药品服用适宜时间药剂科

,*,*,药品服用的适宜时间,药剂科,这药早上吃？中午吃？晚上吃？饭前吃还是饭后吃呢？,在,长期的临床实践中发现，相同剂量，相同剂型，相同产地，相同批号的同一药物在,不同的给药时间,，,产生的,疗效不一样,。,定义：,时辰药理学,是研究药物与,生物周期,相互关系,选择最佳给药时间，以期获得最佳疗效的新兴科学。其主要根据生物节律变化，选择合适的用药时机，以达到最小剂量，最佳疗效，最小毒性来提高病人的生存质量。,常见的昼夜节律（生物钟）,1.,睡眠,觉醒的昼夜节律；,2,体温、血压和心率的昼夜节律：,体温、心率,：昼夜节律和睡眠,觉醒节律同步，白天觉醒期，体温较高、心率较快；夜间睡眠时，体温较低，心率较慢。,血压：,收缩压和舒张压昼高夜低；平均动脉压有相同的节律。,3,单胺类递质的昼夜节律：,脑内,5-HT,含量昼期高于夜期。,血浆和脑内色苷酸含量的昼夜节律和,5-HT,正好相反。,鼠脑内多巴胺和去甲肾上腺素峰值都出现在夜间。,4,内分泌具有昼夜节律,各种激素的合成和分泌都有一定的节律，大多有昼夜节律。,人体肾上腺皮质激素的分泌午夜入睡前最少，清晨觉醒后达到峰值。,人体催乳素分泌量夜间睡眠时明显多于白天觉醒时。,传统用药方案：,均分法,将全天的剂量等量地分成几次服用,这种均分法是建立在人体生理功能、病理变化以及药物作用在一昼夜内是恒定不变的基础上的。,时辰疗法：,时辰药理学则根据机体的节律性变化来确定最佳的用药时间与剂量。,显然,传统的均分给药方案被时辰疗法所替代是必然的趋势。,糖皮质激素类药,抗高血压药,药物类别,强心苷药品,抗心绞痛药物,其他,他汀类调血脂药,解热镇痛及抗炎药,抗微生物,抗肿瘤药,抗组胺药,平喘药,抗溃疡药,降血糖药,利尿药,一、 糖皮质激素类药,分泌高峰在早晨,78,时 将一天的剂量于早上,78,时或隔日早晨一次给药减轻对下丘脑,-,腺垂体,-,肾上腺皮质系统的反馈抑制减少肾上腺皮质功能下降，皮质萎缩,二、抗高血压药,“两峰一谷”,传统的一天,3,次改为上午,7,时和下午,14,时两次为宜,轻度高血压病患者切忌在晚上入睡前服药，中、重度病人入睡前也只能服白天量的,1/3,。,尼群地平、卡托普利：清晨一次顿服,2,片，效果不满意，下午,15,时加服,1,片。,吲达帕胺、氨氯地平：上午,9-10,时或者下午,14-16,时服用,三、强心苷类药,心力衰竭病人对洋地黄、地高辛和西地兰等强心苷类药物的敏感性以,凌晨,4,时,最高，比其它时间给药的疗效约高,40,倍。,四、抗心绞痛药,昼夜节律高峰：,612,点,三硝酸盐药物：午前使用,单硝酸盐和二硝酸盐类药物：早晨醒来或者起床后马上服用,受体阻滞剂普萘洛尔：上午,8,时和,12,时,五、抗肿瘤药,肿瘤细胞生长旺盛期：上午,10,点、,2223,点,正常细胞生长旺盛期：,16,点,因此肿瘤患者最佳化疗时间应选择在上午或晚,上进行， 这时疗效最好，不良反应最小,肿瘤细胞对化学药物也具有特定的时间敏感性,卡 铂：凌晨,2,时 甲氨蝶呤：,10-22,时给药,六、他汀类调血脂药,增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达,辛伐他汀、普伐他汀、西立伐他汀：晚餐后服用,七、抗微生物药,氨基糖苷类：白天剂量增加，晚间剂量减少。,青霉素类：白天使用。,半合成青霉素：,10,点服用抗菌作用最强。,口服抗菌药物：饭前空腹。,八、解热止痛及抗炎药,吲哚美辛：晚间宜酌情增量，早晨剂量宜小,阿司匹林：宜早晨服用,九、抗组胺药,赛庚啶、氯苯那敏、苯海拉明等,早晨,服药疗效最佳。,十、平喘药,发作昼夜节律：午夜,12,时至凌晨,5,时为发作高峰,给 药 方 案：日低夜高,特布他林：早上,8,时,5mg,，晚上,20,时,10mg,沙丁胺醇缓释片：睡前服用,16mg,氨茶碱：早上,7,时,十一、抗溃疡药,抗酸剂：餐后13小时和临睡前,H2受体拮抗剂：早晚一次/睡前1次,质子泵抑制剂：8时1次顿服,胃黏膜保护剂：半空腹服用，且不能和抗酸剂同服；硫糖铝不,能与四环素、西咪替丁同时服，间隔2h以上。,十二、降血糖药,胰岛素：降血糖的昼夜节律，凌晨,4,时对胰岛素,最敏感 糖尿病人在早晨的用量需增加,磺 脲 类：宜餐前,30min,服用,甲苯磺丁脲：宜,8,点服用,双 胍 类：宜餐后服用,阿 卡 波 糖：宜餐中服用,十三、利尿药,氢氯噻嗪：宜,7,时服用,呋 塞 米：宜,10,点服用,其他,抗抑郁症药：暮轻晨重 清晨服用,铁剂：宜,1920,点服用,吗啡：宜,21,点给药,哌替啶：宜,610,时肌注,免疫增强剂：宜晚上用药,适宜,清晨,服用的药品,药品种类,代表药物,说明,糖皮质激素,可的松、氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、地塞米松,减少对下丘脑,-,垂体,-,肾上腺皮质系统的反馈抑制而导致肾上腺皮质功能下降,抗高血压药,氨氯地平、依那普利、贝那普利、氯沙坦、缬沙坦,有效控制杓型血压,抗抑郁药,氟西汀、帕罗西汀、瑞波西汀、氟伏沙明、,抑郁、焦虑、猜疑等症状表现为晨重晚轻,利尿药,呋塞米、螺内酯,避免夜间排尿次数过多,驱虫药,阿苯达唑、甲苯咪唑、哌嗪、噻嘧啶,减少人体对药物的吸收 增加药物与虫体的直接接触,泻药,硫酸镁,迅速在肠道发挥作用,适宜,餐前,服用的药品,药品种类,代表药物,说明,胃粘膜保护药,氢氧化铝或复方制剂、复方三硅酸镁、复方铝酸铋,可充分地附着于胃壁，形成一层保护膜,抗菌药物,头孢拉定、头孢克洛、氨苄西林、阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素、利福平,进食可延缓药物吸收,促胃动力药,甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利,促进胃蠕动和食物排空，帮助消化,降血糖药,格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、罗格列酮,餐前服用疗效好，血浆达峰浓度时间比餐中服用提早,钙磷调节药,阿仑磷酸钠、丙氨膦酸钠、氯屈膦酸二钠,便于吸收，避免对食管和胃刺激,适宜,餐中,服用的药品,药品种类,代表药物,说明,降血糖药,二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲,减少胃肠道的刺激和不良反应,抗真菌药,灰黄霉素与脂肪餐,同服可促进胆汁分泌，促使微粒型粉末的溶解，便于人体吸收，提高血药浓度,非甾体抗炎药,美洛昔康、奥沙普嗪,1,与食物同服可使镇痛作用持久；,2,与食物同服减少胃粘膜出血概率,肝胆疾病辅助用药,熊去氧胆酸,于早晚进餐时服用，可减少胆汁、胆固醇的分泌、利于结石中胆固醇的溶解,抗结核药,乙胺丁醇、对氨基水杨酸,进餐时服用可减少对消化道的刺激,抗血小板药,噻氯匹啶,进餐时服用可提高生物利用度并减轻胃肠道刺激,适宜,餐后,服用的药品,药品种类,代表药物,说明,非甾体抗炎药,阿司匹林、贝诺酯、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸,减少对胃肠的刺激，唯有塞来昔布除外，食物可延缓其吸收,维生素,维生素,B1,、维生素,B2,随食物缓慢进入小肠以利于吸收,组胺,H2,受体阻断药,西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁,餐后服比餐前服效果佳，因为餐后胃排空延迟，有更多的抗酸和缓冲作用时间,利尿药,氢氯噻嗪,与食物裹在一起可增加生物利用度,适宜,睡前,服用的药品,药品种类,代表药物,说明,催眠药,水合氯醛、咪达唑仑、艾司唑仑、地西泮、苯巴比妥,失眠者择时选用，服用后安然入睡,平喘药,沙丁胺醇、二羟丙茶碱,哮喘多在凌晨发作，睡前服用平喘效果更好,调血脂药,洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀,肝合成胆固醇的高峰多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效,抗过敏药,苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬,服后易出现嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠,钙制剂,碳酸钙,以清晨和睡前服用为佳，减少食物对钙吸收的影响；如选用含钙量高的碳酸钙维生素,D3,片，则宜睡前服用，因为人血钙水平在后半夜及清晨最低，睡前服用可使钙制剂得到更好吸收,组胺,H2,受体阻断药,西咪替丁,对基础胃酸分泌抑制作用较好，睡前服用可用于消化性溃疡急性期或病理性高分泌状态,临床用药中还有许多药物都有时辰节律变化，有的还有待我们在临床实践中不断发现和认识。按时辰药理学用药可减少盲目性，根据药理时辰准确及时地将药物送达病灶，使药物给药时间与人体生理节律同步化，进而使临床用药更科学、更合理。,参考文献,1,、陈新谦，金有豫，汤光,.,新编药物学,M,.,第,15,版,.,北京：人民卫生出版社,2,、汪宗俊,.,生物钟与最佳用药时间,J,.,家庭用药,3,、沈美意,.,用药时辰与药效的关系,J,.,浙江中西医结合杂 志,4,、李金恒,.,心血管药物的时间药理学与临床用药,J,.,中国药理学通报,5,、杨藻宸,.,临床用药的药理学基础,M,.,北京：科学技术文献出版社,6,、丁永泉,.,祖国医学中的时间治疗学,N,.,中国医药报,7,、肖志坚，血液病合理用药,M,.,北京：人民卫生出版社,8,、丁英儿,.,时辰药理学与临床合理用药,J,.,中国医院药学杂志,9,、肖平田,.,临床合理用药指南,M,.,北京：人民卫生出版社,10,、池迎迎,.,程序化用药与临床治疗的关系,J,.,安徽医药,11,、陈戈,.,应用时辰药理学指导合理用药,J,.,实用新医学,12,、徐叔云,.,临床药理学,M,第,2,版，北京：人民卫生出版社,13,、赵殿铭，李政平，付连霞,.,药物的时辰药理效应与合理用药,J,.,临床和实验医学杂志,14,、彭单云,.,利用时辰药理学指导临床用药,J,.,浙江中西医结合 杂志,15,、陈潮,.,应用时辰药理学指导临床合理用药,J,.,海峡药学,16,、刘晓平,.,疼痛反应的生物节律与镇痛时间药理学,J,.,皖南医学,学报,