫血严重，尤其发生心衰者。,合并感染者。,急需外科手术者。,2010年秋季学期,18,护理,护理诊断,活动无耐力 与贫血所致组织器官缺氧有关,营养失调：低于机体需要量 与铁供应不足，吸收不良有关,知识缺乏 家长及年长儿的营养知识不足，缺乏本病的防护知识,2010年秋季学期,19,护理措施,合理安排休息与活动,:,轻度贫血,Hb120g/L,可室外活动,避免重体力劳动和剧烈运动;,中度贫血,Hb90g/L,增加卧床休息时间,减少活动,可进行简单的生活自理活动;,重度贫血,Hb60g/L,需卧床休息,并做好生活护理,防止下地突然跌到.,2010年秋季学期,20,合理安排饮食,含铁量高的食物:动物肝脏,瘦肉,鸡肉,豆类,紫菜,海带,木耳等;,促进铁吸收食物:高蛋白,维C多的食物,水果;,抑制铁吸收食物:浓茶(餐后两小时饮茶为宜),2010年秋季学期,21,指导正确使用铁剂,:,口服铁剂:,饭中或饭后服用:避免胃部不适,若不能耐受,小剂量开始,同时服用维生素C,服液体铁剂需用吸管,服后漱口,以免将牙齿染黑,口服铁剂后粪便可成黑色,粪潜血试验阳性,Hb恢复正常后,应维持治疗68周,防止复发,注射铁剂:注意药液渗漏和观察副反应,2010年秋季学期,22,健康教育,指导婴幼儿,儿童,青少年,妊娠期和哺乳期妇女增加铁摄入;,讲解含铁丰富的食物,动物食物比植物食物中的铁易于吸收,引导病人养成均衡的膳食习惯;,向病人及家属讲解贫血纠正后仍需维持铁剂治疗的时间及原理;,2010年秋季学期,23,Thank you,2010年秋季学期,24,