生酮饮食治疗儿童难治性癫痫

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,生酮饮食治疗儿童难治性癫痫,郑州大学第三附属医院,河南省儿童脑瘫康复医院,朱登纳,神奇的食物疗法 生酮饮食,什么是生酮饮食,(ketogenic diet,KD),？,是一种将身体的主要代谢能源从利用葡萄糖转化为利用脂肪的饮食，在医学上用来控制癫痫；,是一种高比例脂肪、适量蛋白质、低碳水化合物的饮食组合。蛋白质足够生长发育。通常以,4,：,1,开始，即脂肪,/,（蛋白质碳水化合物）,4,：,1,；,是一种治疗儿童难治性癫痫的有效治疗方法。具有副作用较少、不会影响患者的心智发育、费用低、疗效好等优点。,什么是难治性癫痫？,国际抗癫痫联盟：通过2种正规的抗癫痫方案规范治疗后，发作仍然得不到控制的，即为难治性癫痫；,目前有2030的癫痫患者属于难治性。2种正规药物治疗后发作仍得不到控制的，选用第3种药控制发作的可能性不到5；,反复的癫痫发作对大脑损伤非常严重，从而影响患儿的智力、语言、运动。,难治性癫痫现状,尽管有很多新的药物问世，但癫痫治疗的现状与过去二十多年以前相比并无大的改善，相同比率的患者过去对药物不起反应，现在对药物也同样不起反应。,47%,36%,4%,13%,第一种单药控制,第二种单药控制,第三种单药或多药联合应用控制,药物抵抗性癫痫,Kwan P, Brodie MJ. N Engl J Med. 2000;342:314-319.,未接受过治疗的癫痫病人 (n=470),怎么办?,脑瘫合并癫痫,脑瘫合并癫痫的比率报道不一，最少为12%，最多为90%，大多数为25%-45%；,本中心研究发现1198例脑瘫患儿中合并癫痫的比率为19.28%,。,中国当代儿科杂志, 2010, 12(12): 22-24.,脑瘫合并癫痫,发病年龄早：超过50%患儿首次发作在1岁以内；,多为继发性癫痫，常难控制，部分需2种或2种以上药物治疗，剂量较大，疗程偏长；,易转为难治性癫痫及癫痫持续状态；,发作类型多，往往为癫痫综合征，且常伴精神发育迟滞。,脑瘫合并癫痫的发作类型,多数报道以,全面性,发作为主，其次是,肌阵挛,发作，癫痫持续状态发生率高。,也有报道复杂部分性发作和部分继发全面性发作是最常见的癫痫发作类型；,婴儿痉挛、Lennox-Gastaut综合征（LGS）,是常见的癫痫综合征类型。,脑瘫合并的癫痫多种发作类型有失张力并部分性发作，强直并肌阵挛发作，失张力并不典型的失神发作，强直并不典型的失神发作，复杂部分、强直并肌阵挛发作。,Knezevi-Pogancev M. Cerebral palsy and epilepsy . Med Pregl. 2010 Jul-Aug;63(7-8):527-30.,脑瘫合并癫痫发作类型,作者,癫痫发作类型,Nathanel等65例,全面性强直阵挛发作33.8%,部分发作29.2%,Rahman等60例,全面性强直阵挛发作最多见66%,其次是肌阵挛发作29%,Senbil等74例,全面性强直阵挛发作最多见45.2%,其次是肌阵挛发作16.2%和部分性发作15.8%,Aneja等85例,全面性强直阵挛发作32.9%,部分发作24.7%,Carlsson等55例,全面性发作23.6%,部分性发作及部分继发全面性发作43.6%,J Eur Pae Neurol, 2010. 1; J Mymensingh Med, 2004,脑瘫合并癫痫发作类型,本中心研究：,215例脑瘫合并癫痫患儿中，临床表现为,全面性发作,103例（47.9%），,部分性发作,67例（31.2%），,多种发作类型,35例（16.3%），,癫痫持续状态,10例（4.7%）；,实用儿科临床杂志,2007,22(8): 613-614.,脑瘫合并癫痫的治疗,迅速而有效地控制癫痫发作对脑瘫的恢复有促进作用。,治疗较单纯癫痫更难，大多需,多药联用,，发作控制率在37% -65.2%；,有报道脑瘫合并癫痫患儿中，26%至少需要6个月的多药联用；需多药联用的以痉挛性四肢瘫和痉挛性偏瘫占最多（35%和28%)，而痉挛性单瘫较少（11%）。,脑瘫合并癫痫的预后,完全控制率为65.2%， 75.3%病人在3年以上时间无发作可以撤药，24.7%仍需服用抗癫痫药物；,脑瘫合并癫痫患儿病死率明显高于单纯癫痫患儿，其影响因素很多，包括脑瘫类型、智力水平、发作形式是否单一以及是否单药治疗等；,脑瘫合并癫痫的10年病死率为10%，均合并严重的智力障碍；痉挛性四肢瘫10年病死率为80%。,Dimitrios I,et al.Characteristics and Prognosis of Epilepsy in Children With Cerebral Palsy.J Child Neurol ,1999 14: 289,13,Add Your Text,Add Your Text,影响预后的,因素,A,脑电图改变,dd Your Text,药物控制的时间,部分性或全身,性发作,癫痫发作的频率,生酮饮食疗法的起源与发展,生酮饮食是从观察饥饿能减少癫痫发作而开始的。很早以前，Hippocrates用饥饿疗法来治疗癫痫，Bible提到饥饿疗法作为癫痫治疗的一种方法。,20世纪20年代，美国医生Hugh Conklin采用禁食而不禁水的办法治疗癫痫患儿，取得了很高的治疗成功率，较多患者很长时间无癫痫发作。,1921年，美国Mayo Clinic的Wilder 医生首先提出一种生酮饮食（高脂肪、低碳水化合物饮食）可模拟饥饿的代谢效果，首次应用于癫痫治疗已被证明是一种有效的疗法。,1924年美国Peterman医生报道，应用该生酮饮食最初治疗的17例病人中有10例癫痫发作完全控制，其中9例仅用生酮饮食；,1938年由于苯妥因的问世而减少应用；,近二十年来，尽管各种新型抗癫痫药的不断问世，人们发现这些药物并不能治愈所有的癫痫，难治性癫痫的比例始终在30左右，于是生酮饮食作为一种有效的疗法又得到了人们的重视；,1990s由于Charlie的治疗和基金会的创立得到大力发展；,1998年，Johns Hopkins Hospital(JHH)报道了150例难治性癫痫患儿，采用生酮饮食治疗3、6、12月，以及3到6年随访情况：,一半患儿发作减少超过,50%,，约,1/3,发作减少,90%,。约,10%,达到无癫痫发作且不再使用药物的效果；,自,1920,年以来，对不同年龄组、不同癫痫频率、不同国家报道的生酮饮食疗效结果基本一致。,目前国际上普遍认为生酮饮食对50-80的难治性癫痫儿童对有效，30的儿童可减少90的发作，10-20%的患者可完全控制发作；许多患者能减少抗癫痫药的应用，减少药物副作用，并能改善认知和行为障碍。,通常接受饮食治疗的年龄是1-10岁，但不排除其他年龄患者试用。,目前在世界范围的应用,Worldwide Use of the Ketogenic Die. Kossoff,Epilepsia,2005,目前，生酮疗法在世界范围内已得到较广泛的开展，已有45个,国家约80个中心可提供生酮饮食治疗。,非多种治疗无效后的最后选择：当癫痫患者对两或三种抗癫痫药无反应的时候，生酮饮食就可以考虑使用了。对某些特殊癫痫发作的患者如肌阵挛、失张力发作癫痫，可以作为首选疗法。,在很多药物治疗无效后，它确实还有效。有研究发现：即使在6种抗癫痫药物治疗无效的情况下，30的患者在治疗1年后仍能减少90的发作。,良好耐受；,生酮饮食是一个高脂饮食，有些医生认为可能会引起高脂血症、心脏病和中风。实际上目前还没有发现增加心脏病和中风发病风险的证据。,类型和原则,经典KD （LCT，MCT）比例4:1（3:1）,改良Atkins（MAD),比例1:1（2:1）,日常生活比例0.2:1（0.3:1）,90%,8%,2%,2%,64%,30%,6%,49%,16%,35%,低糖指数(LGIT),比例0.6:1,60%,30%,10%,KD,LGIT,MAD,MCT,生酮饮食的原理机制,在进食过程中，葡萄糖通过促进葡萄糖转运载体（facilitated glucose transporter，GLUT1）进入脑部。在禁食过程中，脂肪酸为肌肉和其他组织提供能量，但它不能进入脑部。由脂肪酸产生的酮体和肝脏中的生酮氨基酸（ketogenic amino acids，ketogenesis）通过转运载体（MCT1 transporter）进入大脑为其提供另一种能量。“酮体”包含了3种成分：乙酰乙酸, -羟丁酸, 丙酮。新生儿、幼童较成人更易产生和利用脑部酮体3-4倍。,生酮饮食是一个高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食，它模拟了人体饥饿的状态。脂肪代谢产生的酮体作为另一种身体能量的供给源可以产生对脑部的抗惊厥作用。其,具体的抗惊厥机制还不清楚,。一般认为可能有以下几方面：,改变脑的能量代谢方式。,改变细胞特性，降低兴奋性和缓冲癫痫样放电。,改变神经递质、突触传递的功能。,改变脑的细胞外环境, 降低兴奋性和同步性。,目前有以下假说：,KD治疗过程中机体产生大量酮体（丙酮、乙酰乙酸和-羟丁酸），可对钾离子和钠离子通道产生影响，从而发挥抗癫痫作用；KD使多不饱和脂肪酸合成增加，后者可抑制神经元电压门控钠离子通道，发挥抗癫痫作用；,KD对脑内神经递质的影响。有研究显示，KD治疗的难治性癫痫患儿脑脊液中抑制性神经递质-氨基丁酸（GABA）水平较治疗前明显升高，疗效良好组患儿脑脊液中GABA含量高于疗效欠佳组；,生酮饮食过程中，中间代谢产物的抗惊厥作用；乙酰乙酸可对抗兴奋性神经递质谷氨酸的作用。,张月华, 中国实用儿科杂志2011,26(7):494-496,什么时候考虑KD？,2-3种药物失败,又无手术适应症,首选治疗：,葡萄糖载体蛋白缺乏症（GLUT-1）,丙酮酸脱氢酶（PDH）缺陷症,KD治疗有效的癫痫综合症,WS,MAE,(oguni 2002,caraballo 2006,kilaru 2007),SME,(Caraballo RH, Epilepsia ,2005,Fejerman 2005),Lennox-Gastaut,(Freeman 1999),Tuberose Sclerosis,(Kossoff 2005, coppola 2006),Early Onset Absence Epilepsy,Rett syndrome,(Has 1986),Landau-Kleffner,亚急性硬化性全脑炎,生酮饮食禁忌症：,禁忌症：,脂肪酸氧化（-氧化）障碍，酮体生成/分解缺陷，丙酮酸羧化酶缺乏症，严重肝脏疾病，某些线粒体病，卡尼丁缺乏等,相对禁忌症：,重度营养不良、没有办法维持足够营养者,可以通过外科手术治疗者,患者或家属缺乏耐心、不配合治疗的,KD的疗效,22个3-4级研究：系统回顾和Meta分析,(3-6-12月),（,summarised in J H Cross Epilepsia 49, 2008）,-无发作：3-35%,-减少90%：19-56%,-减少50%：15-100%,一个随机双盲对照研究,（E.G Neal,J H Cross,the lancet Neurology,2008),-KDcontrol,-MCT=LCT,-Generalized=focal,WS(婴儿痉挛症),快速改善临床症状,1岁，90%发作,Overby PJ Kossoff EH pediatrics 2002 & Epilepsia,2008),SME （,Dravet syndrome）,2年后，75%的患者能减少75%的发作,Dravet syndrome: Ketogenic diet,Duration on the diet:,sixteen of the original 24 children stayed on the diet,Six patients remained on the diet for 2 years,Five patients remained on the diet for 3 years,Five patients for 4 years,Efficacy of the diet: two years after initiating the diet,16(66.5%) of the initial patients remained on the diet.,Two (12.5%) patients were seizure free,Ten (62.5%) patients had a 75-99% decrease in seizures,The remaining four (25%) patients had a 50-74% decrease in seizures,Two years after starting the diet,12(75%) children had achieved a75% decrease in their seizures.,MAE(Doose syndrome),肯定有效的方法，可以更早期考虑,Treatment MAE: Ketogenic Diet,81 pt MAE,KD most effective treatment,ACTH,ETX,Oguni et al,Neuropeds 2002,11 pt MAE,KD 6 pt50%,4 pt 75-100% sz red,Fejermen et al,Adv Neur 2005,30 pt MAE,11 KD, 6 on KD 18 mo,2 sz free 4 50%, red sz,Caraballo et al Enilepsy Disord 2006,早发性儿童失神与GLUT-1缺陷,10%的儿童早发失神是由于GLUT-1缺陷,GLUT-1缺陷可能比以前认为的更多,KD 是GLUT-1缺陷唯一有效的疗法,Early onset absence epilepsy due to GLUT1 deficiency(4/34,10%),Onset: 2 at 3yrs, 2 at 13-14 mths,2 normal intellect, 2 mild intellectual disability,2 seizure free on VPALTG,2 ongoing absences,3 GTCS-12 mths,7yrs,8yrs,1 myoclonic seizures at 14 mths,Mutations: 3 missense, 1 insertion,Inheritance: 2 de novo, 2 inherited,结节性硬化,66%患者减少90%的发作,Ketogenic diet: TSC experience,12 patients:7 MGH, 5JHH,Ages 8-18yr,mean duration of KD 2 years (range 2m-5yr),11/12 experienced50 reduction in seizure frequency at 6mo,8/12 had a 90% response,Kossoff et al,Epilepsia 2005,3 patients treated with KGD-2/3 seizure free,Age 3.5 years,2/3 seizure free within 2 mo of diet initiation, other with significant decrease in seizure frequency,Coppola,et al, Eur J Paed Neurol 2005,FIRES发热诱发的学龄期严重难治性癫痫性脑病,7/9:平均在2天内终止了发作,FIRES,FIRES: fever induced refractory epileptic encephalopathy in school age children,Devastating epileptic encephatopathy in school age children(DESC),Ketogenic diet stopped seizured in 7 of 9 patients,Mean=2days,One stopped the diet and died after status recurred,Epilepsy affected the other 6 patients long-term,Nabbout et al, Epilepsia 2010 Aug 31,KD:癫痫持续状态,多个报道有效,Ketogenic diet in status epilepticus,In FIRES (fever induced refractory epileptic encephalopathy),1,9 pts on 4:1 diet by gastric tube,Length of status pre KD:4-55 days,Seizures stopped in 7 pts within 4-6 d of starting diet,Reports of success,2 adults used at 101 and 20th days of status,2,2 children non-convulsive,3,Worsened focal epilepsy,4,1, Nabbout et al. Epilepsia 2010,Aug,31,2, wusthoff,et.al Epilepsia 2010:51:1083-1085,3,4,生酮饮食治疗难治性癫痫的有效率,系列1：疗效显著人数（发作减少50%）；系列2：疗效不显著人数；系列3：失访人数。,Journal of Child Neurology.2006,21(3),193-198,生酮饮食的起效时间,时 间,人数比例,生酮饮食的评估依据,要求患者坚持使用3个月的生酮饮食,使用生酮饮食有效控制发作的患者中有接近90%能继续坚持这种饮食,对于有效的患者尽量要求坚持二年,住院前的检测,常规检查：见附表,特殊检查：遗传代谢病的筛查,注意存在的肾结石、家族性血脂异常、严重肝脏疾病、慢性代谢性酸中毒和进食困难等情况。,辅助检查,1.肾脏超声和肾病诊断（肾结石家族史）,5.心电图（心脏病家族史）,与其他抗癫痫药物合用的问题,应避免长期与碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺、唑尼沙胺、托吡酯）合用,适量减少苯巴比妥,丙戊酸可能,加重肝功能损害的风险，,妨碍酮体的产生,住院期间的工作步骤,第1日,患者禁食（必要时可服用鸡蛋和纯牛奶）,禁食可维持,12-24,小时，也可省略此步骤，直接开始生酮饮食。但禁食本身通常会引起戏剧性的发作改善，低血糖、呕吐和嗜睡可能在此阶段发生，但多为短暂性,确定患者全天热量摄入和蛋白质摄入,第2日,予热卡总量的1/3作为饮食来源. 以健酮营养粉作为住院期间的主食,监测血糖（q6h-q8h）；血酮/尿酮；必要时查血气分析,营养师对患者进行相关培训,第3日,予热卡总量的2/3作为饮食来源,监测血糖（q6h-q8h）；血酮/尿酮；必要时查血气分析,第4日,予以卡总量的全量为饮食来源,监测血糖（q6h-q8h）；血酮/尿酮；必要时查血气分析,第5日第14日,视情况可予出院，出院前检查基础血糖，血尿常规，肝肾功能、电解质、血脂、白蛋白,医生需要再对患者进行教育，督促患者多与营养师主动交流。,维持治疗和随诊,2.主要是实验室评估（全血细胞计数、电解质（血清碳酸氢盐、钙、锌、镁、钾、钠和磷酸盐）、肝肾功能（ALT、AST、蛋白、尿酸、肌酐）、空腹血脂（甘油三酯、胆固醇）、尿常规、尿钙和肌酐、抗惊厥药物浓度、尿有机酸、血清氨基酸,3.随访时间：第一年，至少3个月复查一次，并听取相关建议，营养缺乏的高危患儿，需经常门诊复诊。,开展生酮饮食所需物品,电子秤：精确到0.1克；,生酮饮食专用软件及菜谱；,尿酮试纸；,血酮仪及其试纸；,尿隐血试纸；,生酮饮食成品：生酮营养粉；,其他生酮饮食专用成品：专用蛋白粉，钙磷饮品，多维矿饮品，左旋肉碱，专用调和油等。,生酮饮食一日三餐如何安排？,早餐：生酮奶一杯（生酮营养粉）,配生酮小蛋糕,配鸡蛋（煮，煎，蒸）,配少量蔬菜,中晚餐：,生酮奶,生酮小蛋糕,各式生酮配餐,NO,生酮配餐的计算很复杂？,生酮配餐举例,香菇蒸鳕鱼,原料：鳕鱼，香菇（水发），姜少量调料：,蒸鱼豉油1小匙橄榄油做法：,1、把鳕鱼洗净，沥干水分；香菇洗净，去蒂，切成薄片。,2、取一个小碗，加入一匙蒸鱼豉油，少许姜末以及橄榄油搅拌均匀，做成味汁。3、把鳕鱼放入盘中，把切好的香菇片摆在鳕鱼上，均匀的浇上调制好的味汁，放入蒸锅大火蒸约6分钟可以了。,4、最后淋上健酮生酮调和油即可,小贴士：,在超市买到的鳕鱼一般都是冰冻的，在挑选的时候要选冰较薄，鳕鱼较厚的，鳞片分明。,盐可不放，蒸鱼豉油本身就是咸的。,KD早期副作用：,住院 自行缓解,困倦、嗜睡,-低血糖、药物,过分酮症,-恶心、呕吐、代谢性酸中毒、嗜睡、过度呼吸,-如果发生，10ml 含糖液，可重复,脱水,-酮症引起困倦和降低饥渴感,低血糖,：,（低于2-2.5),-如果发生，10ml 含糖液，可重复,便秘:,纤维素或缓泻剂,肝酶升高,一过性甘油三酯和胆固醇升高,KD长期副作用：,监测 避免,便秘,肾结石,(3-7%),-,尿隐血试纸监测，口服枸橼酸钾预防,（Sampath A,Kossoff EH.Journal of child neurology 2007),生长缓慢,-小婴儿可能明显，但无证据与身高和健康相关，体重能正常增长（Vining DNCN 2002;44:796-802),骨折风险轻度升高,(Groesbeck DK, KossoffEH.Dev Med and child neurol.2006),-,补充钙和维生素,-骨密度扫描,轻度甘油三酯和胆固醇升高,-,最近的长程随访研究显示无显著影响,(Groesbeck,DK, Kossoff EH.Dev Med and child neurol.2006),生酮饮食的停止,生酮饮食的停止一般分为两种情况,一是因无效或无法坚持而中止，,二是患者的癫痫发作得到控制而逐渐恢复到正常饮食。,如果有效，可坚持生酮饮食,23,年，然后视乎患者和家长是否愿意继续坚持。,对于,Glu-1,、,PDH,缺乏症和结节性硬化的患者应延长治疗时间。,应在营养师的协助下每,2-3,个月降低一次生酮饮食的比例，如将,4:1,降到,3:1,3:1,降到,2:1,，直到酮症消失。不建议家长自行中止生酮饮食。,生酮饮食全套解决方案,家属出院后工作细则,每日：癫痫发作日记（发作次数，程度，类型）；测 量尿 酮，不良反应记录,每周：测量身高、体重、尿隐血,每月：复诊、测量血酮,每季：血脂，尿酸，肝、肾功能，血常规，尿常规，钙、磷等电解质，微量元素，胆囊、泌尿系超声，左手含腕关节X片正侧位片等,必要时可调整监测项目。,卡尼丁,卡尼丁（左旋肉碱）主要存在于骨骼肌和心肌,75%来源于食物（肉、鱼），25%在体内肝、肾和脑中由赖氨酸和蛋氨酸合成。,在脂肪酸转运、解毒、调节线粒体功能和稳定细胞膜方面有重要意义。,缺乏：,肌张力低，进行性肌无力，昏睡，昏迷，惊厥，没有酮症的低血糖，脂肪肝，高血氨，急性心功能不全，循环衰竭,。,卡尼丁补充,50100mg/kg/d,(Devivo,1998;Berry-Kravis,2001),缓慢加量,在酮体下降的时候可否用于“升高酮体”？,Supplementation,DeVivo et al ,1998-if biochemically deficient-100mg/kg daily in 3-4 doses,max 2g daily,Berry-Kravis et al,2001-50mg/kg if deficient,Risk of adverse affects if doses started too quickly without gradual build up,Use of carnitine in dietary fine-tuning,Can we use it as a fine-tuning tool even if levels normal, especially if ketones drop?,Always discuss with medical team,Start slowly and build up dose gradually,Monitor free carnitine and ketone levels,Only make one dietary change at once,MAD,尤其适合青少年和成人,-,不需住院,-,10g/d碳水化合物开始,-没有热量、脂肪和蛋白质等限制,-不需称量，鼓励高脂饮食,-酮症和肾结石更少,MAD疗效,129儿童和成人:,-44%减少50%发作,-28%减少90%发作,-起效快，（类似KD，2周）,Koffoff Neurology 2003; Koffoff Epilepsia 2006;Kang Epilepsia 2007; Koffoff Epilepsy Behav 2007;Ito Brain Dev 2007; Koffoff Epilepsia 2008; Carrette Clin Neuro Neurosurg 2008;Weber Seizure 2008; porta Seizure 2009,低糖指数饮食,（Low Glycemic Index Treatment, LGIT),更能“解放”的饮食,允许更多碳水化合物的摄入，选择升糖指数50% :,42%(1M);50%(3M),54%(6M),66%(12M).,不同种类生酮饮食的转换,但在1-3个月的时候我们可能需要更严格的控制（如更高比例和热量）,以后的转换疗效可以保持！,KD疗效较好，1-3月后可转换成MAD/LGIT,2岁以下，需流质饮食，婴儿痉挛、MAE的患者首选KD,青少年和成人首选MAD/LGIT,效果不佳，也可转换成KD。,KD 和MAD的转换,KD MAD :,部分患者在KD有效后一段时间可以成功转换成MAD,MAD KD：,37%（10/27)有10%的发作减少,5例无发作（全是MAE患者）,对MAD完全无反应的患者对KD也无反应,KD其他领域的应用,成人癫痫,孤独症,（Evangeliou A, JChild Neurol.2003 18:113-8),神经退行性变：帕金森，Alzheimer, ALS，脑缺血、外伤,嗜睡症,2型糖尿病,脑肿瘤,其它肿瘤：白血病，乳腺癌,我们在哪？,KD已经应用超过100年了,肯定的疗效,至今已发表文章930篇,未来,成人癫痫将是最快增长应用的领域,将会作为婴儿痉挛和MAE的一线治疗,作为SE和鼻饲儿童的二线治疗,将有更多非癫痫领域的应用,面临的问题：,可及性和可行性,来自家属,不可及：不知道有此疗法,不可行：KD会改变生活方式；饮食限制严格，难以坚持？,但相比癫痫发作和发育迟缓值得！,来自医生,不可及：不知道或不懂实施。,不可行：很难坚持，长期副作用大。, “最后的选择”：1999年，美国82%的医生认为在“所有的新药”失败后才考虑KD, 2008年仍有64%的医生认为。,世界各国的KD产品,使用生酮饮食的费用是多少,年龄,身高/cm,体重/kg,早餐,/g,中餐,/g,晚餐,/g,费用,/日,费用,/月,2岁,86,12.5,30（粉）,30（粉）,5（油）,39.63,1189,5岁,108,15.7,45（粉）,5（油）,5（油）,34.26,1028,9岁,120,26.5,55（粉）,5（油）,5（油）,47.53,1426,争论:KD比药物更贵？,小结,生酮饮食是一个历史悠久，安全的疗法，治疗癫痫疗效确切。,有经典KD, 和更易操作的MAD, LGIT多种方法选择。,在肿瘤和其它神经系统疾病中可能有更广泛的应用。,应该让更多患者受益！,经典病例：,案例一：昭昭患有婴儿痉挛症，从小通过吃药控制，直到8岁，她一天需要服用4种抗癫痫药物，而且控制效果仍不理想，自从她开展生酮饮食之后，在住院第三天，痉挛性发作都得到了很好的控制，现在痉挛性发作已完全消失，而且从以前的4种药物减少到了3种药物，脑力与智力也得到了提高。,案例二：阿珍一个2岁儿子的妈妈，2010年10月，由于发烧而导致脑炎，伴随有严重的癫痫发作，每分钟几乎就有一次，进入医院重症病房连续7天昏迷。在所有药品都无效的紧急情况下，采用了生酮饮食疗法，通过鼻饲生酮营养粉的方法，第二天，癫痫发作就停止了，阿珍苏醒，现在阿珍在没有服用任何药品，继续进行生酮饮食，一直都情况稳定，没有任何复发迹象,生酮饮食: 绿色的“低碳”疗法,谢 谢！,