第十二章给药1分析

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十二章 给药,Administering Medication,第一节给药的基本知识,一、药物的种类,内服药,：溶液、合剂、,片剂,、散剂、,胶囊,注射药,：水溶液、油剂、混悬液、结晶、粉剂,外用药,：软膏、溶液、搽剂、洗剂、粉剂、栓剂,其他,：贴剂敷片、植入慢溶药片、,胰岛素泵等。,病区存有一定数量的药物，到药房领取,患者使用的贵重药和特殊药，凭医生处方,领取,剧毒药、麻醉药，病区有固定数，用后凭医生处方领取,中心药房,二、药物的领取方法,三、药物的保管,1,、药柜,2,、药品分类存放，有明确的标签,内服蓝边；,外用红边；,毒麻黑边；,3,、定期检查药品质量和有效期,4,、根据药物的性质采取相应的保管方法,易挥发、潮解或风化药物,易氧化和遇光变质的药物,易被热破坏的药物,易燃易爆的药物,有期限限制的药物,根据药物的性质采取相应的保管方法,（一）根据医嘱给药,（二）严格执行查对制度,（三）安全正确给药,（四）观察用药反应,四、给药的原则,一切用药的总则,（一）根据医嘱给药,对有疑问的医嘱及时向医生提出，不盲目执行；,不擅自更改医嘱；,四、给药的原则,（二）严格执行查对制度,五个准确：,准确的药物、准确的剂量、准确的途径、,准确的时间、准确的患者,四、给药的原则,三查：,操作前、操作中、操作后,七对：,床号、姓名、药物的名称、药物浓度、剂量、,用法和用药时间。,检查药物的质量,（三）安全正确给药,合理掌握,给药途径和时间,；,熟练掌握给药方法和技术；,备好的药物及时分发和使用；,给药前向患者解释，给予用药指导；,对易发生过敏反应的药物？,（四）观察用药反应,四、给药的原则,五、影响药物作用的因素,药物方面因素,机体方面的因素,给药方法的因素,饮食因素,药物的化学结构,药物的理化性质和剂型,药物的剂量,给药途径,联合用药和药物相互作用,药物方面的因素,年龄：老人和儿童,性别：,精神因素：安慰剂,(placebo),及其意义,病理状态：,疾病改变机体对药物的敏感性和对药物的处置,药物引起的病态,遗传因素,机体方面的因素,五、影响药物作用的因素,药物方面因素,机体方面的因素,给药方法的因素,饮食因素,第二节 口服给药法,（,Administering oral medications,）,最简单、最方便、又比较安全的给药途径,吸收慢，不适应急救病人，对意识不清病人，呕吐不止、禁食等患者不宜用此法,【,操作前准备,】,1,、评估并解释,2,、患者准备,3,、护士自身准备,4,、用物准备,5,、药物准备,病区摆药,中心药房摆药,6,、环境准备,【,操作步骤,】,固体,液体,发药,携带服药本、发药盘、温开水，送药至患者床前,三查七对,对自理服药有困难的病人提供帮助，确认服下后方可离开,向病人或家属解释服药的目的及,注意事项,药杯按要求作相应处理，清洁发药盘，防止交叉感染,【,操作步骤,】,【注意事项及健康教育】,严格执行查对制度,发药前了解患者有关情况，因故暂不发药要做好交接班,发药时若患者提出疑问应重新核对，确认无误后给予解释再给患者服下,按规定时间发药：健胃药宜饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服,对牙齿有腐蚀作用的药物如酸类和铁剂，用吸管吸服后漱口,缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎,7.,舌下含片应放于舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其溶化,8.,抗生素类药物应准时服药,9.,对呼吸道粘膜起安抚作用的药物后不宜立即饮水,10.,某些磺胺类药物经肾脏排出，服药后要多饮水,11.,服强心甙类药物时需加强对心率、节律监测，脉率低于,60,次,/min,或节律不齐时应暂停服用，并告知医生,给药途径,口服、舌下含服、吸入、外敷、直肠给药及注射（皮内、皮下、肌内和静脉注射）等。,吸收顺序依次为,吸入,舌下,直肠,肌内,皮下,口服,皮肤,给药次数和时间间隔,给药次数和时间间隔,第三节 注射给药法,Administering Injection,注射给药法：将无菌溶液注入体内，以达到预防、诊断和治疗的目的。,优点：吸收快，药效迅速，用于急症；用于不宜口服者。,缺点：组织损伤，并发症，不良反应出现迅速。,一、注射的原则,1,、严格遵守无菌操作原则,护士的准备,注射部位的消毒,注射器和针头,2,、严格执行查对制度,三查七对,药液质量,配伍禁忌,3,、严格执行消毒隔离制度,“一人一针；一人一带；一人一垫”,用过的注射器和针头,一、注射的原则,4,、选择合适的注射器和针头,一、注射的原则,一、注射的原则,5,、选择合适的注射部位,6,、注射的药物现配现用,7,、注射前排尽空气,8,、注射前检查回血,9,、掌握合适的进针角度和深度,10,、熟练掌握无痛注射技术,?,无痛注射技术,分散病人注意力，协助采取舒适的体位,注射时“二快一慢” ，儿童“三快”,刺激性较强的药液，针头宜细长，且进针要深,多种药物同时注射，先注射无刺激性或刺激性较弱的，再注射刺激性较强的药液,一、注射的原则,二、注射前准备,（一）用物准备,1.,注射盘,2.,注射器和针头,3.,药物,:,根据医嘱准备,注射盘,（二）吸取药液,1.,自安瓿内吸取药液,2.,自密封瓶吸取药液法,油剂、混悬剂用粗针头,结晶或粉剂用注射用水或生理盐水或专用溶媒充分溶解后，抽吸,二、注射前准备,3.,注意事项,严格无菌操作和查对,不可手握活塞体部；排气不可浪费,根据药液的性质抽取,现用现抽吸,二、注射前准备,三,、常用注射法,（一）,皮内注射,ID,（,intradermic injection,）,【定义】,是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法,【目的】,各种药物过敏试验,预防接种,局部麻醉的先驱步骤,（一）皮内注射,【部位】,药物过敏试验：前臂掌侧下段,预防接种：上臂三角肌下缘,局麻：麻醉部位,（一）皮内注射,【操作前准备】,评估并解释,患者准备,护士准备,用物准备,环境准备,（一）皮内注射,【操作步骤】,吸取药液,核对解释，选择注射部位,消毒皮肤,穿刺，注射,拔针,再次核对,操作后处理,?,询问,“,三史,”,：,乙醇,消毒,进针手法,皮丘要求：,拔针勿压,嘱咐注意事项,20min,查看结果,示指固定针栓,角度：,5,深度：,针尖斜面,药液：,皮内注射术,【注意事项】,（二）皮下注射,HI,（,hypodermic injections,）,【定义】,将少量药液注入皮下组织的方法,【目的】,不宜经口服给药，而需在一定时间内发生药效,需较迅速发挥药效的药物：肾上腺素 阿托品等,预防接种,局麻,1.腹部-,吸收最快,-,三角肌下缘,前侧和外侧,4.臀部-,吸收最慢,5.,后背,【,部位】,*,注意经常更换注射部位,（二）皮下注射,（二）皮下注射,【准备】,用物准备：注射盘、,2ml,注射器 、针头 、药液,病人准备：取坐位或卧位 ，暴露注射部位,护士准备,环境准备,【操作步骤】,按医嘱吸取药液,核对并解释,选择注射部位，常规消毒皮肤，再次核对，排尽空气,穿刺，与皮肤呈,30,40,角,推药,拔针、按压片刻,操作后再次核对，整理,（二）皮下注射,持针手法：,示指固定针栓,进针角度：,30-40,进针深度：,针梗的,2/3,【注意事项】,对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射,过于消瘦者？,可捏起局部组织，穿刺角度适当减小；针头刺入角度不宜,45,，以免刺入肌层,长期注射者，应建立轮流交替注射部位的计划，经,常更换注射部位,（二）皮下注射,（三）肌内注射,IM,（,intramuscular injections,）,【定义】,将一定药液注入肌肉组织的方法,【目的】,需迅速发挥药效和不能口服的药物,药量大或刺激性大，,不宜皮下注射的药物,不宜静脉注射的药物,（三）肌内注射,【部位】,原则：肌肉丰厚，没有大血管、神经分布的部位,最常用的为,臀大肌,其次为,臀中肌、臀小肌、,股外侧肌及上臂三,角肌,（,1,）臀大肌注射定位,十字定位法：,自臀裂顶点引一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限避开,内角,为注射部位,（三）肌内注射,内角：髂后上棘至大转子的连线,【部位】,（,1,）臀大肌注射定位,联线法：,取髂前上棘与尾骨联线的外,1/3,处，为注射部位。,（三）肌内注射,【部位】,（三）肌内注射,（,2,）臀中肌、臀小肌注射定位,食指尖置于髂前上棘，中指尖置于髂嵴下缘，两指间构成一个三角区，即为注射部位。,髂前上棘外侧三横指处，注意病儿以自己手指为准,【部位】,（三）肌内注射,（,3,）股外侧肌注射定位,大腿中段外侧：髋关节下,10cm,至膝关节上,10cm,，大腿外侧宽。,（,4,）上臂三角肌注射定位,取上臂外侧，肩峰下,2,3,横指处。,【部位】,（三）肌内注射,【准备】,用物准备：,病人准备：,侧卧：下腿弯曲上腿伸直,俯卧：足尖相对，足跟分开，头偏向一侧,坐位：,护士准备,环境准备,持针手法：,执笔式,进针角度：,90,进针深度：,针梗的,2/3,“,二快一慢,”,（三）肌内注射,【注意事项】,两种药物同时注射注意配伍禁忌,见无回血后，再注入药液,长期注射者注意更换注射部位，局部出现硬结，可用热水袋或热湿敷处置,针梗不能全部进入皮下，以防折断,婴幼儿应选择臀中肌、臀小肌处注射，以免损伤坐骨神经,（四）静脉注射术,IV,（,intravenous injections,）,【目的】,不宜口服、皮下、肌内注射,迅速发挥疗效,注入药物做某些诊断性检查,（四）静脉注射术,【部位】,四肢浅静脉,上肢：常用的有肘部浅静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉），腕部、手背,下肢：大隐静脉、小隐静脉、足背部浅静脉,小儿头皮静脉,股静脉：位于股三角区，在股神经和股动脉内侧,（四）静脉注射术,【操作前准备】,用物准备,病人准备：根据所选部位协助病人取仰卧或侧卧位等。如为头皮注射还需剃去注射部位的头发等,护士准备,环境准备,按医嘱吸取药液,核对,选静脉、垫小棉垫,扎止血带,消毒皮肤、待干,二次核对，排气,病人握拳,穿刺见回血，再顺静脉推进少许,两松一固定,缓缓推药,拔针、按压,再次核对、 整理,（四）静脉注射术四肢浅静脉,【,实施,】,压脉带：,穿刺点上方,6cm,末端朝上,进针手法,刺激性药物输注时，应先用,生理盐水,确定针头是否在血管内,长期输注者应,保护血管,绷紧静脉下端皮肤,针尖,斜面朝上,角度：,见回血，松压脉带,（四）静脉注射术股静脉注射,【目的】 抢救危重病人时作紧急穿刺注入药物或置管加压输血输液。,【准备】,用物准备,病人准备： 仰卧位，下肢伸直略外展外旋；为小儿注射需用尿布覆盖会阴，以防排尿污染穿刺部位。,【操作步骤】,皮肤常规消毒,消毒术者左手食指和拇指,左手食指在腹股沟触得股,A,搏动最明显处加以固定,右手持注射器，在股,A,内侧处垂直刺入,抽动活塞见暗红色回血,固定针头，注入药物完毕,拔出针头，无菌纱布加压止血,3,5,分钟,操作后处理,（四）静脉注射术股静脉注射,股静脉注射法,定位,:,股,A,内侧,角度,:,45-90,加压止血,:,3-5min,（四）静脉注射术,小儿头皮静脉注射,【部位】额上静脉，颞浅静脉，眶上静脉，耳后静脉，枕后静脉,【用物准备】另备,头皮针,及注射用药物,【病人准备】病儿仰卧或侧卧位，如有需要，先将注射部位头发剃去,小儿头皮浅静脉,（四）静脉注射术,小儿头皮静脉注射,【,实施 】,消毒皮肤,固定头部，用一手拇指绷紧静脉远心段皮肤，另一手持头皮针小柄，沿静脉向心方向，针头与皮肤成,15,20,角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入，见回血后推进药液少许,如无异常，用胶布固定针头，而后缓缓推注药液,注射毕拔出针头，按压穿刺点片刻以防止出血，清理用物,如需要应用刺激性药物，可先推注少量生理盐水，无异常后才换上药液注射,（四）静脉注射术,小儿头皮静脉注射,【注意事项】,1,、严格查对和无菌操作制度。,2,、注射过程中密切观察病人对药物的反应，控制速度。,3,、病人主诉疼痛或局部隆起，回抽不见回血，应立即拔出针头，更换部位。,4,、观察有无药物外渗，尤其是刺激性药物，可先推注少量生理盐水，无异常后再换药液注射。,（四）静脉注射术,静脉注射失败的常见原因,针头未刺入血管内,原因：刺入过浅,表现：无回血，推注药液至皮下，局部隆起并疼痛,针尖未完全进入血管,原因：刺入过浅，当松解止血带时，静脉回缩，使针头脱出,表现：穿刺后可见回血，但松止血带后，再抽又无回血。若推注药液，局部隆起、疼痛。,针尖刺破对侧血管壁,原因：进针角度大，刺入过深,表现：可见回血,第四节 雾化吸入法,Inhalation,定义：应用雾化装置，将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，经鼻或口由呼吸道吸入的方法。,常用方法,超声波雾化吸入法,氧气雾化吸入法,手压式雾化器雾化吸入法,压缩雾化吸入法（自学）,（一）目的,控制呼吸道感染,湿化气道,改善通气,预防呼吸道感染,一、超声雾化吸入法,一、超声雾化吸入法,（二）原理,超声波发生器发出高频电能，通过晶体换能器，把电能转化为声能，声能透过透声膜，破坏药液表面张力，从而形成雾滴，通过导管随病人吸气进入呼吸道，到达肺泡,评估并解释,患者准备,护士自身准备,环境准备,用物及药物准备,（三）操作前准备,一、超声雾化吸入法,用物：超声雾化器；其他：治疗巾（雾化管、连接管、口含器、药液）、弯盘、纸巾,药物,控制呼吸道感染：庆大霉素,解除支气管痉挛：氨茶碱,减轻呼吸道粘膜水肿：地塞米松,稀化痰液：,a-,糜蛋白酶,（三）操作前准备,一、超声雾化吸入法,洗手戴口罩,连接雾化器各部件，水槽内加入冷蒸馏水,加药,四、操作步骤,一、超声雾化吸入法,4.,核对，铺巾,5.,开始雾化：,（,1,）接通电源，打开开关,（,2,）调整定时开关,（,3,）调节雾量,（,4,）面罩（口含嘴）置于面部（口中）,6.,结束雾化,7.,操作后处理,使用前，先检查机器。,注意保护晶体换能器和透声膜。,水量浸没雾化罐底部的透声膜，水温不宜超过,60,。,连续使用中间需间隔,30min,。,观察患者痰液排出是否困难，视情况进行拍背或吸痰。,五、注意事项,一、超声雾化吸入法,目的：应用氧气气流，使药液形成雾状，随着深而慢的吸气可被吸到终末支气管及肺泡，达到消炎、镇咳、祛痰、解除支气管痉挛、改变通气功能等目的。,二、氧气雾化吸入法,二、氧气雾化吸入法,第五节,药物过敏试验法,Medicine anaphylactic test,药物过敏反应（变态反应）,medicine anaphylactic reaction,：指有易感性的个体，在用药的过程中，被某种药物及其代谢产物致敏，产生特异性抗体或致敏淋巴细胞，当再次应用该药时，发生的特异性的免疫学反应。,一、青霉素过敏试验 及过敏反应的处理,Penicillin anaphylactic test and treatment of anaphylactic reaction,（一）,PC,过敏试验法,概 述,过敏反应发生率在各种抗生素中最高,过敏可发生于任何年龄、性别、给药途径、剂量和制剂,多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者,各种类型超敏反应均可出现,操作前准备,评估患者,用药史、过敏史、家族史,病情、治疗和用药情况：,首次用药；停药,3,天；更改批号,患者准备：避免空腹,护士准备,用物准备：,盐酸肾上腺素、急救药物和设备,（一）,PC,过敏试验法,2.,试验液的配制,青霉素,G,一支,80,万,u + NS 4ml? u/ml,取,0.1ml+ NS 0.9ml,？,u/ml,取,0.1ml+ NS 0.9ml,？,u/ml,取,0.25ml+NS 0.75ml,（一）,PC,过敏试验法,含,Pc,500U,/ml,怎样用,160,万,u,一支的,Pc,配制？,500u/ml,20,万,3.,试验方法,取,Pc,皮试液,（？,U,），,于前臂掌侧下段皮内注射，观察,20,分钟，判断试验结果,（一）,PC,过敏试验法,Pc,皮试,(+),4.,结果判断,阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状,阳性：,局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径,1cm,，或红晕周围有伪足，痒感，严重者出现过敏性休克,（一）,PC,过敏试验法,青霉素,G,（半抗原）,体内,组织蛋白,全抗原,机体,抗体,（,IgE,）,吸附在,靶细胞,再次刺激,全身性,（过敏性休克）,呼吸道,（哮喘、过敏性,鼻炎）,消化道,（过敏性肠炎）,皮肤,（荨麻疹）,（二）,PC,过敏性休克的机理,粘膜下腺,平滑肌细胞,小血管,释放介质,过敏性休克,呼吸道阻塞症状：,循环衰竭症状：,中枢神经系统症状：,（三）,PC,过敏性休克,（,allergic shock,）,的临床表现,其他过敏反应,呼吸道：,消化道：,皮肤：,（四）,PC,过敏性休克的急救,（,1,）立即停药，平卧，就地抢救,（,2,）立即皮下注射,0.1%,盐酸肾上腺素,（,3,）高浓度,吸氧,，维持呼吸：,喉头水肿，气管插管或切开,肌注呼吸兴奋剂：尼可刹米,or,洛贝林,（,4,）如病人心跳骤停，立即行,胸外心脏按压,（三）,PC,过敏性休克的急救,（,5,）抗过敏：,激素；抗组胺药物,（,6,）补充血容量，升压,（,7,）密切观察，详细记录：,看：,神志、呼吸、面色口唇、皮肤色泽、浅静脉充盈,摸：,脉搏、皮肤温度,测：,血压、尿量,二 破伤风抗毒素过敏试验法,TAT anaphylactic test,（一）过敏反应的原因,Tetanus antitoxin,（,TAT,）是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。,表现为速发型或迟缓型血清病，偶可发生过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。,首次使用,TAT,或曾用药超过,1,周，须作过敏试验。结果阴性，方可使用。,（二）皮内试验法,1,、皮试液的配制：,取每支,1ml,含,1500IU,的，加等渗盐水稀释到,1ml,（即,150IU/ml,）。,2,、试验方法：,取,TAT,试验液（,含,15IU,）作皮内注射，观察,20,分钟后判断试验结果。,（二）皮内试验法,3,、试验结果判断,阴性：局部无红肿。,阳性：,局部反应为皮丘红肿、硬结大于，红晕超过,4cm,，有时出现伪足、痒感，全身反应同青霉素。,（三）脱敏注射法,（,Desensitized injection,）,1,、机理：以少量抗原，在一定时间内多次消耗体内的抗体，导致全耗，从而达到脱敏目的。,2,、原则：少量多次，逐渐增加。施行脱敏注射前，可应用苯海拉明等抗组织胺药物，以减少反应发生。,3,、方法：每隔,20,分钟,皮下或肌内注射一次，直至完成总剂量注射（,1500u,）。,TAT,脱敏注射方法,三 碘过敏试验法,（一）试验方法,1,、口服法：口服,5,10,碘化钾,5ml,，,3,次,/,日，共,3,天，观察结果。,2,、皮内注射法：注射碘造影剂，观察,20,分钟判断试验结果。,3,、,静脉注射法：,于静脉内缓慢注射碘造影剂,1ml,（,30,泛影葡胺），观察,5,10,分钟后判断试验结果。,三 碘过敏试验法,(,二,),试验结果判断,阳性：,1.,口服：口麻、头晕、心慌、恶心、荨麻疹等,2.,皮内注射：局部有红、肿、硬块，直径,1cm,3.,静脉注射：血压、脉搏、呼吸及面色等改变,恶心、呕吐、头痛、头晕、流涎、流泪、,腹痛、心慌、胸闷气促、口舌发麻、皮肤发痒,局部麻醉药,取,0.25%,普鲁卡因溶液,作皮内注射。,结果判断同青霉素,四 普鲁卡因过敏试验法,五 头孢菌素过敏试验法,1,、配制方法：,先锋霉素,+2mlNS,？,mg/ml,取,0.2ml+0.8mlNS,？,mg/ml,取,0.1ml+0.9mlNS,？,mg/ml,取,0.1ml+0.9mlNS,500 g/ml,2,、皮内注射,：,注射（,50,g,），,20min,后观察结果。,3,、结果判断：阴、阳性表现同青霉素。,