第十一章-结膜病

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十一章 结 膜 疾 病,概述,一 结膜炎分类,按病因分类,按病程分类,按病理分类,二,结膜炎病因,常见有微生物感染、理化损伤、环境因素,及某些全身病。,三 结膜炎临床表现,1. 结膜充血,2. 结膜水肿,3. 分泌物增多,4. 乳头增生，滤泡形成,5. 假膜形成,6. 耳前淋巴结肿大,四、结膜炎的实验室检查五、结膜炎的治疗原则,去处病因，局部+全身治疗,六、中医对结膜炎的认识,本病属中医白睛病范畴。,病因病机：,1、肺素有伏火兼外邪侵袭，内外合邪,2、过食辛辣，肺胃燥热,3、久病伤阳，肺阴不足,均可使肺失宣降，治节失调。,治疗：,实症：,疏风清热，清热解毒，泻火通腑，,除湿止痒，凉血退赤等,虚证,：养阴润燥，益气生津等,气轮病主方,生石膏西滑石，荆芥防风桑白皮；,茺蔚子山栀子，二花桑叶粉丹皮；,肿胀加薄荷，疙瘩加蒺藜；,疼痛加乳没，痛甚加三七；,口渴加花粉，便干加中吉,。,第一节 急性细菌性结膜炎,一 概念,二 病因病理,三 临床表现,四 诊断依据,五 治疗,一 概 念,急性细菌性结膜炎俗称“红眼病” ，常双,眼发病，可散发或流行。,本病属中医“暴风客热”范畴。认为是外,感风热邪毒而发的且有明显红肿热痛的眼,病，其发病突然，病势急骤。,二 病因病理,1,西医病因病理,：,细菌感染,2,中医病因病机,：,外,风热之邪；,内,心肺素有积热。,三 临床表现,患眼干涩痛痒，异物感，热泪如汤，,分泌物多而胶粘，晨起睁眼困难。,查：眼睑红肿，结膜充血水肿，分泌,物呈粘脓性。甚者可见灰白色假膜，强,行擦去可有出血。,四 诊断,1 发病急暴，眼睑及结膜红赤肿胀。,2 患眼热泪如汤，分泌物多而粘稠。,五 治 疗,1. 治疗原则：抗生素眼水点眼。,2. 局部治疗：点眼。,常用滴眼液有：氯霉素眼水、利福平眼水、斑马眼水、妥布霉素眼水、庆大霉素眼水、左氧氟杀星眼水、红霉素眼膏等。,3.,辩证论证, 风重于热痒甚疏风清热银翘散加减, 热重于风 痛甚 清热为主兼以疏风 泻肺饮加减,（泻肺荆防栀芩桑，膏芍壳通翘草羌）, 风热并重疼痒兼作疏风清热，表里双解防风通圣散,4. 其他方法, 胆矾、白矾、黄芩、黄连各6克，纱布包扎放在沸水中浸泡，用其水洗眼或热敷。, 针刺内上迎香穴或耳尖穴放血。,六、预防调护,2. 预防传染,3. 严格消毒,4. 避免医源性传染,5. 增强体质,第二节 流行性出血性结膜炎,一 概 念,二 病因病理,三 临床表现,四 诊断依据,五 治 疗,六 转 归,一 概 念,本病是一种暴发流行的自限性急性传染性,结膜炎。发病急,传染性强,临床表现重。,本病属中医“天行赤眼”范畴，认为是感受,天地间的时行疫气而发。又称天行暴赤、天,行赤热,。,二 病因病理,西医病因病理：肠道病毒70型感染,中医病因病理：,外感疫疠之气,外感加脾胃积热，交攻于目。,三 临床表现,眼证骤起(眼红、畏光、异物感)极易染,人，双眼先后或同时发病。,眼睑肿胀，结膜充血水肿结膜下有点,片状出血。疼痒兼作，泪多眵稀。伴头,痛烦躁，便秘溲赤。,四 诊断依据,1 处在流行季节，有接触史。,2 胞睑红肿，白睛暴赤,五 治 疗,1 局部治疗, 抗病毒治疗：,吗啉双胍、疱疹净、无环鸟苷,辅以抗生素治疗。, 对症治疗，缓解症状,2 辩证论治, 初感疫疠之气疏风清热驱风散热饮子, 肺胃积热清泻肺胃积热泻肺饮, 疫热伤络-清热解毒，凉血止血泻肺饮, 肺阴不足养阴清肺养阴清肺汤,3 其他治法,口服银翘解毒丸或龙胆泻肝丸。,口服抗病毒的药物如阿昔洛韦,放血疗法。,六 转 归,1 痊愈，不留任何不舒。,2 并发角膜病变，影响视力。,3 治疗不彻底，余热隐伏干眼症。,第三节 流行性角结膜炎,一 概 念,二 病因病理,三 临床表现,四 诊断依据,五 治 疗,六 鉴 别,一 概 念,本病是由腺病毒感染引起的急性传染性,结膜炎。,中医称“天行赤眼暴翳”。认为因感受疫,疠之气，急发白睛红赤，继之黑睛生翳的,眼病。又名暴赤生翳。,二 病因病理,西医病因病理：腺病毒感染,中医病因病理：,外感疫疠之气，内有肺火亢盛，交攻于目。,三 临床表现,除流行性出血性结膜炎症状外，还有混,合充血或睫状充血，角膜星点翳障，散在而,不连缀，荧光素染色阳性。,四 诊断依据,1 发病迅速，有接触史。,2 碜涩疼痛，畏光流泪，眵稀。,3 结膜混合充血，角膜星点翳障。,治 疗,1,局部治疗：,同流行性出血性结膜炎,。,2,辩证论治,肺肝同病为本病的特点，治疗时要肺肝同治。,初感疫疠之气疏风清热，退翳明目菊花决明散,（菊花决明草决明，防賊羌活蔓荆芎。）,肝火偏盛清肝泻火，退翳明目龙胆泻肝汤,余热未清养阴祛瘀，退翳明目清翳汤加减,（清翳归地芎二荆，壳賊蒙花柴草风。）,急性细菌性结膜炎（暴风客热,）,流行性出血性结膜炎（天行赤眼,）,流行性角结膜炎（天行赤眼暴翳）,病因,细菌感染（感受风热之邪 ）,肠道病毒感染（卒感疫疠之气）,腺病毒感染（卒感疫疠之气，白睛黑睛同病）,眵泪,眵多粘稠,泪多眵稀,泪多眵稀,白睛红赤,白睛红赤浮肿,同前，见有点片状出血,白睛混赤,黑睛生翳,无,少有,有,预后,较好,较好,遗留宿翳,传染性,有传染性，不引起流行,传染性强，易引起流行,同天行赤眼,六 鉴别,第四节 超急性结膜炎,一 概念,二 病因病理,三 临床表现,四 诊断依据,五 治疗,一 概 念,本病包括淋菌性与奈瑟脑膜炎球菌性,结膜炎。是一种具有极强传染性和较大,破坏性的急性化脓性结膜炎。,中医眼科将本病命名为“脓漏眼”。,二,病因病理,西医病因病理：,淋球菌或奈瑟脑膜炎球菌感染。,中医病因病机：,外感淋病疫毒，侵淫于目。,三 临床表现,患眼灼热疼痛，碜涩羞明，热泪如汤。,眼睑及球结膜高度充血水肿，分泌物呈黄,脓性，量多。常伴有耳前淋巴结肿大压痛。,严重者角膜溃疡、穿孔而形成眼内炎。,四 诊断依据,1,有淋病史或接触史，或新生儿其母有淋病性阴道炎。,2 眼睑、球结膜高度红赤，脓性分泌物。,3 眼分泌物或结膜刮片发现淋球菌。,五 治疗,1 治疗原则,2 局部治疗,（1）结膜囊冲洗：,生理盐水或1:1000高锰酸钾或3硼酸液。,（2）抗生素眼水点眼：,斑马眼水、利福平眼水、诺氟沙星、杆菌肽眼,液等频繁点眼。,3 辩证论治,火毒炽盛泻火解毒普济消毒饮或龙胆泻肝汤或五味消毒饮加减,余热未尽-清热消瘀，退翳明目石决明散加减,4 全身治疗,大剂量肌注青霉素并补充抗衣原体感染。,六、预防调护,1 加强宣传，洁身自好。,2 隔离患者，严格消毒。,3 新生儿常规预防。,第五节 沙 眼,一 概 念,二 病因病理,三 临床表现,四 诊断,五 治 疗,一 概念,沙眼是一种由沙眼衣原体感染引起的慢,性传染性结膜角膜炎。因患者睑内面粗糙,不平，状若沙粒而名。,本病属中医“椒疮”范畴。,添加沙眼图片,二 病因病理,西医病因病理：,衣原体感染繁殖期寄生在眼睑的上皮细胞内。,中医病因病理：,忽视眼部卫生，毒邪感染,脉络瘀滞，气血失和。,脾胃蕴热，复感风热毒邪,三 临床表现,1 急性期：,羞明流泪，沙涩不适，痒痛兼作，眵多粘结。,查：睑球结膜充血显著，分泌物呈脓性，睑结膜乳,头增生伴滤泡形成。,2 慢性期：,无明显的自觉症状，有时仅感眼痒及异物感。,查：弥漫性睑结膜及穹隆结膜充血，乳头增生，,滤泡形成，多位于上睑结膜及上穹隆结膜。,本病长期迁延，结膜病变逐渐被瘢痕代替，,现为白色横纹网状瘢痕白色腱样瘢痕。,3 并发症,（1）,睑内翻及倒睫,（2）上睑下垂,（3） 睑球粘连,（4） 结膜干燥症,（5） 慢性泪囊炎,（6） 角膜混浊、溃疡,（7） 角膜血管翳,4 沙眼分期,（1）国际分四期：,I 期浸润初期,II 期活动期,III期瘢痕前期,IV期瘢痕期,（2）,我国分期：,I 期进行活动期,II 期退行期,III期完全瘢痕期,（3）,WHO新标准,四、诊断,至少符合下列两项：,1 上穹隆部或上睑结膜乳头或滤泡增生；,2 角膜缘滤泡及后遗症；,3 上穹隆部和上睑瘢痕；,4 角膜缘血管翳。,实验室检查 可确诊。,五 治疗,1 治疗原则：局部与全身结合治疗。注意用足疗程。,2 局部治疗：,对衣原体敏感的药物有利福平眼水、氯霉素眼水、,斑马眼水、金霉素眼水、诺氟沙星眼水、红霉素眼膏、,四可眼膏等。,3 全身治疗：,急性期或症状严重者应全身使用四环素、强力霉素或红霉素等。,4 辨证论治,（1）风热客睑疏风清热银翘散,（2）热毒壅盛清热解毒，除风散邪,除风清脾饮加减。,（3）血热瘀滞清热凉血，活血化淤,归芍红花散加减,（归芍红花军芩栀，防芷生地草翘施）,5,手术,海螵蛸棒磨擦法、滤泡压榨术。,6,其他疗法,并发症的治疗,第六节 春季结膜炎,一 概念,二 病因病理,三 临床表现,四 诊断依据,五 治疗,六 预防与护理,一 概 念,又称春季卡他性结膜炎，是一种季,节性、反复发作的免疫性结膜炎。多,在春夏发作，秋冬缓解，呈周期性反,复发作。多见于青少年男性。,中医称之为“时复证”或“时复目痒”。,二 病因病理,1 西医病因病理：,由花粉、微生物蛋白、动物皮屑、紫外线等外源性过敏源引起的过敏反应。,2 中医病因病机：,1） 肺卫不固，风热外袭。,2） 脾胃湿热内蕴，复受风邪。,3） 肝血不足，虚风内动,。,三 临床表现,双眼奇痒，沙涩难当。,1 睑结膜型：上睑结膜淡红色粗大乳头，如铺路石、或石榴子样，表面覆以假膜。分泌物量少，色白，呈粘稠丝状。愈后不留瘢痕。,2 球结膜或角膜缘型：初起上方角膜缘处球结膜呈黄褐色或污红色胶样增厚，病变可波及1/2周或整个角膜缘。,3 混合型:,角膜较少受累而引起弥漫性上皮型角膜炎。,四 实验室检查,1 结膜刮片可见嗜酸性粒细胞；,2 过敏源筛查；,3 体液免疫与细胞免疫IgG增高。,五 诊断依据,1,季节性反复发作。,2 奇痒，睑内乳头增生如铺路石样或角膜缘部结膜胶样结节。,3 结膜刮片可见嗜酸性粒细胞，血清和泪液中IgG增高等。,六 治 疗,1 治疗原则,避开过敏源，对症治疗。,西医：抗组胺药、血管收缩剂、糖皮质激素,中医：疏风、清热、养血,2 局部治疗,糖皮质激素：氟美瞳、百力特、地塞米松、,可的松,（短期应用）,肥大细胞稳定剂：色甘酸钠（提前用）,血管收缩剂：0.1%肾上腺素的眼水。,抗组胺药物:含马来酸氯苯那敏的眼水、萘甲唑啉、萘维敏以止痒，或口服扑尔敏、克敏等药,非甾体类消炎药：双氯灭痛缓解症状（常用）,人工泪液,：,稀释炎性介质，改善角膜状况。,3 辩证论治, 外感风热祛风止痒消风散加减,（消风散荆防，僵蚕虫蜕羌，陈苓芎人,参，川朴草藿香）, 湿热挟风-清热除湿，祛风止痒除湿汤加减, 血虚生风养血熄风四物汤加减,七 预防与护理,1,发作时避光。,2 调饮食。,3 缓解期可扶正，提高机体免疫力。,第七节 翼状胬肉,一 概念,二 病因病理,三 临床表现,四 诊断依据,五 治疗,六 预防与护理,一 概念,结膜及其下方的纤维血管组织呈三角形向角,膜攀掩的慢性眼病。多发于中老年户外工作者。,本病中医称胬肉攀睛。,若胬肉两头尖，中间高厚，肉红色，如蚂蟥,状，横卧于中，名“蚂蟥积”。,二 病因病理,西医病因病理：,与多种因素有关。,中医病因病机：,1 心肺蕴热，风热外袭。,2 嗜食五辛酒浆，脾胃蕴热。,3 恣欲过劳，暗耗肾阴。,4 忧思劳怒，五志过极。,5 长期受风冷强光、高温等刺激,。,三 临床表现,初发及静止期：自觉症状不明显；,查：头钝体薄色淡。,进展期，痒涩有异物感。,查：头尖体厚色红,严重者胬肉爬至瞳孔缘引起视力下降或散光,或眼球运动受限。,四 诊断依据,1 眦部生三角形胬肉，尖端向着角膜。,2 胬肉上有赤脉相伴。,五 治疗,1 治疗原则：,小者用药为主，影响视力者手术。,2 局部治疗：,进行期控制增长，并抗生素预防感染。,3 辩证论治：,内治的关键，在于分清虚实。,术后易复发，宜结合内服凉血消瘀之药，防止胬肉再生。,心肺风热-祛风清热-栀子胜奇散,（栀子胜奇治攀睛，焦栀荆防蒺蔓荆，,谷精木贼菊蒙花，蝉芩芎草羌决明）,脾胃实热-泻热通腑-泻脾除热饮加减,（泻脾除热芩连大，芪风茺车桔硝加）,心火上炎清心泻火泻心汤和导赤散加减,阴虚火旺滋阴降火知柏地黄汤或甘露饮,（二冬二地壳茵陈，枇杷石斛草黄芩）,4 其他治法, 针刺内上迎香穴。 手术治疗：,巩膜暴露术，胬肉埋藏术等。,六、预防与护理,1 注意眼部卫生，避免风沙强光刺激。,2 戒烟限酒及辛辣之品。,3 劳逸结合，注意养生。,第八节 结膜下出血,一 概念,二 病因病理,三 临床表现,四 诊断,五 治疗,一 概念,结膜下血管破裂或血管壁渗透性增,加导致。常在结膜下出现点状或片状鲜,红色出血，预后较好。,中医称本病为“白睛溢血” 或“色似胭,脂症”。又称“血逆眼”、“目衄”、“倒经”。,二 病因病理,西医病因病理,外伤、剧烈咳嗽、出血性疾病、高血压、,结膜炎或便秘患者等。,中医病因病机,1 风热客肺，肺失宣降，壅塞目络。,2 阴虚火旺，虚火上炎，损伤目络。,3 咳呛剧烈，猛力喷嚏，震伤目络。,4 妇女行经，血热上犯。,三 临床表现,无明显自觉症状，常由他人发现，仅,见结膜某处有点片状出血，色红，大小不,一，部位不定，境界清楚。,逐渐由红紫黄，约两周全消，预后,较好。,四 治疗,1 局部治疗：,早期冷敷，48小时后热敷。,2 辩证论治,审视瑶函：“须以清肺散血之剂，宜服退赤散。”, 热客肺经清肺凉血散血退赤散,（退赤归芍草丹芩，瓜蒌麦冬桑桔粉）, 阴伤气逆多见小儿百日咳清肺润燥,清燥救肺汤加减。, 阴虚火旺滋阴降火知柏地黄汤加减, 妇女逆经，血热瘀滞清热凉血散淤,桃红四物汤加减,