第十九章喉科病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十九章喉科病人的护理,急性会厌,acute epiglottis,病因和发病机制,感染：邻近器官的炎症蔓延或侵袭及会厌部引起。,变态反应：接触某种过敏原而引起全身性变态反应。,其他原因：异物、外伤或吸入有害气体引起。,病变原因：会厌舌面粘膜高度充血水肿，似球形，极易堵塞呼吸道引起喉阻塞。,急性会厌,acute epiglottis,护理评估：,全身症状：畏寒、乏力、高热（体温多在,3839）。,局部症状：喉痛剧烈，吞咽时加重，讲话时语言含糊不清，严重时引起不同程度的呼吸困难，甚至窒息。,间接喉镜检查，发现会厌充血水肿，严重时呈球形。,护理问题及护理措施,急性疼痛，与会厌炎症引起充血肿胀有关。,卧床休息，进温凉流质饮食或冷流汁，忌辛辣食物。,保持口腔清洁，进食后用漱口液漱口。,少讲话，轻咳嗽。,护理问题及护理措施,有窒息的危险，与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关。,1.遵医嘱给予足量的抗生素和激素治疗。,2.密切观察呼吸形态的改变，有无呼吸困难，及,喉阻塞的症状。,3.必要时给氧，监测血氧饱和度。,4.严重呼吸困难的病人，做好气管插管或气管切,开术前的准备。,护理问题及护理措施,体温过高，与感染和炎性反应有关。,1.观察体温变化，给予物理降温或药物降温。,2.做好皮肤护理，温水擦浴。,3.补充液体量，多喝水或输液治疗。,声带小结和声带息肉,声带小结（,vocal nodules)：双侧声带前、中1/3交界处对称性结节状隆起。,声带息肉(polyps of vocal nodules )：好发于一侧前、中1/3交界处边缘，为半透明、白色或粉红色表面光滑的总物，也可为双侧。,两者的临床表现都存在声音嘶哑。,病因及发病机制,发音不当或用声过度，也可因为一次强烈发音后引起。,长期慢性刺激。,继发于上呼吸道感染。,临床表现,声带小结：声嘶。早期症状轻，用声多时后感到疲劳，间歇性发生；以后逐渐加重，呈持续性声嘶。,声带息肉：长时间声嘶，嘶哑的程度与息肉的大小和部位有关，过大的息肉可堵塞声门引起吸气性喉喘鸣或呼吸不畅。,间接喉镜或喉动态镜检查可以看清楚。,健康教育,术后,2小时进温、凉流质或软食3天，避免辛辣食物。,术后禁声24周，使声带充分休息，减轻声带充血水肿。,掌握正确的发音方法，保护嗓音，避免长时间用嗓和高声喊叫。,戒除烟酒，忌辛辣刺激性食物。,预防上呼吸道感染，感冒期间积极治疗，尽量少说话，使声带休息。,喉阻塞,定义：,喉阻塞亦称喉梗阻，是因喉部或邻近器官的病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞引起呼吸困难，使机体缺氧，二氧化碳潴留，严重者可引起窒息死亡。,喉阻塞不是单独的疾病，而是多种原因引起的临床症状。,由于幼儿声门狭小，喉粘膜下组织松弛，喉部神经易受刺激而引起痉挛，所以发生喉阻塞的机会较成人多。,病因,邻近组织炎症的迁延：小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎等。,喉部的病变：外伤、异物 、炎症引起的喉水肿、肿瘤、药物过敏反应等。,其他原因：发育畸形，手术后造成的声带瘫痪等。,护理评估,吸气期呼吸困难,：病人表现为吸气运动增强，吸气时间延长，吸气深而慢，但是通气量不增加。,吸气期喉喘鸣：,气流不能顺利通过狭窄的声门裂，形成气流漩涡反击声带，使声带颤动而发出一种尖锐的喘鸣声，喉阻塞程度越重，喘鸣声越响。,护理评估,吸气期软组织凹陷,：出现四凹征即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下或上腹部凹陷。这种凹陷吸气时才出现，凹陷的程度与呼吸困难的程度呈正相关，儿童尤其明显。,声嘶、,发绀和伴其他症状。,喉阻塞的临床分度,一度,：安静时无呼吸困难，吸气性喉喘鸣和软组织凹陷。活动或哭闹时有轻度的吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及胸廓周围软组织凹陷。,二度,： 安静时有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和饮食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。,喉阻塞的临床分度,三度,：安静时有明显的吸气性呼吸困难，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡、不愿进食、脉搏加快。,四度,：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细速，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，窒息而死亡。,治疗要点,原则：迅速解除呼吸困难，防止窒息。,药物治疗：抗生素和糖皮质激素的应用。,严密观察呼吸和病情变化。,做好气管切开准备。,气管切开术病人的护理,手术前护理：（参考咽部手术护理）,手术后护理：,一,.呼吸模式的改变，与气管切开术有关,1.保持气管内套管的通畅。每46小时清洁消毒一次（小儿应增加清洗次数），内外套管分离的时间不宜过长，同时应将气管套管的内芯或同型号和气管套管一套，置于床旁备用。,气管切开术病人的护理,2.维持下呼吸道通畅：,（1）吸痰。,（2）气道湿化，避免痰痂形成。一般可采用雾化吸入，痰液粘稠时，可以用生理盐水、抗生素或沫舒坦气管内滴注。,（3）保持病室相对的温度和湿度。温度为2025，湿度为6070。,气管切开术病人的护理,（,4）体位：平卧或半卧位，叩背排痰，鼓励病人有效咳嗽，咳痰，及早期下床活动。,（5）鼓励病人多饮水，补充体内水份。,二、有感染的危险，与手术有关,保持切口清洁，每日更换气管垫和套管口的小纱布，各种操作严格按无菌技术要求。,补充营养，增强机体抵抗力。进食半流质饮食，增加蛋白质和维生素的摄入。,按医嘱使用抗生素。,密切观察生命体征，气肿、伤口出血、及敷料渗血情况，气管分泌物的量和性质。警惕术后是否有纵隔气肿或气胸，同时观察气肿的消退情况。,三、,知识缺乏，缺乏自我护理和预防知识,防止再次发生呼吸困难：,1.套管内管的阻塞：迅速拔除内套管，如果呼吸改善，清洁消毒后再放入。,2.外管或下呼吸道的阻塞：立即吸痰，湿化气道。,3.套管脱出：立刻通知医生，协助重新插管。,知识缺乏，缺乏自我护理和预防知识,预防脱管：,1.气管套管系带：打三个外科结，可容纳1个手指为适宜，,2.经常检查系带的松紧度和牢固性，根据病情及时调接松紧度，不能让病人随意松解或调整。,3.吸痰或更换敷料动作轻柔，告知病人勿用力剧咳。,知识缺乏，缺乏自我护理和预防知识,拔管及护理：病情恢复正常，可以考虑拔管。,1.根据医嘱进行堵管，分次进行，全堵管2448小时后，无呼吸困难，可以拔管。,2.堵管期间要严密观察病人的呼吸情况，嘱病人不能离开病房。,3.病人床旁准备紧急气管切开用品。,4.堵管期间一旦病人出现呼吸困难的情况，应立即拔出堵管的塞子。,气管、支气管异物病人的护理,可以分为：,内源性异物：呼吸道内的伪膜、干痂、血凝块、干酩样物等。,外源性异物：外界物质误入气管、支气管内所致，最常见的是植物性异物。,临床常以外源性异物多见。,病因,婴幼儿牙齿发育不全，不能将硬食物嚼碎，喉的保护性反射功能又不健全，进食时吸入气道。,儿童口含玩物玩耍，落入气管。,全麻或昏迷病人吞咽功能不全，误吸。,护理评估：气管异物,剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫。,阵发性的咳嗽。,异物被气流冲向声门下产生拍击声，用手触摸到撞击感。,异物阻塞部分气管，气流通过狭窄的气道产生哮鸣音。,护理评估：支气管异物,异物停留在支气管内，刺激减小，咳嗽减轻。,植物性异物，可引起咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状。,双侧支气管异物时，可出现呼吸困难。,并发：肺气肿、肺不张，听诊呼吸音减低或消失。导致肺炎可闻及湿罗音。,清理呼吸道无效 与气管、支气管内存在异物，阻碍正常呼吸所致。,1.密切观察病人的呼吸情况，保持安静。做好术前准备，嘱禁饮、禁食，验血常规。,2、持续监测血氧饱和度，必要时准备气管切开包、氧气吸入、负压吸引等急救物品。,3、确定施行气管镜检查的病人，在签署手术同意书后，送病人到手术室。,清理呼吸道无效 与气管、支气管内存在异物，阻碍正常呼吸所致。,4.术后病人麻醉未清醒前，给病人平卧，头偏向一侧，及时吸净呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅。,5.有的婴幼儿术后会发生喉头水肿，引起呼吸困难。术后应及时吸氧、静滴抗生素+激素治疗。雾化吸入，,有窒息的危险 与异物较大，阻塞气管有关。,异物存留越久，危害越大。植物性异物因含有游离脂肪酸，刺激呼吸道粘膜发生炎性反应，引起咳嗽咳痰、发热等症状。,如异物停留在支气管内，根据堵塞的程度分为下面两种情况：,1、不完全阻塞：阻塞性肺气肿。,2、完全性阻塞：阻塞性肺不张。,有窒息的危险 与异物较大，阻塞气管有关,气管、支气管异物可以引起呼吸困难，由于缺氧使肺循环阻力加大，并发心力衰竭，因此出现心率过快，,160180次分。,肺气肿严重的情况下，咳嗽剧烈时而发生气胸、纵隔气肿,。,预防喉头水肿导致窒息的发生。注意观察病人的呼吸形态，如果再次发生明显呼吸困难，并进行性加重，则提示喉水肿发生。,有感染的危险 与异物刺激气管、支气管粘膜而发生继发感染有关。,遵医嘱使用抗生素和激素治疗，控制感染。,密切观察生命体征，特别是体温的变化。,如果体温升高，痰量增多，及时报告医生。,健康教育,婴幼儿不进食花生、瓜子、豆类等带壳食物。,小儿进食时要保持安静，不在进食时嬉戏、喊叫。,教育小儿改正口内含物的不良习惯。,对昏迷、全麻及重症病人，应取下义齿及拔除松动牙齿，随时吸出口腔内分泌物，加强看护。,食道异物病人的护理,食道异物（,foreign bodies in the esophagus)可以发生于任何年龄，异物多嵌顿于食道的狭窄处，多发于食管入口处，其次为食管中段。常见的异物有：,植物类异物：鱼刺、鸡骨、肉块、枣核等,金属类异物：硬币、针钉等。,化学合成类：义齿、塑料瓶和盖、纽扣等。,病因,老年人因牙齿脱落或使用义齿，咀嚼功能差，易误吞异物。,儿童多因口含玩物，误吞物品引起，也可因进食不当引起。,成人也因嬉闹、轻生而吞食较大，较锐利的物品，或进食不当、神志不清，吞入较大或带刺物品引起。,食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌。,护理评估,吞咽困难、疼痛，部位多在颈根部、胸骨上窝、胸骨后并可放射到背部。,出现呼吸困难，甚至有窒息致死的可能，尤其是幼小的儿童。,异物可以引起食道穿孔或损伤性食道炎、颈部皮下气肿或纵隔气肿、纵隔感染，甚至形成纵隔脓肿、大出血等严重并发症。,手术前的护理要点,异物确诊后，立即禁食、禁饮。,心理护理：评估病人恐惧程度，讲解疾病的治疗、预后。,做好辅助检查及术前准备。,术前半小时遵医嘱给以阿托品,、鲁米钠肌肉注射。,手术后护理要点,继续执行禁食、禁饮，给以补液支持治疗。,按医嘱使用抗生素。,观察生命体征，有无高热出现，若出现局部疼痛加重、吞咽时呛咳及大量呕血或便血等情况，及时通知医师。,若有食道穿孔，给以鼻饲流质饮食，维持水、电解质平衡。,若异物完全取出，证明食道无穿孔、无损伤，方可进食。,