第五节药物过敏试验与过敏反应处理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例,患者，男，,20,岁。因发热、咳嗽、咽喉肿痛,1,天就诊，诊断为上呼吸道感染。给予肌内注射青霉素钠,80,万,U,，,2,次,/,日。肌内注射前，护士给予患者青霉素过敏试验。过敏试验,3min,后，患者感到头晕、胸闷、气促、畏寒，护士赶到后发现患者口唇发绀、面色苍白，出冷汗，继而意识模糊、呼之不应，血压,50/36mmHg,心率,120,次,/,分钟,呼吸,25,次,/,分钟。,问题：,1.,患者发生了什么情况？,2.,对该患者应如何进行抢救？,3.,在过敏试验前，需要注意哪些问题？,4.,在临床工作中如何预防此种情况的发生？,学习目标,1.能准确说出各种药物过敏试验液的标准浓度、注入剂量和试验结果判断。,2.能正确判断青霉素、链霉素、破伤风抗毒素、,头孢菌素、,碘、普鲁卡因过敏试验的结果。,3.能准确说出青霉素过敏反应的原因和预防措施。,4.能举例说明青霉素过敏性休克的临床表现和急救措施。,5.能按照护理程序的要求准确配制青霉素过敏试验液。,6.能运用所学知识对破伤风抗毒素过敏试验结果阳性的患者正确采取脱敏注射方法。,同学们以前做过过敏试验吗？ 做过什么过敏试验？有哪些药物需要做过敏试验？ 不做过敏试验可以吗？ 过敏反应有哪些特点？,过敏反应的特点,药物过敏反应属于异常的,免疫反应,，其基本原理是抗原抗体相互作用的结果，具有以下特点：,1,仅发生于用药人群中的,少数,2,很小剂量即可发生过敏反应,3,与患者体质因素有关，而与正常药理反应或毒性无关,4,一般发生于再次用药,5,化学结构相似的药物可能发生交叉或不完全交叉的过敏反应,某些病人在使用某些药物时，易发生不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克，但与,给药途径、给药剂量、给药剂型,无关。因此，在使用用致敏药物前应详细询问病人,用药史、过敏史,，并做药物过敏试验，防止过敏反应的发生。,一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理,杀菌力强、毒性低,人群中,5,%6%对青霉素过敏，以皮肤过敏,任何年龄、剂型、剂量、给药途径、给药时间都可发生过敏反应,在使用用致敏药物前应详细询问病人用药史、过敏史，并做药物过敏试验,（一）青霉素过敏反应的原因,青霉素,G,（半抗原）,体内,组织蛋白,青霉噻唑酸,青霉烯酸,青霉噻唑蛋白,青霉烯酸蛋白,再次刺激,吸附在,靶细胞,释放,破裂,抗体,（,IgE,）,机体,组织胺,缓激肽,5-,羟色胺,慢反应物,血清素,乙酰胆碱,平滑肌收,缩,微血管扩,张,cap,通透性,腺体分泌,支气管痉挛,组织水肿,血管容积增,大,血浆渗出,胃肠道痉挛,皮肤过敏,以0.1ml（含青霉素20,u,50,u,）的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果,【,目的,】,通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据,（二）青霉素过敏试验法,【,操作前准备,】,评估患者并解释,用药史、过敏史及家族过敏史,病情、治疗情况、用药情况,心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度,患者准备,护士准备,用物准备,环境准备,（二）青霉素过敏试验法,【实施】,试验液的配制（标准浓度：200500U/ml）,试验方法：确定患者无青霉素过敏史；,前臂掌侧下段,皮内注射青霉素皮试溶液,0.1ml(,含青霉素,20,或,50u),；,注射后观察,20min,，,20min,后判断并记录试验结果。,（二）青霉素过敏试验法,毛发少、色素较少、皮肤较薄的部位,常用的试敏仪,青霉素试验液（,每毫升含,1,万单位,的青霉素,G,注射用水溶液）,0.25%,普鲁卡因溶液,忌用酒精,电流需在,50,80A,之间,电压维持在,9,12V,之间，,（二）青霉素过敏试验法,记录方法及内,容,试验结果阴性以蓝色或蓝黑色（,-,）表示，,阳性以红色（,+,）,表示，并单、医嘱单、门诊在体温卡、病历卡、注射卡及床头卡等注明。,（二）青霉素过敏试验法,注意事项（皮试和注射时）,1,、,试验前详细询问三史,。,2,、凡,初次用药、,停药3天后再用,者，以及,更换,青霉素,批号,，均须按常规做过敏试验,。,3、,皮试试验液必须,现配现用，浓度与剂量准确。,4、,首次注射后须,观察30分钟,以防,迟缓反应,的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉,，做好急救的准备工作,。,5、结果为可疑阳性，需做对照试验。,6、阳性者禁用，同时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡上醒目注明，并告知病人及家属。,过敏性休克,血清病,样,反应,各器官或组织的过敏反应,过敏反应的临床表现,呼吸,道阻塞,症状,胸闷、气促、哮喘与呼吸困难,循环,衰竭,症状,面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱，血压下降,中枢神经系统症状,烦躁不安、头晕、面及四肢,麻木、,意识丧失，抽搐或大小便失禁,皮肤过敏症状,瘙痒，,荨麻疹,及其他皮疹,过敏性休克时的临床表现,一般于用药后,712,天内发生,发热、腹痛、关节肿痛、皮肤,瘙痒,、荨麻疹、全身淋巴结肿大等,血清病型反应,就地抢救,立即停药，使病人平卧，注意保暖,首选肾上腺素,立即皮下注射,0.1%,盐酸肾上腺素,0.51ml,，如症状,不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射,，直,至脱离危险期,纠正缺氧改善呼吸,吸氧，口对口呼吸，肌肉注射尼可刹米或洛贝林,等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准,备气管插管或配合施行气管切开术,过敏性休克的急救措施,抗过敏抗休克,根据医嘱立即给地塞米松,510mg,静脉注射或用,氢化可的松,200400mg,加,5%,或,10%,葡萄糖液,500ml,内静脉滴注,应用抗组织胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪,2550mg,或苯海拉明,40mg,过敏性休克的急救措施,静脉滴注,10%,葡萄糖溶液或平衡溶液补充血容量,根据病情给予升压药物，如多巴胺或去甲肾上腺素,如病人心跳骤停，立即行胸外心脏按压,密切观察，详细记录,密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、神志和尿,量等变化及其他临床变化，对病情动态做好护理记,录。,病人未脱离危险期，不宜搬动。,过敏性休克的急救措施,青霉素过敏反应的预防,用药前详细询问三史，过敏者禁用。已接受青霉素治疗者停药3天后再用，或使用中更换批号时须重做过敏试验。,皮试液溶媒选择0.9%氯化钠溶液。,正确实施，准确判断，严密观察,首次注射需观察30min，使用过程中严密观察。,皮内试验,评估,用药史、过敏史,计划,链霉素制剂、,5%,氯化钙或,10%,葡萄糖酸钙,链霉素过敏试验法,皮试药液配制,每毫升含链霉素,2500u,的生理盐水为标准,链霉素一瓶,100,万,u,（,1g,）,25,万,u,/ml,取万,u,/ml,弃去，余,2500u,/ml,皮内试验（0.1ml含链霉素250u）,实施,与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。,伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐；,眩晕、耳鸣、耳聋等,。,处理：同青霉素；抽搐时应用,钙剂,，以,10%,葡萄糖酸钙,或稀释一倍的,5%,的氯化钙,的溶液缓慢静脉推注；肌肉无力、呼吸困难时新斯的明,皮下注射，必要时给予,静推。,链霉素过敏反应及其处理,TAT,过敏试验,评估,用药史、过敏史,首次应用,TAT,、以往注射过,TAT,或停药时间超过,一周，均需作皮内试验,计划,破伤风抗毒素过敏反应及脱敏注射法,TAT,皮试液配制,取药液（,1500u,/ml,）,150u,/ml,皮内试验,阴性,局部无红肿、无异常全身反应,阳性,皮丘红肿，硬结直径大于，红晕范围直,径超过,4cm,，有时出现伪足或有痒感，,以血清病型反应多见,实施,TAT脱敏注射法,在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。如发现病人有面容苍白、发绀、荨麻疹，及头晕，心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少，注射次数增加，在密切观察病人情况下，使脱敏注射顺利完成。,TAT脱敏注射法时注意事项,头孢菌素类药物过敏试验法,方法：皮内注射法,皮试液：含先锋霉素500ug1ml的生理盐水溶液,注入剂量为0.1ml(含先锋霉素50ug),以先锋霉素为例配制试验液的方法,溶解：于内含的先锋霉素,小瓶内注入,2ml,生理盐水，每,ml,内含先锋霉素, 250mg,稀释：,含先锋霉素,500g/1ml,的生理盐水溶液,先锋霉素,+2mlNS250mg/ml,取,0.2ml+0.8mlNS50mg/ml,弃去，余,0.1ml+0.9mlNS5mg/ml,弃去，余,0.1ml+0.9mlNS,500 g/ml,配制成功：每,ml,含,500ug,先锋霉素,，取,0.1ml(,内含,50ug),做皮内试验。,头孢菌素类药物过敏试验法,注意事项,过敏试验前应详细询问患者的用药史、药物过敏史和家族过敏史。,凡初次用药、停药,3,天后再用，以及更换批号时，均须按常规做过敏试验。,皮肤试验液必须临用时配制，浓度与剂量必须准确。,严密观察患者的反应,皮肤试验结果阳性者不可使用头孢菌素类药物，应及时报告医生，同时在相关文件注明，并将结果告知患者及其家属。,（有关皮试的评估、准备、结果的判断以及过敏反应的处理，参见青霉素皮内试验有关内容。）,碘过敏试验,法,注意：在静脉注射造影剂前，必须先行皮内注射法，然后再行静脉注射法，如为阴性，方可进行碘剂造影。,