犬伤处置护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017-6-28,#,犬 伤 处 置,门急诊片区,2017,年,6,月,为什么我是二级暴露呢？,什么是,2-1-1,注射法？,被兔子、老鼠咬伤需要暴露后处置吗？,我需要注射免疫球蛋白吗？,打完疫苗,以后,要,注意些什么呢,？,疫苗,厂家不同也可以注射吗？,伤口,该怎么处理呢,？,我延迟注射了该怎么办？,打四针和打五针有什么区别吗？,患者的,疑问,? ? ?,我不是被狗咬了要不要打狂犬疫苗啊？,查房内容,01,基本,知识,02,暴露分级,03,伤口处理,04,免疫预防,05,相关,问题,一、,基本知识,LOREM IPSUM DOLOR,是,由狂犬病,病毒感染,引起的一种,急性,人畜兽,共患传染病,。,在我国属于,乙类法定报告传染病,。,目前没有治疗方案，,死亡率,100%,什么是狂犬病？,人是怎样感染狂犬病病毒的呢？,狂犬病是一种疫苗可预防的病毒性疾病。全球,150,多个国家和地区存在此疾病。,可通过给狗接种疫苗和预防狗咬消除狂犬病。,感染导致每年数万人死亡，多数发生在亚洲和非洲。,被疑患狂犬病动物咬伤的受害者中，,15,岁以下儿童占,40%,。,狂犬病,暴露以后,，通过正确的处置和接种疫苗，可以挽救生命,世卫组织、世界动物卫生组织、联合国粮食及农业组织和全球狂犬病控制联盟制定了,“,到,2030,年人类狂犬病零死亡,”,的全球目标。,重要事实,二、暴露分级,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM,什么是狂犬病暴露？,抓伤,咬 伤,舔,如果是被我咬了呢？,高,风险动物：,犬,、猫,；蝙蝠，流浪,的或野生的,哺乳动物。,宿主动物有哪些呢？,低风险动物：,牛,、羊、马、猪等家畜，兔、鼠等啮齿动物。,被,低风险动物致伤后,一般不建议开展暴露后处置,。,无风险动物：,所有哺乳动物以外的动物均不传播狂犬病，如龟、鱼、鸟类等。,被其致伤后无需进行狂犬病暴露后处置。,特例：,人,属于低风险动物，普通接触无需处置。,与,狂犬病病人,的亲密接触应按高风险处置。,WHO,暴露分级,接触方式和,暴露程度,推荐的,治疗方法,I,级,II,级,III,级,接触或喂养动物,或者完好的皮肤被舔,裸露的皮肤被轻咬,或者无出血的轻微抓伤、擦伤,单,处或多处贯穿性皮肤咬抓伤,或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染,无需进行处置,1,、应当立即处理伤口并接种,狂犬病疫苗,。,2,、暴露者免疫功能低下或,暴露在头面,部且动物不能确定健康时应注射免疫球蛋白,应当立即处理伤口、并注射免疫球蛋白，随后接种狂犬病,疫苗,暴露后处置原则是什么？,、,尽早、,正规,地,进行伤口,局部,处理,；, 、,及时,全程,接种,人用狂犬病,疫苗,；, 、,尽早,、正规地,使用,狂犬病,被动免疫制剂,。,三、伤口处理,-,预防狂犬病的关键,（一）伤口冲洗,1,、,用,肥皂水,和,一定压力,的,流动清水,交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少,15分钟,。,2,、伤口,较深时，用注射器或者高压脉冲,器伸入,伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。,（二）消毒处理,彻底,冲洗后,用,碘伏,或,苯扎氯,铵,（0.005% 0.01%）或,专用冲洗,液和消毒剂,对伤口内部进行消毒。,如：伤口,碎烂组织较多,，应当,首先予以清除。,（三）外科处置,清创术：,所有严重的咬伤伤口（如：撕裂伤、贯通伤、穿刺伤等）均需进行彻底的外科清创术。,3,小时内处理最佳。,伤口轻微时；,伤口较大或者面部重伤确需缝合的；,伤口较深、污染严重者。,（四）特殊伤口的处理,眼部伤口,:,用,无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。,口腔伤口,:,最好,在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持,头低位，,以免,冲洗液流入咽喉部而造成窒息。,外生殖器或肛门部粘膜,:,注意,冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。,四、免疫预防,LOREM IPSUM DOLOR,被动免疫制剂的使用,狂犬病人免疫球蛋白,（HRIG）,抗狂犬病血清,（ERA）,分类,每公斤体重,20,个国际单位（,20IU/kg,）计算,每公斤体重,40,个国际单位（,40IU/kg,）计算,直接,给暴露者体内提供,中和抗体,，通过局部运用，中和伤口处理后残留在伤口内的病毒，,阻止,病毒,侵入,感染，为疫苗注射后产生抗体,争取时间,，预防狂犬病的发生。,被动免疫制剂的机理,是,：,主动免疫,-,接种狂犬病疫苗以后机体自身产生的免疫力。,5 针法程序：,指暴露后第,0、3、7、14,和,28,天在上臂三角肌各注射 1 剂。共,5,剂。,0,14,7,3,28,21,2-1-1 程序：,指暴露后第,0,天注射,2,剂（分别在左右上臂三角肌各接种1剂），此后第,7,天和第,21,天，分别再接种1 剂疫苗。共,4,剂。,14,21,28,0,3,7,5 针法程序：,指暴露后第,0、3、7、14,和,28,天在上臂三角肌各注射 1 剂。共,5,剂。,0,14,7,3,28,21,2-1-1 程序：,指暴露后第,0,天注射,2,剂（分别在左右上臂三角肌各接种1剂），此后第,7,天和第,21,天，分别再接种1 剂疫苗。共,4,剂。,14,21,28,0,3,7,上臂,三角肌,肌内注射,2,岁以下婴幼儿可在大腿前外侧,肌肉注射。,禁止臀部注射,。,如何接种人用狂犬病疫苗？,？,注射疫苗后有哪些注意事项？, 接种后应在接种点观察 30 分钟，尤其是首剂接种者；, 接种后不得抓、挠接种部位；, 接种后24小时内不能洗澡，不能冲洗接种部位，不应进行剧烈活动。,抓 挠,接种疫苗后有哪些不良反应？,局部反应,:,、,红晕、浸润,、疼痛、压痛,、淋巴结肿大、淋巴结炎,全身反应,:,、发热,、毒性症状：头晕、头痛、乏力、全身不适,、胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。,、皮疹,、其它：荨麻疹或血管神经性水肿等，需要治疗,不良反应的处理,1,、出现局部或全身反应，如红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。,2,、极个别人的反应可能较重，应当及时到医院就诊。,3,、有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。,4,、极个别的还会发生过敏性休克。为此，,应配备急救药物，以备及时的抢救,。,未按时间向后拖延了注射时间怎么办？,前三针,对机体产生免疫力,尤为关键，,尽量不要推迟,。,0,7,21,（,6,月,1,日,）,（,6,月,22,日）,（,6,月,8,日）,注射时间,：,推迟三天,实际注,射时间：,（,6,月,1,日,）,（,6,月,11,日,）,（,6,月,25,日,）,顺延三天,再次暴露后应怎样进行疫苗接种？,在接种期间,半年内,半年至,1,年内,1,年至,3,年内,3,年以上,完成接种,无需加强,无需再次,免疫,0,3,天各,接种,1,剂,0,3,7,天各,接种,1,剂,再次全程,接种,五、相关问题,LOREM IPSUM DOLOR,注射人用狂犬病疫苗后需要检测抗体吗？,被狂犬咬后一定会得狂犬病吗？,我的狗狗打过狂犬病疫苗，,被他咬了还需要打针吗？,正在接受计划免疫接种的儿童可否接种人用狂犬病疫苗？,用药期间可以接种人用狂犬病疫苗吗？,孕妇被犬咬伤怎么办？是否应终止妊娠？,哺乳期妇女被犬咬伤怎么办？,备孕夫妇在接种人用狂犬病疫苗期间能否要孩子？,不满周岁的婴儿被犬咬伤，能不能注射人用狂犬病疫苗？,被狗狗咬后一定会得狂犬病吗？,答：,与伤人动物的排毒量和是否有机会侵入伤者体内有关。,如果被唾液中带毒的疯动物咬伤、抓伤或被唾液污染粘膜和新鲜伤口时，及时规范的预防处置，可以尽早清除病毒，避免发病。,用药期间可以接种人用狂犬病疫苗吗？,答：鉴于狂犬病,100%,的致死性，因此无禁忌。,用药期间仍应该接种人用狂犬病疫苗。建议避免大量使用免疫抑制剂和皮质类固醇激素。,孕妇被犬咬伤怎么办？是否应终止妊娠？,答：狂犬病病死率几乎,100%,，因此孕妇被犬咬伤后，也应按,正常程序进行暴露后预防处置，接种狂犬病疫苗。,现有研究，未发现接种疫苗对备孕及妊娠过程产生影响，孕妇接种狂犬疫苗是安全的，并且不会对胎儿造成影响。因此接种人用狂犬病疫苗,不影响备孕、不需要中止妊娠、以及不会对后期的哺乳有任何的影响。,不满周岁的婴儿被狗咬伤，能不能注射人用狂犬病疫苗？,答：,务必尽早 按照正常程序进行暴露后免疫预防处置。,婴幼儿中枢经神系统和机体免疫功能均不健全。被疯狗咬伤后，得狂犬病的,危险性比成人要大,。,正在接受计划免疫接种的儿童可否接种人用狂犬病疫苗？,答：,应立即、全程、规范地注射人用狂犬病疫苗。,一般来说，同时接种两种以上不同的疫苗可能会出现免疫干扰现象。但是，对于几乎,100%,病死率的狂犬病，预防狂犬病发生应优先考虑接种。,不同品牌的疫苗是否可以混着打？,答：应当尽量使用同一品牌的人用狂犬病疫苗完成免疫接种。,若无法实现，可以使用,不同品牌,的,合格,人用狂犬病疫苗继续按,原程序完成全程接种，一般不会影响免疫预防效果。原则上不建议,就诊者携带狂犬疫苗至异地注射。,被注射过疫苗的宠物犬、猫等咬伤后也要进行疫苗注射吗？,答：,理论上讲，如果正规接种合格的兽用狂犬病疫苗的犬或猫应该不,会患狂犬病，因此也不可能传播狂犬病病毒。,我国目前对犬和猫等宠物、兽用疫苗、宠物接种地点的监管以及动物接种效果的监测并不理想，实际上我们很难判断已经接种过疫苗动物的免疫效果如何。因此，依然,建议按照正规程序进行狂犬病暴露后免疫预防处置,，,以预防人狂犬病的发生。,注射人用狂犬病疫苗后需要检测抗体吗？,答：,使用,合格的、正规途径获得的,疫苗全程免疫后，一般情况下无需对免疫效果进行检测。,谢 谢,