第十九章活血化瘀药

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十九章,活血化瘀药,【目的要求】,1.,掌握活血化瘀药的含义、功效、适应证、配伍方法及各节药物的性能特点、使用注意。,2.,掌握药物,9,味、熟悉药物,8,味、了解药物,9,味。,3.,掌握相似药物功效、应用的异同点。,4.,了解郁金、姜黄、莪术的来源，牛膝的品种。,【教学内容】,1.,活血止痛药,掌握：川芎,郁金,延胡索,熟悉：乳香,姜黄,五灵脂,了解：没药,2.,活血调经药,掌握：益母草,红花（附：番红花）,桃仁,丹参,牛膝,熟悉：鸡血藤,了解：王不留行 泽兰,3.,活血疗伤药,熟悉：马钱子 骨碎补,了解：自然铜 土鳖虫 血竭,苏木,4.,破血消癥药,掌握：莪术,熟悉：三棱,了解：虻虫 水蛭 穿山甲,概 说,一、含义:,以通利血脉，促进血行，消散瘀血为主要作用。,二、药性：,辛、,苦，温热，归心、肝经。,三、功效：,活血化瘀 活血止痛,活血调经,活血疗伤,破血消癥,四、应用：,用于内、外、妇、儿、伤各科,瘀,血证,。,1、固定性的刺痛及肢体麻木，半身不遂。,2、有形的肿块。,3、出血紫暗、血块。,4、身体各部出现瘀斑、瘀点。,5、瘀血性经闭、痛经、月经错后。,6、产后少腹疼痛。,7、跌打损伤，青紫疼痛。,此外，用于疮疡红肿热痛，肿硬难消。,五、分类：,活血止痛药,活血调经药,主治气滞血瘀所致各种疼痛。,如头痛、胸胁痛、心腹痛、痛经、产后腹痛、肢体痹痛、跌打损伤之瘀痛等。,主治妇女瘀血阻滞月经不调、痛经、经闭及产后瘀滞腹痛之证。,其他瘀血证。,活血疗伤药,破血消癥药,主治跌打损伤、瘀肿疼痛、骨折筋损、金疮出血等,伤科疾患,。,主治血瘀重证,所致的癥瘕积聚，也用于血瘀经闭、瘀肿疼痛、偏瘫等症。,六、配伍：,1、寒邪导致瘀血症，配伍祛寒药。,2、气滞导致瘀血证，配伍行气药，,“气行血行，气滞血滞”。,3、热邪导致瘀血证，配伍清热凉血药。,4、风湿导致瘀血证，配伍祛风湿药。,5、跌打损伤导致瘀血证，多配行气和血之品。,6、由于正气不足导致瘀血证，多配补气药。,7、癥瘕积聚 ，配伍软坚散结之品。,七、使用注意:,本类药易耗血动血，对妇女月经过多，孕妇及其它出血证无瘀血现象者忌用。,现代研究：,改善血流动力学；,改善血液流变学；,改善微循环；,加强子宫收缩；,抗肿瘤；,促进增生组织软化或吸收；,抗菌、抑菌、减毒。,第一节 活血止痛药,药性多辛散，即入血分又入气分，活血每兼行气，具有良好的止痛作用。多为“血中气药”,主治气滞血瘀所致各种疼痛,。,如头痛、胸胁痛、心腹痛、痛经、产后腹痛、肢体痹痛、跌打损伤之瘀痛等。也可用于其他瘀血病证。,血中气药：,以活血化瘀为主要作用，兼能行气的药，可治疗血瘀气滞的多种病证。,川芎,为伞形科植物川芎的根茎。,主产于四川、贵州、云南，以四川产者最佳。,纲目：“或云：人头穹窿穷高，天之象也。此药上行，专治头脑诸疾，故有,芎,之名。出蜀中者，为川芎”。,性味归经：,辛、温。归肝、胆、心包经。,功效：,活血行气,祛风止痛,应用：,1.,用于血瘀气滞痛证。 本品为,“,血中之气药,”,，故可治气滞血瘀之胸腹，腹部诸痛。如柴胡疏肝散。 又善“下调经水，中开郁结”，为妇科要药，能活血调经，可用治多种妇产科的疾病。代表方如四物汤,2.,头痛，风湿痹痛。辛温升散，“上行头目”,为治头痛要药,，,无论寒热虚实各类头痛均可随证配伍应用,。,故有“头痛不离川芎之说”。,延胡索,为罂粟科植物延胡索的块根。主产于浙江、江苏、湖北、湖南等地。,生用或,醋制,。,元胡、玄胡,性味归经：,辛、苦、温。归肝、脾、心经,功效：,活血，行气，止痛,应用：,用于各种气血瘀滞痛证。,辛散温通，能通行十二经脉，,为活血行气止痛之良药。,“行血中之气滞，气中之血滞，故专治一身上下诸痛”,。,用量用法：,醋制加强止痛作用。醋制后可使其有效成分（延胡甲素、乙素、丙素）的溶解度大大提高而加强止痛的效果。,本品为效果显著、部位广泛、时间持久、性平无毒的优良止痛药。,郁 金,为姜科植物温郁金、姜黄、广西莪术、或蓬莪术,的,块根。,温郁金主产于浙江温州，黄郁金主产于四川，,广西郁金主产于广西。,性味归经：,辛、苦、寒。归肝、胆、心经,功效：,活血止痛，行气解郁,清心、凉血,利胆退黄,辛,寒,苦、寒,应用：,1.用于气血,瘀,滞的胸胁腹痛、月经不调、痛经及癥瘕痞块等。,“血中气药”,2.用于热病神昏，癫痫痰闭，可用于痰浊蒙蔽心窍、热陷心包之神昏。菖蒲郁金汤.用于血热所致的吐血、衄血、倒经，尿血、血淋。.肝胆湿热的黄疸，胆石症,郁金与香附的区别,两者均能疏肝解郁调经，用于肝气郁结，胸胁胀痛、月经不调等证。,香附,药性偏燥，专入气分，善疏肝行气，调经止痛，既为气病之总司，又为女科之主帅，长于治疗肝郁气滞之月经不调。,郁金,药性偏寒，既入血分，又入气分，为“血中气药”，善活血止痛，行气解郁，长于治疗肝郁气滞血瘀之月经不调、痛经等。,姜 黄,为姜科植物姜黄的,根茎,。主产于四川、福建等地。,性味归经：,辛、苦、温。归肝脾经,功效：,活血行气，通经止痛,应用：,1.,用于气滞血瘀之痛证。,血中气药,2.,风湿痹痛。,尤长于行肢臂而除痹痛。,片姜黄更佳,片姜黄：,姜黄与郁金的区别,姜黄与郁金为同一植物的不同部位，均能活血散瘀，行气止痛，用于气滞血瘀证。,姜黄,用其根茎，辛温行散，祛瘀力强，用治寒凝气滞血瘀之证为佳；且可通经，常用于治疗肢臂风湿痹痛；,郁金,用块茎，苦寒降泄，行气力强，且凉血，以治气血淤滞有热之证为宜，又能利胆退黄，清心凉血而用于湿热黄疸，热病神昏、血热出血等证。,乳 香,为橄榄科植物乳香树及其同属植物皮部渗出的树脂。主产于非洲索马里等地。,性味归经：,辛、苦、温。归心肝脾经。,功效：,活血行气止痛，消肿生肌,应用：,1.用于外科跌打损伤，疮疡痈肿。,既能散瘀止痛，又能活血消痈，祛腐生肌，,为外伤科要药。,多与没药相须,2.,瘀血阻滞之痛证。,本品辛散走窜，味苦通泄，既入血分，又入气分 ，能行血中气滞，内能宣通脏腑气血，外能透达经络，可用于一切气滞血瘀之痛证。珍珠囊“定诸经之痛” 。,用法及使用注意：,310克。,宜炒去油用，本品气浊味苦，以致,恶心呕吐，故内服不宜过用，胃弱者慎用,。,没 药,为橄榄科植物没药树及其同属植物皮部渗出的油胶树脂。主产于非洲索马里等地。,没药与乳香功、用相似，二药常相须为用。,但：,乳香偏于行气伸筋，治疗痹症多用。,没药偏于活血化瘀，治疗血瘀气滞较重者。,五灵脂,为鼯鼠科动物复齿鼯鼠的粪便。,生用或醋制、酒炙用。,性味归经：,苦、咸、甘、温。归肝经,功效：,活血止痛，化瘀止血,应用：,1.瘀血阻滞痛证与蒲黄相须为用，失笑散。2.瘀血阻滞出血证。,止血不留淤,用法 ：,生用专行血，通利血脉，散瘀止痛。 炒用行中有止，化瘀止血,。,第二节 活血调经药,药性多辛苦温，具有活血祛瘀之功，又善调畅血脉而调经。,主治妇女血淤所致的月经不调、痛经、经闭及产后瘀滞腹痛、恶露不尽之证；,亦可用于多种瘀血痛证，,癥,瘕积聚以及跌打损伤、疮痈肿痛等。,丹 参,为唇形科植物丹参的根。主产于四川、安徽、江苏、,河南等地。生用或酒制。,性味归经：,苦、微寒。归心、肝、心包经,功效：,活血调经,凉血消痈,安神,应用：,1.,月经不调，经闭痛经，产后淤滞腹痛。,功善活血化瘀，祛瘀生新而不伤正，善调经水，为妇科调经常用药。,“能破宿血，补新血”。,2.,血瘀心痛，脘腹疼痛，跌打损伤，风湿痹痛,等。,3.,疮痈肿毒。,本品,活血凉血,，清热消痈，用于热毒瘀阻引起的疮痈肿毒。,4.,热病神昏，心悸失眠,清心安神,血虚、心脾两虚心悸、失眠、健忘,养血安神,用量用法：,煎服，5-15g。,活血化瘀宜酒制。,使用注意：,反藜芦。,孕妇慎用。,丹参、丹皮、赤芍、虎杖、大黄,的相同功效,是凉血、活血，皆可用于血分淤血证，外伤瘀痛。,丹参,还具有消痈肿，除烦安神功效；,丹皮,还具有清虚热，治内痈之功；,赤芍,又能祛瘀止痛；,虎杖,又有利湿退黄，清热解毒，化痰止咳之功；,大黄,则能泻下攻积，泻火解毒，凉血活血。,红 花,为菊科植物红花的筒状花冠。主产于河南、湖北、四川、云南等地。,别名：,草红花,性味归经：,辛、温。归心、肝经。,功效：,活血通经，,祛瘀止痛,应用：,1.,血滞经闭，痛经，产后淤滞腹痛。,与桃仁同用,2.,癥瘕积聚。,活血力强，可破血消癥。,3.,胸痹心痛，血瘀腹痛，胁痛。,善治瘀阻心腹胁痛。血府逐瘀汤。,4.,跌打损伤，瘀滞肿痛。,通利血脉，消肿止痛。为治跌打损伤，瘀滞肿痛之要药。,5.,瘀滞斑疹色暗。,以藏红花为宜。,使用注意：,孕妇忌用。,有出血倾向者慎用。,红花为我国古代常用化妆品原料，可用以制作胭脂。图经本草：“其花暴干，以染真红，又作胭脂。”古时胭脂或名燕支、阏氏、焉支、烟支、春红、桃花粉。晋崔豹古今注：“燕支，叶似蓟，花似蒲公，出西方。土人以染，名为燕支。中国谓之红蓝。以染粉为面色，谓之燕支粉。”,藏红花,又名番红花、西红花。其功用类似红花而,力较峻，性寒兼凉血解毒,，多用之斑疹色暗及温病热入营血。,桃 仁,为蔷薇科植物桃或山桃的成熟种子。,性味归经：,苦、甘、平。,有小毒。,归心、肝、大肠经,功效：,活血祛瘀，,润肠通便，,止咳平喘。,应用：,1.,瘀血阻滞诸痛。,为治多种瘀血阻滞病证的常用药。,2.,肺痈，肠痈。,3.,肠燥便秘。,4.,咳嗽气喘。,用量：,煎服，5-10g。,使用注意：,孕妇忌用。,便溏者慎用。,有小毒不可过量。婴儿禁。,桃仁、红花比较：,益母草,为唇形科植物益母草的地上部分。,性味归经：,辛、苦，,微寒,。归心、肝、膀胱经。,功效：,活血调经，利水消肿，清热解毒。,应用：,1.,用于血滞经闭，痛经，产后瘀阻腹痛等。,为妇产科要药，故名益母。,2.,水肿，小便不利。,适宜水瘀互结的水肿。,3.,跌打损伤；疮痈肿毒，皮肤瘾疹。,善能活血散瘀以止痛，清热解毒以消肿。,用法及使用注意:,煎服，10-30g。或熬膏。,无瘀滞及阴虚血少者忌用。,泽 兰,为唇形科植物毛叶地瓜儿苗的地上部分。,功效：,活血祛瘀，调经，利水消肿,应用：,1.,用于血滞经闭，痛经，产后瘀阻腹痛等。,2.,跌打损伤，疮痈肿毒,3.,水肿，腹水,功、用同益母草相似,益母草与泽兰,均能活血调经，祛瘀消痈，利水消肿，,常用于妇科经产血瘀病症及跌打损伤，疮痈、水肿等证。,然益母草辛散苦泄之力较强，性寒又能清热解毒，其活血，解毒，利水作用均强于泽兰。,牛膝,为苋科植物牛膝（怀牛膝）或川牛膝（甜牛膝）的根。,怀牛膝,主产于河南，,川牛膝,主产于四川、云南等地。生用或酒炙。,川牛膝,川牛膝,怀牛膝,性味归经：,苦、甘、酸，平。归肝、肾经,功效：,活血通经，,补肝肾，强筋骨，,利水通淋，,引火（血）下行,应用：,1.,瘀血阻滞的经闭，痛经，经行腹痛等。,2.,腰膝酸痛，下肢痿软。,性善下行,3.,淋证，水肿，小便不利。,4.,头痛，眩晕，吐血，衄血，齿痛等。,川牛膝长于活血通经，怀牛膝长于补肝肾，强筋骨。土牛膝长于清热利咽，活血通淋。,鸡 血 藤,性味归经：,苦甘温。归肝经,功效：,行血补血，调经，舒筋活络,应用：,1.,月经不调，痛经，闭经.,活血、补血，血虚、血淤之月经病均可。,2.,风湿痹痛，手足麻木，肢体瘫痪，血虚痿黄,王 不 留 行,石竹科草本植物麦蓝菜的种子。,别名：麦蓝子、留行子、奶米等。,本品性善通利，以行而不留、走而不守为特点，通利血脉为作用要点.,上可下乳，下可通经、利尿通淋。,临床用于瘀血经闭、痛经、乳汁不通或乳痈、淋证、小便不利等证。,第三节 活血疗伤药,药性多辛、苦、咸,善于活血化瘀，兼能消肿止痛，续接筋骨，止血、生肌敛疮。,主治跌打损伤、瘀肿疼痛、骨折筋损、金疮出血等伤科疾患。,土鳖虫,鳖蠊科昆虫地鳖、冀地鳖的雌虫全体。,别名：,地鳖虫、 虫、土元等。,土鳖虫,性味归经：,咸、寒。归肝经,功效：,破血逐瘀，续筋接骨,应用：,1.,跌打损伤，筋伤骨断等。为骨伤科要药,2.,血瘀经闭，产后瘀阻腹痛，积聚痞块。,文献摘要：,本草经疏：“治跌打扑损，续筋骨有奇效”,自然铜,性味归经：,辛、平。归肝经,功效：,散瘀止痛，接骨疗伤,应用：,跌打损伤，筋伤骨断等。,长于骨折愈合，为伤科要药。,苏木,性味归经：,甘咸辛平。归心肝经,功效：,活血疗伤，祛瘀通经,应用：,1.,跌打损伤，筋伤骨断等,2.,血滞经闭，产后瘀阻腹痛，痛经，心腹疼痛，疮痈肿毒。,骨碎补,因其入肾治骨，故得名，为伤科要药。,骨碎补,性味归经：,苦、温。归肝肾经,功效：,活血续伤，补肾强骨,应用：,1.,跌打损伤，筋伤骨断等。,2.,肾虚腰痛脚弱，耳鸣耳聋，牙痛，久泻。,马钱子,马钱子,性味归经：,苦、寒。有大毒。归肝脾经,功效：,散结消肿，通络止痛,应用：,1.,跌打损伤，骨折肿痛,2.,痈疽疮毒，咽喉肿痛,3.,风湿顽痹，麻木瘫痪,用法用量,：,，炮制后入丸散用。,使用注意,：,1.内服不宜生用、多服、久服。,2.本品所含有毒成分能被皮肤吸收， 故外用不宜大面积涂抹。,3.孕妇、体虚者忌。,血 竭,血 竭,性味归经：,甘咸平。归心肝经,功效：,活血疗伤，止血生肌,应用：,1.,跌打损伤，心腹疼痛,2.,外伤出血,3.,疮疡不敛,刘寄奴,刘寄奴,性味归经：,苦温。归心肝脾经,功效：,活血疗伤，止血，通经，止痛,应用：,1.,跌打损伤，肿痛出血,2.,血瘀经闭，产后瘀阻腹痛,3.,食积腹痛，赤白痢疾,儿 茶,性味归经：,苦涩凉。归心脾经,功效：,活血疗伤，止血生肌敛疮,应用：,1.,跌打损伤，出血,2.,疮疡，湿疮等,3.,肺热咳嗽,第四节 破血消癥药,药性峻猛，味多辛苦，虫类药居多，兼具咸味，,能破血逐瘀，消癥散积。,主治瘀血程度较重之癥瘕积聚，也用于血瘀经闭、瘀肿疼痛、偏瘫等症。,莪术,姜科植物蓬莪术、温郁金、广西莪术的根茎。别名：术药、蓬莪术。,性味归经,：辛苦温。归肝脾经,功效：,破血行气，消积止痛,应用：,1.,血瘀气滞的,癥瘕积聚，经闭，心腹瘀痛,2.,食积脘腹胀痛,本品今用于多种恶性肿瘤，如宫颈癌、外阴癌、皮肤癌、胃癌、唇癌等。,黑三棱科草本植物黑三棱的块茎。别名：黑三棱、京三棱、荆三棱。,三 棱,性能：辛、苦，平。归肝、脾经。,功效：破血止痛，行气消积。,本品苦可泄血，力峻善消，长于破血中瘀结，又可行气消积止痛。,应用：1、瘀血经闭、产后瘀痛、癥瘕积聚常与莪术配伍。,2、食积气滞、脘腹胀痛。,其他：今用于宫外孕、子宫肌瘤、肝脾肿大、肝硬化等；疳积等。,用量用法：515克。生用消积，醋制破血。,注意：气虚、月经过多、孕妇忌用。,三棱与莪术作用相似且每同用，但前者善于破血，后者长于行气消积。,三棱与莪术作用相似且每同用，但前者善于破血，后者长于行气消积。,水 蛭,（蚂蟥）,性味归经：苦咸平。归肝经功效：破血逐瘀消癥应用：,1.,癥瘕积聚。血瘀经闭,2.,跌打损伤，心腹瘀痛,虻 虫,虻科昆虫复代虻的雌性虫体。别名：牛虻、牛蚊子、瞎虻虫、牛魔蚊、绿头猛钻等。,本品功能破血逐瘀消癥，临床用于血瘀经闭、产后瘀痛、癥瘕积聚、跌打损伤及喉痹、肿毒等。,穿山甲,脊椎动物鲮鲤科穿山甲的鳞片。别名：鲮鲤、川山甲、鳖鲤甲、山甲、麒麟片等。,性能：咸，微寒。归肝、胃经。,功效：活血消癥，通经下乳，消肿排脓。,本品性善走窜，功专行散，咸可软坚。入肝经可透达经络，逐瘀消癥、消肿排脓、通经、下乳；兼能通络祛风。医学衷中参西录：“其走窜之性无微不至，故能宣通脏腑、贯彻经络、透达关窍，凡血凝、血聚为病，皆能开之。”,应用：1、瘀血经闭、癥瘕积聚。,2、乳汁不下及乳汁郁积，乳房肿痛。,3、疮痈肿毒初起可消、脓成可溃。,4、风湿痹痛，关节拘挛强直。,5、瘰疬、痰核。,用量用法：310克；研末克。,注意：孕妇及疮疡已溃忌用。,斑 蝥,芫青科昆虫南方大斑蝥、黄黑小斑蝥的全体。,别名：斑猫、斑毛、放屁虫、小豆虫等。,斑蝥对皮肤有强烈的刺激作用。取斑蝥适量，研为细末，使用时先取胶布一块，中间剪一小孔，如黄豆大，贴在施灸穴位上，以暴露穴位并保护周围皮肤，将斑蝥粉少许置于孔中，上面再贴一胶布固定即可，以局部起泡为度。临床用于治疗牛皮癣、神经性皮炎、关节疼痛、黄疸、胃痛等。,性能：辛，寒。有大毒。归肝、肾、胃经。,功效：攻毒蚀疮，破血消癥散结。,本品辛寒走散下泄，毒性剧烈，可攻肿毒、蚀死肌、破瘀血、散结聚。,应用：1、癥瘕、经闭。,2、痈疽、顽癣、瘰疬、毒蛇咬伤等。,其他：迁延性慢性肝炎；骨结核、风湿顽痹、脑炎后遗头痛；牛皮癣、斑秃。今常用于多种癌症。,用量用法：内服入丸散，克。外用适量。,注意：内服过量可中毒，以消化道反应首见，继则损伤肾功能。外用对皮肤有刺激性。,