支气管哮喘诊断和用药指南

,齐鲁制药,齐鲁制药销售,总公司商零事业部,支气管哮喘的诊断和用药指南,目录,CONTNETS,1,支气管哮喘的概述,2,支气管哮喘的诊断,3,支气管哮喘用药指南,01,THE PART,支气管哮喘的概述,支气管哮喘（简称哮喘）,是气道炎症细胞、结构细胞等多种细胞和细胞产物参与的气道慢性炎症性疾病，可导致气道高反应性，常出现广泛多变的可逆性气流受限,。,哮喘,是一种,免疫性炎症,，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生。,据调查，在我国至少有,2000,万以上哮喘患者，且大部分生活在农村，但只有不足,5%,的哮喘患者接受过规范化的治疗。中程院院士、中华医学会会长、呼吸病主委钟南山在“世界哮喘日”上指出,：,哮喘,虽然不能根治，但采用正确的诊疗方案还是可以控制的。,哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症（心肌梗死、脑血管病、艾滋病和肺病 ）之一。,支气管哮喘的概述,哮喘的分类,哮喘分类,1,过敏性哮喘,又称外源性哮喘。多见儿童或青少年,，有,哮喘或者过敏性疾病家族史，如花粉,过敏等。发病,急，哮鸣音明显,但时间短,，脱离发病环境可缓解。,神经精神性哮喘,多见于慢性反复发作哮喘患者，明确精神因素存在，除前述精神反应外，还可见因大笑或者痛哭诱发哮喘，去除诱因后可缓解。,职业性哮喘,有明确职业性特定肺粉尘、烟雾、气体等接触史，以及相近似的哮喘发作规律，症状可轻可重，时间久了有可能发展成慢性哮喘,。,3,4,5,6,1,2,运动性哮喘,可发生于任何年龄,，多,在运动,6-10,分钟和停止运动,1-10,分钟出现，表现为咳嗽、胸闷、气急、喘息、肺部哮鸣音，一般半小时内能够缓解。,感染性哮喘,一般为内源性哮喘。先,咳嗽发热,，喘息逐渐加重，肺内哮鸣音与痰鸣音混合存在分布不均，缓解较慢，一般秋末冬初频发，夏季好转。,药物性哮喘,有明确应用相关药物史，伴有喷嚏、全身发痒、皮肤,潮红、皮疹,、发热等药物过敏症状，停用药物及抗过敏治疗见效。,哮喘的发病机理,气道慢性炎症,气道敏感性增强,植物神经功能障碍,变态反应,哮喘的易感人群,哮喘的易感人群,老人,儿童,体弱多病,哮喘的特征,哮喘的症状主要有,咳嗽,、,喘息,、,呼吸困难,、,胸闷,、,咳痰,等。,发作性,当遇到诱发因素时呈发作性加重。,可逆性,节律性,常在夜间及凌晨发作或加重。,季节性,平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期，但不能除根。,常在秋冬季节发作或加重。,哮喘的发病特征,哮喘日常护理措施,饮食调养,饮食应既清淡,又富有,营养，不吃能引起哮喘发作的食物和发物，少吃辛辣厚腻的食品。多吃蔬,菜水果，如萝卜、丝瓜和梨、香蕉、枇杷等。保持每日大便通畅。,注意补钙,钙具有抗过敏功能，哮喘病人可多吃些含钙高的食品。但用海产品补钙时，要注意防过敏。这,在哮喘的护理中也是非常重要的。,适当锻炼,可适当散步及深呼吸锻炼。取仰卧位，两手重叠在脐部，经鼻吸气后缩唇缓慢地将气呼出，两,手稍向腹内加压。步行时停下来深吸一口气，再步行，同时缓慢地呼气。缩唇呼吸，经鼻缓慢,地吸气，用口呼气时作吹口哨状，有节律的尽量将气呼净。每次练习,3,5,分钟，每天练习数次。,多饮水,这也是哮喘患者的护理注意事项。哮喘病人多喝水非常重要，喝水不仅补充了水分，而且还可,以稀释痰液。,02,THE PART,支气管哮喘的诊断,哮喘病史,吸入物,动物毛屑、尘,螨、花粉、刺,激性气体、香,烟烟雾、油烟,等,食物,异体蛋白如鱼、,虾、蟹、蛋、,牛肉，食品添,加剂如酒石黄、,亚硝酸盐等,感染,病毒性上呼吸,道感染等,气候改变,寒冷或秋冬气,候转变,药物,如,-,受体阻滞,剂、阿司匹林,等非甾体抗炎,药,其他,剧烈运动，精,神因素，月经、,妊娠等生理因,素,大多数患者有遗传性哮喘或过敏性疾病的家族史。,大多数哮喘起病于幼儿时期，同时患有其他过敏性疾病，例如湿疹、变应性鼻炎。,接触诱发因素后可诱发或加重症状，常见诱发因素包括：,哮喘的典型症状,是指上述症状突然发生,，或原症状,急剧加重,，呼吸困难,。,先兆症状,：部分,患者发作,前可出现流清鼻涕、频繁,喷嚏、眼或鼻咽部发痒、,胸闷等。,哮喘急性发作,咳嗽,喘息,多于夜间出现或加重，夜间憋醒,。症状,常在夜间和,/,或清晨发作、加剧，导致患者夜间醒来或早醒，从而影响其睡眠,。多数,患者可自行缓解或经治疗后缓解。,明显的,呼气哮鸣,音。,反复出现的,喘息,、,气急,、,胸,闷,、,呼吸困难,，特别是儿童患者。,哮喘体检,急性发作期,慢性哮喘,由于哮喘症状为发作性，非发作期体检可能正常。,慢性哮喘：有肺充气过度的体征，有或没有哮鸣音。,急性发作期：,存在缺氧、肺过度充气、肺部哮鸣音等体征。,两肺以呼气相为主的哮鸣音是诊断支气管哮喘的主要依据。,重症患者出现三凹征、端坐呼吸、呼吸急促、大汗淋漓、心率增快、发绀、意识障碍等严重缺氧的体征。,哮喘的辅助检查,血常规,嗜酸粒细胞可升高，合并感染者的中性粒细胞计数升高。,血液检查,血清特异性,IgE,测定可用于证实变态反应状态，有助于了解导致哮喘发生和,加重的危险因素。,痰液检查,痰液中嗜酸粒细胞或中性粒细胞计数可评估与哮喘相关的气道炎症。,胸部影像学检查,胸部,X,线和,CT,显示双肺过度充气，可及早发现合并感染、肺不张、气胸、纵隔气肿等并发症。,变应原皮试,可用于证实变态反应状态，有助于了解诱发因素，哮喘发生和加重的危险因素，帮助筛选适合特异性免疫疗法的患者。,辅助检查,主要用于确定病情严重程度、评估是否存在并发症或同时存在的其他疾病。,动脉血氧饱和度及血气分析,重症患者出现低氧血症，血氧分压降低，伴有或不伴有二氧化碳分压升高，或呼吸性酸中毒。,经诊断判断患者是否是支气管哮喘，,再进行相应治疗！,03,THE PART,支气管哮喘用药指南,哮喘常用药物及其作用机制,糖皮,质激素,白三烯受,体拮抗剂,抗胆碱,能药物,茶碱,类药物,2,受体,激动剂,哮喘常,用药物,干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制细胞因子的合成；减少微血管渗漏；增加细胞膜上,2,受体的合成等。,通过对气道平滑肌和其他细胞表面白三烯（,CysLT1,）受体的拮抗，抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用，产生轻度支气管舒张和减轻变应原、运动和,SO2,诱发的支气管痉挛等作用，并具有一定程度的抗炎作用。,抑制磷酸二酯酶，舒张支气管平滑肌；并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。,作用于支气管上的,M,受体，尤其是选择性,M3,受体拮抗剂，可直接扩张支气管。此外，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管。,对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的,2,受体的兴奋，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷含量增加，游离,Ca2+,减少，从而舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等。,哮喘常用药物及其作用机制,常见的哮喘治疗药物,不是侧重于抗炎,，,就是侧重于症状缓解,，真正能兼顾这两方面的药物,并不多,。,白,葡奈氏菌片,（简称气片,）,兼顾预防和治疗气管炎双重功能，,根除疾病的同时，还能增强人体,免疫力,从,源头治愈哮喘。,气片概述,【,商 标,】,气片,【,通 用 名,】,白葡奈氏菌片,【,曾 用 名,】,气管炎菌苗片,【,成 分,】,白色葡萄球菌、萘奈瑟卡他球菌及枯草芽孢杆菌三种细菌的,灭活菌体 。,【,药理作用,】,白色葡萄球菌和枯草芽孢杆菌中的胞壁酸可作用于咳嗽中枢，,抑制咳嗽反射；调节植物神经，抑制痰液分泌 。奈瑟卡他球菌,中的脂多糖可诱生干扰素，增强自身免疫力；具有强效抗菌、,抗病毒、抗过敏的作用。,【,适 应 症,】,用于慢性气管炎及喘息性气管炎。,【,用法用量,】,口服。成人，预防用量一次,1,2,片，一日,2,次；,治疗用量次,2,4,片，一日,2,3,次。,儿童用量酌减，或遵医嘱。,【,有 效 期,】,36,个月,【,规 格,】,0.3mg40,片,/,盒,100,盒,/,件；,0.3mg80,片,/,盒,100,盒,/,件,气片治疗哮喘的四大优势,安全稳定,独家品种,防治合一,标本兼治,气片的,四大优势,气片是适合老人、儿童治疗哮喘、慢支、气管炎的最新一代,纯生物制剂,。,气片治疗哮喘的四大优势,安全稳定,灭活,精制,气片,气片具有高度的安全性，患者可以放心使用。,气片治疗哮喘的四大优势,标本兼治,药品名称,灭活菌体,药理成分,药理作用,优势,气片,白葡奈氏菌片,白色葡萄球菌,胞壁酸、苯丙氨酸,作用于咳嗽中枢，,抑制咳嗽反射；,调节植物神经，,抑制痰液分泌,治标,(,镇咳、祛痰、平喘,),枯草芽孢杆菌,奈瑟卡他球菌,脂多糖,诱生干扰素，,提高自身免疫力；,强效抗菌、抗病毒、,治本,（提高免疫力）,气片治疗哮喘的四大优势,防治合一,气片,补体,C3,途径,白细胞吞噬能力,机体非特异性免疫,呼吸道特异性黏膜免疫,有效预防,各类呼吸道,疾病,激活,提高,气片作为安全的免疫调节剂，及早服用，可以有效增强呼吸道免疫功能,，减少,哮喘、慢支、气管炎的复发。,气片治疗哮喘的四大优势,独家品种,青霉素,60,年间用量增加,10,万倍；,二战时期：小于,1,百单位 ；,21,世纪初：,1,千万单位。,大剂量或长期使用激素、抗生素等药物，会产生,肝肾毒性,、,耐受性,及,耐药性,。,气片,是采用现代生物发酵工艺精制而成的,呼吸道免疫调节剂,，治疗机理上采用以菌治病的全新免疫疗法。通过激活和调理机体自身免疫系统，彻底消除咳痰喘症状，气片服用后平缓起效，不像激素、抗生素等化药那样药效剧烈，,不会产生肝肾毒性、耐受性及耐药性,。可以,和多种针对症状的呼吸类药物联合使用，快速消除症状，真正提高免疫力。,气片是生物制剂，免疫疗法，平稳起效，联合用药更安全。,齐鲁制药销售,总公司,商零事业,部,THANK YOU,