第五节支气管扩张症病人护理

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第五节支气管扩张症病人的护理,任娅如,学习目标,1,了解支气管扩张的概念。,2,熟悉支气管扩张的实验室及其他检查、治疗要点及保健指导。,3,掌握,支气管扩张病人的临床表现、护理措施。,4,熟练,掌握,体位引流护理。,5,学会纤维支气管镜检查术的护理。,6,具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。,概述,支气管扩张症（,bronchiectasis,）,是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症和阻塞，导致支气管管腔扩张及变形的慢性支气管化脓性疾病。多于幼年、青年期起病，常有,童年,患麻疹、百日咳后继发支气管肺炎的病史。,临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。,本病男性多于女性，随着免疫接种和抗生素的应用，发病率已明显降低。,一、护理评估,（一）健康史,2,支气管先天性发育缺损和遗传因素,1.,支气管,-,肺组织感染和阻塞,婴幼儿患,麻疹、百日咳后,并发支气管肺炎是支气管,-,肺组织感染和支气管阻塞所致的支气管扩张,最常见,的原因。,支气管扩张常好发于,左下肺 。,（二）临床表现,1.,症状,支气管扩张病程呈慢性经过，多在儿童或青年时起病，多数病人童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。,（,1,）慢性咳嗽伴大量脓痰,（,2,）反复咯血,（,3,）反复肺部感染,（,4,）慢性感染中毒症状,（二）体征,支气管扩张病人早期或干性支气管扩张可无异常体征，病情严重或继发感染时，常可闻及,下胸部及背部局限性、固定性粗湿啰音。,由肺结核病引起者，常在肩胛间区闻及湿啰音。部分慢性病人伴有杵状指（趾）。,（三）实验室检查,1,实验室检查,2,胸部,X,线检查,3,胸部,CT,检查,痰涂片或细菌培养可发现致病菌 。,管壁增厚的,柱状,扩张，或成串成簇的,囊样,改变。,粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的,卷发状阴影,。,典型,X,线表现：,柱状扩张：轨道征,囊状扩张：卷发样阴影,4,支气管造影,5,纤维支气管镜,可,确诊,本病，确定病变部位、性质、范围、严重程度，为治疗或手术切除提供重要参考依据。,可明确出血、扩张或阻塞部位，还可进行局部灌洗，取得冲洗液作微生物学检查。,（四）心理,-,社会状况,支气管扩张病人可因病情反复发生，而产生焦虑、烦躁等不良情绪；大咯血或反复咯血不止时，病人常出现紧张、惧怕等心理反应。,（五）治疗要点,防治呼吸道反复感染,促进痰液引流,手术,二、护理诊断,与痰液粘稠、咳嗽无力有关,清理呼吸道无效,有窒息的危险,与慢性炎症致支气管壁毛细血管扩张及血管瘤破裂出血有关,组织完整性受损,与大咯血有关,缺乏有关支气管扩张的预防,保健知识。,知识缺乏,三、护理措施,（一）清理呼吸道无效,1,遵医嘱应用药物（用药护理）,（,1,）抗菌药物,轻症者：,口服青霉素类，第一、二代头孢类，喹诺酮类或磺胺类；,重症者：,静脉用药。第三代头孢与氨基糖苷类合用；,有厌氧菌感染时,加用甲硝唑或替硝唑。,（,2,）祛痰剂和支气管舒张剂,溴已新、复方甘草合剂，或生理盐水加,-,糜蛋白酶超声雾化吸入。必要时用支气管舒张剂。,观察药物疗效及不良反应,2,体位引流,概念：,是通过体位的改变，使病变在上，引流支气管开口向下，利用重力作用，使肺及支气管内分泌物排出体外。又称重力引流。,适应症：,肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液排出不畅时。,禁忌症：,呼吸衰竭，有明显呼吸困难和发绀者近,2,周内有大咯血者有严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者。,3,吸痰,痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰,。,4,纤维支气管镜应用,经纤维支气管镜吸痰、滴入祛痰剂及抗生素，清除黏膜水肿，减轻支气管阻塞。,（二）组织完整性受损及有窒息的危险,（三）健康教育,1,疾病知识指导向病人及家属介绍支气管扩张的相关知识,2,培养病人自我保健的意识和能力,1,）预防呼吸道感染：,2,）自我护理：,3,）自我监测病情：,思考题,1,。支气管扩张症病人童有 、 或支气管肺炎迁延不愈病史，以后常有反 复发作的 。,2,支气管扩张好发于,A,双上叶多于双下叶,B,左侧多于右侧,C,左下叶多于右下叶,D,肺结核引起者好发于上叶前段,E,肺结核引起者好发于中叶,麻疹,百日咳,下呼吸道感染,C,左下肺 慢性支气管扩张,左下肺 慢性支气管扩张,Thank You !,