第十二章生殖系统和乳腺疾病l

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,生殖系统和乳腺疾病,病理学教研室,第十二章,主讲：张志伟,主讲内容,：,子宫颈疾病,慢性子宫颈炎,子宫颈上皮非,典型增生,原位癌,子宫颈癌,滋养层细胞疾病,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,卵巢肿瘤,卵巢上皮性肿瘤,卵巢性索间质肿瘤,卵巢生殖细胞肿瘤,乳腺疾病,乳腺增生性病变,乳腺癌,子宫颈疾病(Disease of Cervix),慢性子宫颈炎,子宫颈上皮非典型增生及原位癌,子宫颈癌,（Chronic Cervicitis）,发病情况：,病因：,生物因素,：,链球菌、 肠球菌、大肠,杆菌、葡萄球菌等感染。,物理因素：,分娩、流产或手术损伤。,生育期妇女最常见疾病,慢性子宫颈炎分型 4型,子宫颈糜烂,子宫颈息肉,子宫颈腺囊肿,子宫颈肥大,正常的子宫颈,肉眼观：,宫颈口表面粗糙不平， 红色、细颗粒状。,1、子宫颈糜烂,糜烂,真性糜烂,：鳞状上皮坏死、脱落，形成缺损,假性糜烂,：,宫颈,阴道部鳞状上皮被单层柱状上皮取代,。,镜下：,间质内慢性炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞、单核细胞）浸润，血管扩张充血、出血。,粘膜腺体增生,鳞状上皮化生,糜烂愈复,非典型增生癌变,慢性子宫颈炎（镜下）,出血,VS,正常的宫颈鳞状上皮,淋巴细胞浸润,鳞 化,乳头状糜烂,乳头状糜烂,Squamous metaplasia,慢性炎症时由于致炎因子的,长期刺激,使,局部,粘膜上皮、腺体、纤维结缔组织及血管增生而形成的突出粘膜表面并有蒂与之相连的肉芽肿块。多见于鼻咽、子宫；,2、子宫颈息肉,属良性瘤样病变,。,炎性息肉：,息肉状物向粘膜表面突出，1个或多 个，蒂可长可短，质地较软而脆，易 出血，直径一般小于2cm，粉红色或粉白色。,肉眼观：,Polyp of cervix,结缔组织、腺体及血管增生并有炎细胞浸润。,被覆上皮单层柱状上皮或复层鳞状上皮,镜下：,表面：,内部：,（肉芽组织成分和实质增生）,慢性炎症时增生的上皮或结缔组织,压迫阻塞腺管,，导致腺体分泌物潴留，腺体扩张成大小不等的囊肿物。,3、子宫颈腺囊肿,（纳博特囊肿， Nabothian Cyst）,概念：,纳博特囊肿（大体）,表面、切面有小囊肿，直径小于1cm，囊内含有,清亮,液体或粘液。,肉眼观：,Nabothian Cyst,囊肿壁被覆腺上皮为,单层,扁平、立方或柱状上皮。,镜下：,长期慢性炎症刺激，导致子宫颈结缔组织和腺体,弥漫性,明显增生形成子宫颈肥大。,4、子宫颈肥大,肉眼观：,镜 下：,宫颈增大，质地变硬。,结缔组织增生，腺体增生。,概 念：,白带增多,；根据病原菌种类及炎症程度不同，白带的量、性质、气味及颜色不同。如乳白色粘液状、淡黄色脓性等。,临床表现及临床病理联系：,白带带血,二. 子宫颈上皮非典型增生和原位癌,（Cervical epithelial dysplasia,and Carcinoma in situ ）,属,癌前病变,，指上皮细胞在增生的基础上出现一定程度的,异型性,，但还,不足以诊断为癌,。镜下：,细胞异型性,，,增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多但多属正常核分裂像；,排列组合异型性,，,细胞排列较乱，极向消失。,1、子宫颈上皮非典型增生,(Cervical epithelial dysplasia),概念,：,异型细胞类似正常基底细胞或体积较小，大小不等，细胞核较大深染，核膜不规则，细胞浆稀少，细胞排列紊乱，可见核分裂。异型细胞局限于上皮层的,下l/3,区。,轻度不典型增生(,I级,):,分级,：,根据,非典型性增生,的程度和范围分为：,中度非典型性增生（,II级,）：,异型性细胞,占上皮层下的1/32/3, 细胞异性明显，排列紊乱。,重度非典型性增生（,III级,）：,异型性细胞,超过上皮层的下2/3,，异型性更显著增多，上皮细胞层次消失，仅表层可见某些成熟的扁平细胞覆盖表面。,宫颈上皮内异常核分裂,分别显示流产型核分裂（B）,二级不对称核分裂（C）,三级不对称核分裂（E）,原位癌的癌细胞由表面沿基膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，但仍,未突破,腺体的基膜。仍属于原位癌。,2、子宫颈原位癌（Carcinoma in situ）,异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但,尚未突破,基底膜而向下浸润性生长。,原位癌累及腺体：,概念：,近年来将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的,连续过程,统称为CIN。,根据,非典型增生,的程度和范围，分、级。CIN、级分别相当于轻、中度非典型增生，CIN 级相当于重度非典型增生及原位癌。,3、宫颈上皮内瘤变,（,C,ervical,I,ntraepithelial,N,eoplasia，,CIN,）,分级：,概念：,图1 CIN 级,图2 CIN级,图3 CIN级,图,1,图,2,图3,20%,2%,98%,CIN级,CIN级,自然消退,注：非典型增生如合并感染人乳头状瘤病毒（,human papilloma virus, HPV,），则癌变率更高（高危型HPV为16，18,33型）,转归,CIN级,CIN级,宫颈浸润癌,宫颈浸润癌,CIN级,CIN,级,停滞不动,Normal,Dysplasia,Carcinoma in situ,Invasive cancer,Basement membrane,病变及临床病理联系,*好发部位：,宫颈鳞柱上皮交界带(移行带),Squamous,epithelium,Columnar epithelium,*,临床特征：,用碘涂宫颈，变紫蓝者正常，不变色者为异常,不变色者为正常，变白色者为 异常,血管吻合，红白夹花图象，提 示有病变,*,在上述基础上必须行病理活检而确诊,肉眼观,无特殊形态改变,（妇科普查的重要性）,*,Schiller试验：,*,阴道镜检：,*,醋酸试验：,红色：表层脱落细胞，,蓝色：中层脱落细胞。,CIN：少量异型细胞，核大。,CIN：核边缘毛糙，核染色质增粗，胞浆嗜碱性。,CIN，异型细胞显著增多，细胞呈巢团状分布,三.子宫颈癌（Cervical Carcinoma）,婚姻,早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、糜烂、包皮垢。,病毒,HPV,感染（,HPV16,、,18,型）,内分泌紊乱,1、发病情况：,是女性生殖系统及女性最常见的恶性肿瘤之一；40-60岁为多发，高峰年龄为45岁左右,2、发病相关因素：,3、,组织来源：,鳞状上皮下的,基底细胞,非典型增生,鳞状细胞癌,（占90%),柱状上皮下的,储备细胞,非典型腺性增生,腺癌,(占10%),子宫颈鳞柱上皮交界带（移行带）,4、病变及临床联系,好发部位：,多中心发生,多点活检,Squamous,epithelium,Columnar epithelium,大体分型,（肉眼观）,糜烂型,外生乳头状、菜花型,内生浸润型,溃疡型,组织学类型,子宫颈鳞状细胞癌,Squamous,Carcinoma of Cervix,（,90,左右）,子宫颈腺癌,Adenocarcinoma,of Cervix,（约,10,）,其它（少见）腺鳞癌,（1）宫颈鳞癌,(Squamous carcinoma of the cervix),原位癌,（前面已讲）,早期浸润癌,浸润癌,早期浸润癌或微小浸润癌,少数肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质，浸润深度,不超过5mm，,癌条索无融合，,没有,血管浸润也,无,淋巴结转移。,多由CIN级发展而来,。临床无明显症状，多经妇科普查、阴道镜检及病理活检而发现。,早期浸润癌,浸润癌,癌组织突破基底膜，明显浸润间质；浸润深度,超过基底膜下5mm,，并,伴有,临床症状者。,镜,下,分,型,高分化鳞癌（20%） Grade,中分化鳞癌（60%） Grade,低分化鳞癌（20%） Grade ,浸润型鳞癌,Well differentiated squamous carcinoma,癌珠,Moderately differentiated squamous carcinoma,Poorly differentiated squamous carcinoma,（2）宫 颈 腺 癌,(Cervical adenocarcinoma),分高、中、低分化。但以高或中分化腺癌多见。,比鳞癌少见，但近年来发病率有上升趋势 约占子宫颈癌的10%左右。,镜下：,宫颈腺癌（高分化）,癌组织由癌性腺体和间质构成；癌性腺体结构，形状大小不一，细胞层次增多，有异型性。,(3)宫颈腺鳞癌,直接蔓延,向上：侵犯宫体,向下：侵犯阴道,两侧：侵犯盆壁,向前：侵犯膀胱,向后：侵犯直肠,5、扩散,宫颈癌,累及阴道,累及膀胱、宫体,淋巴道转移,为最重要最多见的转移途径,少见,少数晚期患者可转移至肺、骨及肝,血道转移,：,6、 临床分期（Clinical Staging）,临床上根据子宫颈癌累及的,范围分为0期,（,自学）,0,期,：,原位癌,期,：,癌局限于子宫颈,a,期：,早期浸润癌（深度,5mm,期：,癌侵犯阴道，但,未达下1/3,；侵犯宫,旁组织，但,未及盆壁,a,期：,侵犯阴道，但无宫旁浸润,b,期：,有宫旁浸润，但未达盆壁,期：,癌侵犯阴道,下1/3,，或扩展至盆壁,期：,癌超越真骨盆，或累及膀胱或直或,已发生转移,7. 治疗原则,a,期以前（含,a,期）：,根治手术（子宫全切,+,双,侧附件切除,+,淋巴结清扫）,b,期以后（含,b,期）：,局部放射治疗,8、 预后,宫颈原位癌及早期浸润癌可完全治愈,b,期以后浸润癌,5,年生存率可达,70,90%,滋养层细胞疾病,(gestational trophoblastic diseases,GTD),葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,其共同特征为,滋养层异常,。患者血清和尿液中人类绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin, HCG）含量高于正常妊娠，可作为临床诊断、随访观察和评价疗效的辅助指标。,一、葡萄胎,（Hydatidiform mole）,1、概念（Concept）,又称水泡状胎块(bladde mole)，是胎盘绒毛的一种,良性病变,。,可发生于,育龄期任何年龄,，20岁以下和50岁以上女性多见，可能与卵巢功能不足或衰退有关。,地区差异明显,。欧美少见（约占孕次1/1500），东南亚及我国较常见，约为欧美国家的10倍。,2、发病情况,是绒毛水肿形成的，壁薄，内含清亮液体，大小不等（绿豆大1-2cm）。,3、病理变化及临床联系：,完全性葡萄胎：,肉眼观：,部分绒毛呈葡萄状，仍保留部分正常绒毛，可见胎儿或附属物。,部分性葡萄胎：,所有绒毛均呈葡萄状，无胚胎或胎儿。,宫腔内,充满累累成串的白葡萄样物,。,镜下观,：,1、,绒毛间质高度水肿,2、,绒毛间质血管消失,3、,滋养层细胞增生,（,葡萄胎的最重要特征,）,（三大特点）,异常出血,HCG,血,尿,妊娠试验,恶变,卵巢黄素化,腹部异常增大,三无,胚胎死亡,4、发病机制,（自学）,完全性葡萄胎,：,男性遗传起源，是一个,无胚胎,的妊娠。,染色体异常,起主要作用,5、临床诊断,血、尿绒毛膜促性腺激素(HCG)检测,子宫超声检查,8090%：痊愈,10%：侵蚀性葡萄胎,2-3%：绒毛膜癌,6、预后,二、,侵蚀性葡萄胎,（Invasive hydatidiform mole）,1、病变性质：,生物学行为介于葡萄胎和绒毛膜癌之间,2、与葡萄胎的主要区别：,水泡状绒毛,侵入子宫肌层,，甚至侵袭子宫外或远处器官转移（如肺、脑等）。,宫腔内有大小不等的水疱；子宫,肌壁内,可见大小不等的水疱及紫兰色结节，可见,肌壁缺损,。,肌层内,有,完整的,绒毛浸润,绒毛水肿，无血管,滋养层细胞异型性更显著,肉眼观：,镜下观：,3、病理变化,侵蚀性葡萄胎 低倍镜,可见绒毛结构，是它与绒癌的主要区别,Syncytial trophoblast,Cytotrophoblast,滋养层细,胞增生程,度及异型,性均较葡,萄胎明显,侵蚀性葡萄胎 高倍镜,4、临床病理联系,多次清宫后，子宫复旧不全（因肌层内含绒毛）；,HCG,持续阳性或不降 ；,阴道持续不规则流血；,可出现远处转移灶，如肺、脑转移；,大多数对化疗敏感，预后良好；有的转移灶可自然消退。,三、绒毛膜癌,（Choriocarcinoma）,1、概述,绒毛膜上皮滋养层细胞发生的,高度恶性肿瘤,好发年龄：,30,岁左右青年女性常见,病因：多继发于下列情况：葡萄胎,(50%),流产,(25%),正常分娩后,(20%),异位妊娠后,(5%),2、病理变化及临床联系,肉眼观：,肌壁内,有出血坏死灶，蓝紫色结节，单个或多个，与周围组织分界清楚，有的可穿透肌层导致,肌壁缺损,出血、穿孔。,腔内有肿块血肿样物,子宫体积增大,无,间质血管,无,绒毛结构,无葡萄,滋养层细胞,明显异型性,似细胞滋,养层细胞,似合体滋,养层细胞,镜 下,:,三无,+,肿瘤细胞特点,异常出血,HCG,血,尿,妊娠试验,卵巢黄素化,3、扩散,绒毛膜癌恶性度高，易,局部扩散,：子宫颈、阴道壁、输卵管、阔韧带等。,侵蚀血管能力极强,，极易,经血道转移,顺流,肺、脑、肾,逆流,阴道外阴结节,绒癌侵犯血管,子宫绒癌转移至阴道，可见到呈圆形出血性结节(,)。,4、治疗与预后,以前，,手术治疗,为主，多在一年内死亡。,现采用,化疗,，死亡率已降至,20%,以下， 部分可以治愈（肺转移灶均可消除）,滋养细胞肿瘤小结,共同：,绒毛间质血管消失、水肿 滋养层细胞增生、,HCG,不同：有无宫壁深层浸润和转移！,共同：浸润、转移、HCG,不同：,有无绒毛结构！,葡萄胎与恶葡的异同点,恶葡与绒癌的异同点,卵巢肿瘤,卵巢胚胎学、组织解剖学和内分泌,功能极其复杂，由其发生的肿瘤种类繁,多，结构复杂，分类的方法也很多。目,前主要依照其,组织发生,分为,三大类,。,上皮性肿瘤,性索间质肿瘤,生殖细胞肿瘤,上皮性肿瘤,浆液性囊腺瘤,浆液性,粘液性,粘液性囊腺瘤,交界性浆液性囊腺瘤,浆液性囊腺癌,交界性粘液性囊腺瘤,粘液性囊腺癌,一、上皮性肿瘤,（根据囊内容物）,（肿瘤性质）,（肿瘤性质）,(一) 浆液性肿瘤（Serous tumor,）,最常见,，多见于,20,40,岁，多为单房。良性,60%,，交界性,15%,，恶性,25%,。,命名要求,：浆液性、单房或多房、乳头状、囊腺瘤，囊内壁有乳头者易恶变,卵巢浆液囊腺瘤,肉眼观：,体积较小，可见双侧，多见单房，囊内含清亮液体，囊壁多有乳头。,Papillary serous cystadenoma,乳头,Serous cystadenoma,镜下,：肿瘤表面被覆,单层立方上皮,，形态一致，,无细胞异型性。,浆液性乳头状囊腺瘤,肿瘤呈乳头状生长。,乳头,肉眼观,：乳头状结构较多。低度恶性，,介于良恶性,之间。,卵巢交界性浆液囊腺瘤,交界性浆液性囊腺瘤,镜下,：上皮增生活跃，层次,增多达2-3层,， 轻、中度核异型，核分裂像易见，但,无间质破坏和浸润,。,肉眼观,：伴有实性区的囊肿，实性区质地松 脆，易出血坏死，囊内外到处可见乳头状、菜花状赘生组织，并侵入邻近部位。,镜下,：,细胞层次,超过3层,，细胞,异型性,明显，复杂的腺体和乳头，有出芽、搭桥及实性巢区，,间质浸润,。,可见砂粒体,。根据乳头或腺体分化程度可分高、中、低分化腺癌。,浆液性性囊腺癌,(二)粘液性肿瘤（Mucinous tumor）,较浆液性少见，常为,多房性,，良性80%，交界性10%，余为恶性，发病年龄及命名要求同浆液性。,粘液性囊腺瘤,肉眼观：,体积大小不一，多房，内含粘液，囊壁光滑。,Mucinous cystadenoma,镜下：,肿瘤呈多房性，囊壁被覆,单层高柱状上皮,，核位于基底部，核的上部充满粘液。,无细胞异型性,。,粘液性囊腺瘤，包膜完整，体积往往较大，手术时如果操作不当，易引起囊壁破裂，囊内粘液性内容物种植于腹腔，造成腹腔广泛的种植性转移（,医源性种植,），预后差，良性肿瘤导致了,恶性的生物学行为,。,交界性粘液性囊腺瘤：特点与浆液性相同。只是囊内所含内容物不同。,肉眼观,和,镜下,表现均与浆液性囊,腺癌相似。,最主要的区别,是癌细胞分泌物性质不一样。另外，粘液性囊腺癌一般不无砂立体出现。,粘液性囊腺癌,浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤区别,浆液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤,大体,体积 体小、双侧 小很大,切面 单房 多房,囊内容 清亮液 粘液,囊壁 多有乳头 多光滑,囊壁上皮,镜下,影响,单层立方/矮柱状，核居中，胞浆红染。,单层高柱状上皮有粘液，核位于基底部，,胞浆疏松透亮。,破裂（腹膜假粘液瘤）,生长活跃易恶变,注意：,卵巢肿瘤因位于腹腔，不易早期发现，尤其是恶性,易引起腹腔广泛种植转移,，目前，定期,腹部B超普查,已受到高度重视，以便早期发现。,二、卵巢性索间质肿瘤,概述,：,起源于原始性腺中的性索和间质组织，分别在男性和女性衍化成各自不同类型的细胞，并形成一定的组织结构。,颗粒细胞瘤,性索间质肿瘤,卵泡膜细胞瘤,支持-间质细胞瘤,肿块呈囊实性，有包膜，切面黄白色，可有出血坏死、囊性变,瘤细胞排列,微虑泡型 菊形团或腺泡状，中间有均质红染物，称,Call-Exner小体,弥漫型,梁索型,病理变化及临床：,大体：,镜下：,瘤细胞形状,较小，大小一致，胞浆 少核膜清楚，核沟，葵花子样核。,（一）颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor）,青春期前(儿童）,：,性早熟，过早出现女性第二性征，乳房增大，初潮提前。,属低度恶性肿瘤,青春期后（成人）：,子宫内膜增生，月经紊乱。,瘤细胞产生,雌激素,雌激素分泌比颗粒细胞瘤多，并发,子宫内膜癌,的机会比颗粒细胞瘤高。,（二）卵泡膜细胞瘤（thecoma）,1、特点：,良性肿瘤，常与,颗粒细胞瘤混合存在,多发生于绝经后的妇女,肉眼观：,肿块圆形，分界清楚，切面色黄,镜下：,肿瘤细胞似正常的泡膜细胞，短梭形，核卵圆形，,胞浆空泡状。,瘤细胞排列紧密，束带状，不规则交错分布或漩涡状,2、病理变化：,瘤细胞由成束的梭形细胞组成，胞核居中，中等量的胞浆淡染，间隔纤维增生与玻璃样变性。,肿瘤脂肪染色阳性（油红O染色），瘤细胞胞浆中含有丰富的中性脂肪。,卵泡膜颗粒细胞瘤,生殖细胞肿瘤,良/恶性畸胎瘤,无性细胞瘤,内胚窦瘤,胚胎性癌,三、卵巢生殖细胞肿瘤,畸胎瘤,具有向体细胞分化的潜能，大多数肿瘤含有至少,两个或三个胚层,组织成分。,根据,分化程度,分为成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤。,良性多见，囊性多为良性，实性为恶性,三个胚层成熟组织构成,外胚层,表皮、毛发、皮脂、牙、脑,中胚层,结缔组织、软骨、骨、血管,内胚层,消化/呼吸道上皮、甲状腺,常见：,皮肤/附属器、脂肪组织、平滑肌,1、成熟畸胎瘤,多为,囊性,，内含皮脂样物，毛发、牙、骨质，囊壁上常有一突起的结节，称头节,肉眼观：,镜下：,成熟畸胎瘤(大体）,毛发,结肠腺,软骨组织,（外胚层）,（内胚层）,（中胚层）,成熟畸胎瘤,皮脂腺,表皮,成熟畸胎瘤,2、未成熟畸胎瘤,多为实体性肿块，夹杂有囊性部分,肉眼观：,镜下：,三胚层分化而来的,未成熟组织,混合组成，多为未成熟的神经组织及各种胚胎性组织（骨、软骨、肌肉）。,乳 腺 疾 病,乳腺癌,乳腺增生性病变,正常乳腺小叶,一、乳腺增生性病变,(proliferative change of breast,),(一）乳腺纤维囊性变,是,最常见,的乳腺疾病，25,45岁妇女常见，,发病多与,卵巢内分泌失调,有关（孕激素,雌激素）。,肿块，界不清，可单发，也可双侧乳房多发,可有隐痛或刺痛。,1、临床表现：,肉眼观：,双侧，多灶小结节性分布，界不清；切面囊状，大小、数目不等，含半透明、浑浊的囊液，有时可钙化。,2、病理变化：,乳腺纤维囊性变（肉眼）,1）,小导管扩张,呈囊状,，上皮可立方或柱状 扁平消失；常伴大汗腺化生。,2）,导管上皮增生，,可形成乳头。,3）,小叶的腺泡数目增多，,腺泡上皮增生,。,4）,纤维组织增生,，并常有淋巴细胞浸润。,镜下观：,注意,：囊肿伴有上皮增生尤其上皮异型增生时，视为,癌前病变,。,根据,是否,伴有末梢导管和腺上皮,增生,分为非增生性和增生性纤维囊性变。,根据,上皮增生程度,不同分为：,轻度增生,上皮增多不明显，,无异型,中度及重度增生,（旺炽性增生）,无,异型、肌上皮存在,1.52.0倍,非典型增生,（癌前病变）,有,异型、肌上皮存在,5倍,原位癌,异型明显,、肌上皮,消失,10倍,钙化灶,乳腺纤维囊性变（镜下）,Fibroadenosis,大汗腺化生,乳腺纤维囊腺病,导管上皮细胞轻度增生,导管上皮细胞中重度增生,导管上皮细胞非典型增生,乳腺纤维囊腺病,（二）硬化性腺病,小导管上皮,腺泡上皮,肌上皮增生,小叶内间质,明显增生,2、病理变化,肉眼观：,灰白色，质硬，与周围界线不清。,1、特征,小叶轮廓可见 诊断为,良性病变,上皮双层结构、 肌上皮存在 的标准,小叶中心区细胞成分多于周边区，,中心区为狭窄的小管（,纤维组织增生,压迫），,周边区常为扩张的小管,镜下：,硬化性腺病,硬化性腺病,二、乳腺癌,(Carcinoma of the breast),女性,常见恶性肿瘤,之一，欧美国家常见，我国亦呈逐年增高，且有,城市化、年轻化、知识化趋势,，50%发生于,外上象限,，其次为乳腺中央区（乳头附近）。,左乳,外上象限,1、组织发生：,乳腺导管、乳腺小叶,2、病变类型及特点：,按组织发生,导管癌（75%）,小叶癌（25%）,按是否,浸润,非浸润性癌 (1530%),浸润性癌（7085%）,3、分类,浸润性,浸润性导管癌,乳腺癌,非浸润性,导管原位癌,小叶原位癌,浸润性小叶癌,特殊类型：乳头Paget病伴导管浸润癌、 典型髓样癌、黏液癌,粉刺癌,非粉刺导管内癌,乳头Paget病伴导,管原位癌,（一）非浸润性癌,1）,发生于,小叶中小导管,2）,癌细胞,局限于导管内,3）,管壁基底膜,完整,4）,导管肌上皮,消失,5）,原位癌可发展到浸润癌，但不是所有都发展为浸润癌,1、导管内原位癌,（占乳腺癌的2025%）,特点：,（1）粉刺癌(Comedocarcinoma)：,肉眼观,：多位于乳腺中央区，临,床肿块明显，质地较硬，切面可见,扩张的导管,内含有灰黄色软膏样物,质（坏死物），挤压时可由导管内,溢出，,状如皮肤粉刺,，故名。,粉刺癌,坏死物,1）,癌细胞体积大、胞浆嗜酸性；,2）,核不规则，核仁明显；,3）,细胞排列呈实心团块。,中央,有大的,坏死灶,。,镜下：,（2）非粉刺性导管内癌(noncomedo,intraductal carcinoma)：,肉眼观：,切面挤压时,无,粉刺样物,1）,癌细胞比粉刺癌细胞,小,，细胞异型性,小,2）,细胞常单层排列、肌上皮消失失去双层结构，可构成,乳头状癌,、,筛状癌,和,实性导管原位癌,等。,3）,周围,无,明显纤维化，,无或极少坏死,。,镜下：,导管原位癌,钙化,筛状型乳房导管内癌,导管内原位癌的转归,预后良好,导管内原位癌需历经几年或十余,年，约,30%,的可发展为浸润癌。,2、小叶原位癌,组织来源：,小叶,终末导管及腺泡,的上皮。70%为多中心性。,肉眼观：,不形成可触及包块，通常作乳腺其他包块时发现。（因为癌灶小而分散）,发病年龄：,多发生于绝经前期，平均42-46岁。,病理变化：,1）小叶体积增大，但,小叶轮廓尚存,。,2）小管高度扩张，其中充满,单一松散排列的癌细胞,。,3）癌细胞较小，一致。圆形核。病理分裂象少。,4）腺管失去双层结构和柱状上皮特点。肌上皮消失，但,基底膜完整,。,镜下：,小叶原位癌,（二）浸润性癌,浸润性导管癌,(invasive,ductal,carcinoma),浸润性小叶癌,（,invasive lobular carcinoma,）,特殊类型：典型髓样癌，粘液癌，,乳头,Pagets,病伴导管浸润癌,1、浸润性导管癌,（invasive ductal carcinoma）,发病情况：,最常见,的乳腺癌类型，约占,70%,；,组织发生：,由导管内原位癌,突破基底膜,发展而来；,临床表现：,可触及明显无痛性肿块肿块，质地较硬，固定不动，乳头下陷或乳腺皮肤,呈橘皮样外观,。,1）,灰黄色、坚硬、切面有硬粒感，无胞膜。,2）,肿块边缘不整，有放射状灰黄色小梁从癌实质向四周脂肪组织伸展，,呈树根状或蟹足状,，与周围组织分界不清。,3）,晚期可形成溃疡，及侵犯筋膜及肌肉,肉眼观：,病理变化：,浸润性癌（肉眼）,肿块边缘不整，癌实质,呈树根状或蟹足状,向四周脂肪组织浸润性生长，与周围组织分界不清。,浸润性癌（肉眼）,灰黄色、质硬，乳头下陷，皮肤,呈橘皮样外观,。,镜下：,1）,单纯癌（ carcinoma simplex）,2）,硬癌(scirrhous carcinoma),3）,髓样癌(medullary carcinoma),（,非典型性,）,根据,癌实质和纤维组织间质,的不同,比例,分为：,单纯癌,癌实质：纤维组织间质,1：1,髓样癌,癌实质：纤维组织间质,1：1,硬癌,癌实质：纤维组织间质,1：1,2、浸润性小叶癌,（invasive lobular carcinoma）,发病率,：,约乳腺癌的占,5,10%,，多见于老年,妇女。,组织发生,：,由小叶原位癌突破基底膜发展而来,临床表现：,可触及明显肿块，质地较硬，,20%,可双侧发生（应引起注意）。,预 后：,较差。,1）,单行癌细胞呈线状,浸润于纤维间质中,2）,癌细胞较小，大小一致，胞浆很少，,核仁不明显,，核分裂少,病理变化：,肉眼观：,镜 下：,边缘不清，质坚硬，切面灰白色,浸润性小叶癌,3、特殊类型癌,种类很多：,典型髓样癌,佩吉特病（Paget） 病,粘液癌,典型髓样癌,镜下,：,癌实质明,显多于间质。且间,质中有,较多淋巴细,胞浸润。,预后,：比非典型,髓样癌好。,Paget,病,又称,湿疹样癌,，仅见湿疹样颗粒，不形成肿块，有时有液体渗出；多发,乳头乳晕处,，沿乳腺导管向表皮生长，多在大导管内；癌细胞大，胞浆透亮，又称,Paget细胞。,Paget细胞,乳腺癌的扩散及转移,局部扩散：,乳腺实质、乳头、皮肤、,筋膜、胸肌及胸壁,淋巴道转移,：,外上象限及中央区,同侧腋窝淋巴结,内上、内下象限,内乳动脉淋巴结,胸,骨旁淋巴结,锁骨下淋巴结,锁骨上淋,巴结,血道转移,血道转移,乳腺癌与雌、孕激素受体,乳腺是女性激素（雌激素、孕激素）的靶器官、正常乳腺上皮具有雌激素受体（ER）及孕激素受体(PR)。癌变后的细胞可有可无上述两种受体，目前临床上对此两种受体的检测已成为常规。,受体检测的意义有：,评估乳腺癌预后：,指导内分泌治疗：,受体阳性者可采用受体拮抗药治疗，效果好,受体阳性者（受体依赖型）预后好,临床治疗及预后,以往,：主要为乳腺根治术（切除乳房、胸大小肌及部分肋骨甚至胸膜）,+,腋窝淋巴结清扫）。,现在,：先细针,穿刺确诊,，然后行放疗,+,化疗，待肿块缩小后，再行单纯乳房切除（国外同时行整形手术）加腋窝淋巴结清扫，手术加化疗，且检测,ER,、,PR,、,阳性者加内分泌 拮抗药物治疗，预后较好。,Thanks!,宫颈原位癌,异型细胞占据上皮层全部，细胞增生活跃，核分裂增多，但,尚未,突破基底膜向下浸润。,原位癌累及腺体,异型细胞累及整个上皮层，,未突破基底膜,，并累及内膜腺体，,亦未,突破腺体基底层。（网染或PAS染色有助于观察基底膜是否完整）,子宫颈癌（糜烂型）,病变处粘膜潮红，呈颗粒状，质脆，触之易出血。,出血 感染,子宫颈癌（外生乳头状、菜花型）,见癌组织向表面生长，形成乳头状或菜花状突起。,子宫颈癌（内生浸润型）,切面见癌组织灰白色，呈结节状在子宫颈内浸润生长。,子宫颈癌（溃疡型）,早期主要为接触性出（如同房或妇科检查）；晚期可因癌侵犯大血管引起致命的大出血,早期为无臭的浆液性分泌物; 晚期因癌组织坏死、溃烂及合并感染出现大量脓性或米汤样恶臭白带,为晚期癌症状，为癌侵犯盆壁闭孔神经、腰骶神经等所致,阴道排液：,阴道出血：,疼 痛：,宫颈癌 闭孔淋巴结髂内髂外髂总深腹股沟（骶前）淋巴结锁骨上淋巴结,完全性葡萄胎,葡萄胎,部分性,完全性,正常胎盘绒毛,病变的绒毛,Complete Hydatidiform mole,绒毛增大(,)，间质水肿(,)，显著的滋养层细胞(,)增生。,Partial Hydatidiform mole,Proliferation of trophoblastic cells,绒毛膜癌,绒毛膜癌,癌组织全由异常增生的滋养层细胞组成。可见明显的出血坏死（,）,。,绒毛膜癌,似细胞滋养层细胞(,) 似合体滋养层细胞(,),乳头状结构,囊壁,卵巢浆液性囊腺癌,大多呈实性结构，部分区域可见囊腔形成，囊内充满乳头，灰白、灰红色，可见出血坏死,卵巢浆液性囊腺癌,大多形成腺样结构，可见,乳头状结构,，腺上皮呈多层排列，厚薄不均，瘤细胞大小不等，核染色深浅不一，部分腺腔内可见红染的分泌物。,乳头状浆液性囊腺癌,乳头状浆液性囊腺癌,砂粒体,卵巢颗粒细胞瘤,肿块呈,囊实性,，有包膜，切面黄白色，可有出血坏死、囊性变。,颗粒细胞瘤,微虑泡型,颗粒细胞瘤,弥漫型,颗粒细胞瘤,梁索型,Axillary lymph node,Cancer,5、临床病理联系,闭经,:,似妊娠，但早孕症状明显,;,阴道流血,;,阴道排出水泡状物,;,血和尿,HCG,升高,;,临床表现,子宫比正常妊娠月份大，无胎心音。,4、临床与病理联系,局部表现：葡萄胎治疗后、流产后 或分娩后数月，子宫增大。阴道不规则流血，血、尿中,HCG,持续升高,转移症状：,肺：咯血,阴道：紫蓝色结节,大脑：头痛、呕吐等,宫颈早期浸润癌,宫颈腺癌,绒癌大体,