症状1920抽搐惊厥意识障碍

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非大脑功能障碍：破伤风、士的宁又名番木鳖碱，是由马钱子中提取的一种生物碱，能选择性兴奋脊髓，增强骨骼肌的紧张度，临床用于轻瘫或弱视的治疗。中毒、低钙血症性抽搐等。,临床表现,1、全身性抽搐：全身性骨骼肌痉挛。,癫痫大发作：突然意识丧失或模糊，全身强直，呼吸暂停，继而四肢阵挛性抽搐，呼吸不规那么，尿便失控、发绀、发作约半个小时自行停顿，也有反复发作或持续状态。,发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝、病理反射阳性等。停顿后不久意识恢复。,肌阵挛：只是意识障碍。,破伤风：持续性强直性痉挛，伴有肌肉剧烈的疼痛。,临床表现,2、局限性抽搐：,身体某一局部连续性肌肉收缩；,见于口角、眼睑、手足等；,手足搐搦症：间歇性双侧强直性肌阵挛，以上肢手部最为典型。,伴随病症,1、发热：,多见于小儿的急性感染，也可见于胃肠功能紊乱、生牙、重度失水等。但需注意，惊厥也可引起发热。,2、血压增高：,可见于高血压病、肾炎、子痫、铅中毒等。,3、脑膜刺激征：,可见于脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。,4、瞳孔扩大与舌咬伤：,可见于癫痫大发作。,5、惊厥发作前剧烈头痛：,可见于高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位性病变等,6、意识丧失：,见于癫痫大发作、重症颅脑疾病等。,问诊要点,1、抽搐与惊厥发作的年龄、病程、诱因、是否孕妇。部位是全身性的还是局限性的、性质呈持续性还是间歇阵挛性 。,2、发作时意识状态，有无大小便失禁、舌咬伤、肌痛等；,3、有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、毒物接触、外伤、等病史及相关病症。,4、病儿应询问分娩史、生长发育异常史。,晕 厥,晕厥昏厥faint syncope：是由于一时性广泛性脑供血缺乏所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。,一般为突然发作，迅速恢复，少有后遗症。,病 因,晕厥病因大致分四类：,1、血管舒缩障碍：单纯性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥及疼痛性晕厥；,2、心脏病：见于严重心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等；,3、血管性疾病：脑动脉硬化、TIA、偏头痛等；,4、血液成分异常：低血糖状态、换气过度综合征、重症贫血及高原晕厥等。,排尿性晕厥：又称小便猝倒，俗称“尿晕症。主要表现为人们在夜间或清晨起床排尿时因意识短暂丧失而突然晕倒；总会产生短暂的意识障碍，而这种障碍易诱发排尿性晕厥。主要是由于血管舒张和收缩障碍造成低血压，引起大脑一时性供血缺乏所致，晕厥发生后两分钟左右病人可自行清醒，不会留下后遗症。排尿性晕厥多见于中老年男性，一般好发在夜间，常常突然发生，之前多无前兆。,1.因体位突然变换或排尿时用力过大。 2.膀胱突然排空，腹内压骤然降低。 3.反射性引起血压下降，大脑暂时缺血。 4.植物神经失调，老年人多见。,短暂性脑缺血发作transient ischemic attack，TIA：是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床病症一般持续1020分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗注意经功能缺损病症，构造影像学CT、MRI检查无责任病灶。,TIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关。,过度换气综合症:英语：Hyperventilation syndrome，简称：HVS，是由过快或过深的呼吸所造成，导致身体排出过多的二氧化碳，引发呼吸性碱中毒，亦即血液pH值过高，影响了神经系统的正常放电生理过程，局部患者会感到在手、足、唇等部位感到麻木或微微叮咬感、口齿不清、晕眩、胸痛、心跳加速、手脚冰冷、紧张地笑。患者越紧张，呼吸越快，令病症出现恶性循环，严重者更会昏厥。,发活力制和临床表现,1、血管舒缩障碍,1单纯性晕厥：,A、见于年轻女性，发作前有明显诱因：疼痛、情绪紧张、恐惧、出血、穿刺和小手术等；天热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠等易发作；,B、前期病症：头晕、眩晕、恶心、上腹部不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑；,C、数分钟后突然意识丧失，常伴有血压下降、脉搏微弱、持续数分钟或数秒后可自然缓解，无后遗症。,发活力制和临床表现,D、机制：是由于各种刺激通过迷走神经反射，引起短暂的血管床扩张，回心血量减少，心输出量减少、血压下降导致脑部供血缺乏所致。,2体位性低血压：,A、体位突变特别是由卧位突然站立时晕厥；,B、见于长期站立于固定位置及卧床者；服用某些药物后；某些全身性疾病；,C、机制：可能是由于下肢静脉张力低、血液蓄积在下肢体位性、周围血管扩张服用某些药物后、或血循环反射性调节障碍等因素，使回心血量减少，心输出量减少、血压下降导致脑部供血缺乏所致。,发活力制和临床表现,3颈动脉窦综合征：,A、局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉周围动脉炎或淋巴结肿大、肿瘤或疤痕压迫或颈动脉窦受刺激；,B、诱因：用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等；,C、表现为发作性晕厥或有抽搐；,D、机制：迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降导致脑部供血缺乏所致。,发活力制和临床表现,4排尿性晕厥：,A、多见于青年男性，在排尿时或排尿完毕后发生持续1-2分钟，可自行缓解，无后遗症。,B、机制：为综合性的。包括自身自主神经不稳定、体位骤变、排尿时屏气动作或通过迷走神经反射致心输出量减少、血压下降导致脑部供血缺乏所致。,5咳嗽性晕厥：,A、见于慢性肺部疾病剧烈咳嗽后发生。,发活力制和临床表现,B、机制：可能是剧烈咳嗽时胸腔内压力增加，静脉回流受阻，心输出量减少、血压下降导致脑部供血缺乏所致。有人认为剧咳时脑脊液压力迅速增高，对大脑产生震荡作用所致。,6其他：剧烈疼痛，下腔静脉综合征，食管纵隔疾病，胸腔疾病、胆绞痛、支气管镜检查时由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋，引起发作晕厥。,2、心源性晕厥,机制：由于心脏病心输出量突然下降或心跳停搏，导致脑组织缺氧而发生。,Adams-Stokes综合征：心搏停顿5-10秒出现晕厥，停搏15秒以上可出现抽搐，偶见大小便失禁。,3、脑源性晕厥,原因：脑动脉硬化、高血压、偏头痛、颈椎病、脑动脉微栓塞、动脉炎等；,机制：由于脑部血管或供给脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广泛性供血缺乏所致。,表现：多种神经功能障碍病症群。由于损害血管不同而表现多样化。,4、血液成分异常,1、低血糖状态：影响大脑的能量供给。表现：头晕、乏力、饥饿感、恶心、出汗、震颤、神志恍惚、晕厥和昏迷；,2、换气过度综合征：情绪紧张和癔症是发作：由呼吸急促、过度换气、CO2排出增加，导致呼碱，脑部毛细血管收缩、脑缺氧引起。表现：头晕、乏力、颜面针刺感，抽搐。,3、重症贫血：血氧低而在用力时发生；,4、高原晕厥：由于短暂缺氧引起。,伴随病症,1、伴有明显的自主神经功能障碍：血管舒缩障碍、 低血糖状态等；,2、伴有面色苍白、发绀、呼吸困难：急性左心衰；,3、伴有心率明显改变：心源性晕厥等；,4、伴有抽搐：中枢神经系统疾病、心源性晕厥等；,5、伴有头痛、呕吐、视听障碍：中枢神经疾病；,6、伴有发热、水肿、杵状指：心肺疾病；,7、伴有呼吸深快、手足发麻、抽搐：换气过度综合征、癔症。,问诊要点,1、发生的年龄、性别；,2、发作的诱因、与体位的关系、与咳嗽及排尿的关系、与用药的关系；,3、发生的速度、持续的时间、面色、血压及脉搏情况；,4、伴随病症；,5、有无心脑血管病史；,6、既往有无一样发作及家族史。,意识障碍,识意,根本解释,意识 ：是人脑的机能，是客观存在的主观映像换句话说，就是考虑并觉知我们自己的存在。,神经科定义,意识是指人对周围环境以及自身状态的感知才能。,维持意识清楚的两个根本条件,一、脑干上行网状激活系统输入系统正常工作维持醒觉状态。 指人脑的一种生理过程，即与睡眠呈周期性交替的清醒状态。属皮质下激活系统的功能。,二、大脑皮质CPU)正常工作产生意识内容。 指人们的知觉、思维、情绪记忆、意志活动等心理过程(精神活动)，还有通过言语、听觉、视觉、技巧性运动及复杂反响与外界环境保持联络的机敏力，属大脑皮质的功能。,意识障碍,意识障碍是指人对周围环境以及自身状态的感知才能出现障碍 。,意识障碍相应分为两种情况,一、脑干上行网状激活系统不能正常工作不能维持正常,醒觉状态。,表现为嗜睡、昏睡和昏迷。,二、大脑皮质不能正常工作,意识内容,出现变化。表现为意识模糊、精神错乱和谵妄等。,谵妄,：,是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，临床主要表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、语言杂乱。,病 因,1.重症急性感染：肺炎、脑炎、中毒型菌痢,2.内分泌与代谢障碍：尿毒症、糖尿病、肝性脑病、甲状腺危象等,3.心血管系统：Adams-Stokes综合征、休克等,4.水电解质平衡紊乱：酸中毒、低钠血症等,5.外源性中毒：酒精、吗啡等,6.物理性及缺氧性损害：中暑、高山病等,7.颅脑非感染性疾病：脑血管疾病、颅内占位性疾病、颅脑损伤、癫痫,发活力制,脑缺血、缺氧、葡萄糖供给缺乏、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状构造功能损害和脑活动功能减退，产生意识障碍。,意识包括意识内容和“开关系统。,意识内容：大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感，还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持严密联络的才能。,意识状态的正常取决于大脑半球功能的完好性。,发活力制,意识的“开关系统：包括,1、经典的感觉传导径路特异性上行投射系统,2、脑干网状构造非特异性上行投射系统。,意识的“开关系统可激活大脑皮质并使之维持一定程度的兴奋性，使机体处于觉悟状态，从而在此根底上产生 意识内容。,“开关系统不同部位与不同程度的损害，可发生不同程度的意识障碍。,意识,障碍,常见的意识障碍类型,意识模糊,嗜睡,昏睡,晕厥,惊厥,昏迷,醒状昏迷,谵妄,木僵,癔病性抑制,癫痫,临床表现,1、嗜睡somnolence：病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确答复和做出各种反响，但当刺激去除后很快又再入睡；各种生理反射存在。生命体征无改变,临床表现,2、昏睡stupor：是接近人事不醒的状态患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话模糊或答非所问；,3、昏迷coma：是严重意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失。按程度可分为：,1、轻度昏迷；,2、中度昏迷；,3、重度昏迷。,临床表现,1.轻度昏迷：意识大局部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反响，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反映。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。,2.中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反映，对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动。呼吸减慢或增快，脉搏血压也可有改变，大小便潴留或失禁，可伴有或不伴有四肢强直性伸展,3.重度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反响。深浅反射均消失。,意识障碍的分级及鉴别要点,伴随病症,1、发热：先发热后意识障碍,，可见于重症感染性疾病,；先意识障碍后发热,，见于脑出血，蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。,2、呼吸缓慢：,是呼吸中枢受抑制的表现,吗啡、巴比妥类中毒,、有机磷杀虫药中毒,等；,3、瞳孔散大：颠茄类、酒精中毒、癫痫等；,4、瞳孔缩小：吗啡、巴比妥类中毒,、有机磷杀虫药中毒,等；,伴随病症,5、心动过缓：颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈xun、等中毒；,6、高血压：高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等；,7、低血压：可见于各种原因的休克；,8、皮肤黏膜病变：出血点，瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病；口唇呈樱桃红提示一氧化碳中毒；,9、脑膜刺激征：脑膜炎、珠网膜下腔出血等；,10、偏瘫：脑出血、脑堵塞及颅内占位性病变等；,问诊要点,1、起病时间，发病前后情况，诱因、病程、程度；,2、有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血及感觉与运动障碍等相关伴随病症；,3、有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾病、肺心病、癫痫、颅脑外伤、肿瘤等病史；,4、有无服毒及毒物接触史。,意识内容障碍为主的意识障碍,意识模糊,谵妄状态,精神错乱,朦胧状态,梦样状态,意识模糊,意识程度轻度下降，较嗜睡为深。患者保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向才能发生障碍。,各种脑损害的早期如：脑缺血、脑炎、肝昏迷、尿毒症、 感染性或中毒性脑病的早期均可以出现意识模糊。,谵妄状态,谵妄delirium：是一种兴奋性增高为主的 高级神经中枢急性活动失调状态。,1、表现：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。,2、 病因：急性感染的发热期、某些药物中毒颠茄类、酒精中毒、代谢障碍肝性脑病、循环障碍或中枢神经疾患等。,3、 有些患者可以康复，而有些不能。,精神错乱,是一种严重的意识障碍，病人对自己的处境和周围的情况不能分析，不认识亲人，不理解别人的提问，对周围事物无任何反响，与之交往不引起注意，联想散漫，言语不连接，有杂乱幻觉，有运动性兴奋，病人康复后对此过程完全不可以回忆。,朦胧状态,常突然发生，经过短暂，病人意识狭窄，定向障碍，对周围个别事物经常歪曲，可出现妄想，恐惧性视幻觉与剧烈的情感，如恐惧、愤怒等，病人常做出不可理解的暴行、逃跑等。有些病人发作时外表如常人，能做复杂的动作。恢复后不能回忆，或只能作片段回忆。,梦样状态,病人意识不清，伴有妄想性的怪异体验和梦想性形象的涌现，而将自己作为这些体验的参加者。其持续时间长，恢复较慢，能局部回忆。,特殊类型的意识障碍,去皮层综合症,无动性沉默症,持续性植物状态,去皮层综合症,常见于皮层广泛性病变，但皮层下及脑干功能仍保存。如缺氧性脑病、多发性脑堵塞、脑炎、中毒和严重脑外伤等。,病人能无意识地睁眼、闭眼或转动眼球。光反射、角膜反射、甚至咀嚼动作、吞咽反射均存在，但无自发动作。大小便失禁。四肢肌张力增高、双侧锥体束征阳性。上肢屈曲，下肢伸直。睡眠和觉悟周期存在。,无动性沉默症,脑干上部和丘脑的网状激活系统受损，而大脑半球及其传出却无病变。,病人可以注视周围环境及人物，貌似清醒，但不可以活动或言语，二便失禁，肌张力减低，无锥体束征。对外界刺激无反响，强烈刺激不能改变其意识状态，存在觉悟睡眠周期。,持续性植物状态,大面积脑损害后，仅保存间脑和脑干功能的意识障碍并持续在三个月以上者称之为植物状态。,患者保存完好的睡眠觉悟周期和心肺功能，对刺激有原始清醒，但无内在的思想活动。见于脑血管病、感染、肿瘤和脱髓鞘病,需要与昏迷鉴别的病症,闭锁综合症,精神抑制状态,紧张性木僵,意念缺失,闭锁综合症,闭锁综合症病变位于桥脑腹侧基底部，损及皮质脊髓束及皮质脑干束。主要见于桥脑腹侧部的梗死或出血、脱髓鞘病变、炎症或肿瘤。病人呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，不能言语，四肢瘫痪，容易被误认为是昏迷。但病人意识清醒，能以瞬目和眼球垂直运动示意与周围建立联络。,精神抑制状态,常见于癔病或强烈精神刺激后，病人僵卧不语，对刺激毫无反响，双目紧闭，拉开眼睑时可见眼球向上转动，无神经系统和其它系统的客观的有病理意义的体征。经过适当的治疗可迅速清醒。,紧张性木僵,常见于精神分裂症，病人不语、不动、甚至不进食、不排便、对强烈刺激也无反响，貌似昏迷 或无动性 沉默，实际上可以感知周围事物，并无意识障碍，多无神经系统体征，可有违拗、蜡样屈曲等精神病症。,意念缺失,见于双侧额叶病损的病人，由于缺乏欲念而意志活动减少，甚至不语、不动，貌似昏迷，但是其感觉运动功能无损，意识也无障碍。,意识障碍急诊诊断思路,是不是意识障碍；,意识障碍的程度；,意识障碍的病因。,意识障碍的诊断程序,1，首先注意有无呼吸道阻塞、外伤出血、脑疝等，如有应先进展紧急抢救处理。,2，迅速准确地询问病史：包括起病方式、首发病症、伴随病症、发生环境及既往病史等。,3，全面而有重点的查体：因病因繁多故需全面检查；因时间紧迫，又需有重点进展。,a 掌握生命体征，以便尽速确定抢救措施。,b 重点检查神经体征和脑膜刺激征，以便迅速按病因诊断进展分类，缩小检索范围。,c 应根据提供的线索确定查体的重点及内科各系统的检查。,4， 必要的实验室检查：如血象、血生化、血气、尿液、胃内容、胸透、心电图、超声波、脑脊液、颅部摄片、CT及MRI等检查。,5，正确的分析与判断，回到救治的理论中去检验诊断的正确性。,昏迷病人的病史采集,诊治意识障碍或昏迷病人必需要向周围人群，家属或送诊的人详细询问病史，迅速抓住病史中的特点，最大限度地理解发病的根底。,1 什么时间、什么地点，什么情况下发生昏迷的？2 发病缓、急？3 首发病症是什么？昏迷为首发病症还是继发？4 昏迷前后伴发的病症和体征5 有无外伤及药物、毒物中毒 6 既往病史及治疗经过7 昏迷发生后到接诊时的处理经过8 对短暂昏迷需要询问癫痫病史9. 注意与晕厥鉴别,昏迷病人的体格检查,昏迷患者检查应该重点而简捷，既有全身的系统检查又有神经系统检查，既全面又重点突出，如生命征、瞳孔对光反射、脑干反射、对疼痛刺激引起的运动反响性质及脑膜刺激征等。,一般检查,体温,高热提示感染性或炎症性疾病,体温过高可能为中暑或中枢性高热,体温过低提示休克、甲低、低血糖、冻伤、 或镇静药和安眠药中毒,脉搏,过缓40次/分以下可能有房室传导阻滞 或心肌梗死,过速提示休克、心力衰竭、高热或甲亢危象,微弱无力可能为休克或内出血。,呼吸,深快规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒；,浅速规律性呼吸见于休克、心肺疾病或药物中毒。,血压,过高提示脑出血、高血压脑病或颅 内压增高等；,过低可能为脱水、休克、心肌梗死或镇静药或安眠药中毒、过量。,气味,酒味提示酒精中毒；,肝臭味提示肝昏迷；,苹果味提示糖尿病酸中毒；,大蒜味提示敌敌畏中毒；,氨味提示尿毒症。,皮肤黏膜,黄染可能是肝昏迷或药物中毒；,紫绀多为心肺疾病引起缺氧；,多汗提示有机磷中毒、甲亢危象或低血糖；,潮红为高热、阿托品中毒或co中毒等,。,脑膜刺激征,1. 颈强直或Kernig征和/或Brudzinski征布鲁金斯氏征+，提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血，但是深昏迷时可以消失,2. 脑膜刺激征伴发热常提示CNS感染,3.不合并发热并且有短暂昏迷可能提示蛛网膜下腔出血。,瞳孔检查,1.一侧瞳孔散大、固定：提示该侧动眼神经受损，常为颞叶钩回疝所致；,2.双侧瞳孔散大、固定：提示中脑受损、脑缺氧或阿托品类中毒；,3.一侧瞳孔缩小：见于Horner征霍纳综合征患侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征，如延髓背外侧综合症或颈内动脉闭塞等；,4.双侧瞳孔针尖样缩小：提示桥脑背盖部损害如桥脑出血、有机磷或吗啡类中毒。,眼球位置,一侧内收或外展障碍，提示该侧动眼神经或外展神经瘫痪；,双侧眼球别离说明双侧动眼神经受损；,双侧眼球内聚提示双侧外展神经受损。,双眼向一侧注视或向一侧注视麻木，提示半球有刺激性病灶或在大脑半球或桥脑有缺损性病灶。,根据起病形式进展病因鉴别,急性起病者：脑卒中、心肌堵塞、药物中毒、颅脑外伤。,亚急性起病者：脑炎、脑膜炎、肝昏迷、尿毒症,逐渐发病者：颅内占位性病变、慢性硬膜下血肿,阵发性者：肝昏迷、间脑部位肿瘤,一过性昏迷：脑供血缺乏、蛛网膜下腔出血、Adams-stokes综合症阿斯综合症Adams-Stokes综合征即心原性脑缺血综合症，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等病症。,据首发病症进展病因鉴别,剧烈头疼起病：蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内感染、颅内压增高,高热、抽搐起病：脑炎、脑膜炎、各系统的严重感染、癫痫,早期有精神病症：脑炎、额叶肿瘤、中毒性脑病,眩晕起病：后颅凹出血、堵塞、第四脑室肿瘤,意识障碍急诊处理原那么,尽力维持生命体征，保持呼吸畅通，防止各脏器的进一步损害；,进展详细检查确定意识障碍的病因；,进展病因和对症的综合治疗。,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,