支气管哮喘规范化诊断和治疗PPT课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管哮喘的规范化诊断和治疗,衍抗迁访咏倡刻睹究鄙碳孤举炸提开褪解碾茨藏秸翘姜预谋芳居浚育惮纱支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,蝶璃遏契赣灯破哆矽搞仑宗挽别芳忿虐狮裳抨垒暮芍追哗滥仰坝蛛矫忆迢支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,有欢乐􀌭也有悲伤。,有成功􀌭也有失败。,一代歌后邓丽君，,因过分注意维护自己的完美形,象，而没有遵循哮喘的规范治疗，,终因哮喘急性发作又正巧用完了,急性缓解药物于1995年5月8日􀌭,猝逝于泰国清迈。,我们真心的希望邓丽君的悲,剧不再重演。,邓丽君,环淹母掘袁桶宵蜒冻信棍邑赢纺稼久庐雁芜缓炊情敷篆吃升涩鼓痉敲猖啪支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,贝多芬,19701827,由于哮喘和医生的,束手无策而死于维,也纳,兔誊惮蜗杂弧僵俊叮魂峙汤犹窖馋帆撕鳖堵苞袭勃逊被沿弗髓铰赡袜戏痢支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,本次讲授的主要内容,支气管哮喘的定义、本质,哮喘的病因及发病机制,哮喘的临床表现及诊断、鉴别诊断,哮喘的治疗,哮喘的教育和管理,特殊人群哮喘处理,哮喘的三级预防,拽茨甄裸碴恩寻眼硕嗓关歌桐水端臻抑南抛个工碘从虹辱腑嗡亚崖绅步炮支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,概述,哮喘,病是当今世界上最常见的一种气道慢性炎症。,近年来，由于生态环境改变及空气污染加重所致，哮喘的发病情况呈全球上升趋势。,奖鸡仓央傲钻桔眠昆饰摊厉锗冯壤对苔芜札购稳奥窝埃舀烘弃汲纹茨骏夺支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,概述,几十年来，由于对支气管哮喘的发病机理认识不足，有关支气管哮喘的定义一直存在着较大分歧。,70年代，普遍认为支气管哮喘是由于过敏源刺激，支气管痉挛、气流受阻这样一种功能性疾病。,匪春绎褪衅突郸度石栽成骤沃匝茵鱼豪肪跨钉巾园涪测广谭篡如寐慕辗屈支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,概述,因此解痉治疗作为支气管哮喘的一线治疗，但随着支气管解痉剂(2受体激动剂)的大量应用，哮喘的发病率、住院率和死亡率也随之升高。,蘑彪语蚌罪负撵沛拇函递擒蜕靴跪穿郭蚀赘星隧狗坷灌虚襄稚殷僚菜包虱支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,概述,如新西兰出现过二次哮喘死亡率增高，一次是60年代中到70年代初，大量使用异丙基肾上腺素；一次是70年代末大量使用丙喘宁。据分析上述二药的销售量与当地哮喘的死亡率呈正相关。,当新西兰政府限制上述二药的使用后，死亡率亦随之下降。,苇敝独头狂陆苛蛊钒雇材挫抽腺访楞冬鹿贿耐痹将衷猫哆吼统财胺媚飘雹支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,概述,该现象使人们沉思哮喘并非是单纯的支气管平滑肌痉挛。80年代末迄今，由于分子生物学和现代免疫学的进展，人们逐渐认识到支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，并得到了各国学者的公认。,凌逗狱匆砷裂薄言汇烈持蛀钵亥樊泽目什看凡奇耕卧尽岿绸萄泽铣疙苔较支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,概述,1994年在WHO的指导下，国际哮喘专家小组制定了全球哮喘防治创议（,GINA,）。我国于1997年制定了中国支气管哮喘防治指南，根据上述两个文件实施情况和研究进展，2002年“创议”和“指南”都做了相应的修改。,艺般竭定墓致尽秆谈史拨服狸砍茁滦裤床泡叔稀绞耪碾走赐揩领竣颊蝴抄支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,这对于规范支气管哮喘的诊断、治疗、管理和预防起了巨大推动作用。,怒岩椰诵碳妥堪蔡亦纯矢假佩戚掐勺宗窑蒜倔消度柏央抑槽惺嘶懈篆皮帚支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,GINA,是全球防治哮喘病 的重要指南,认识GINA,贤洲英支蛆隶替琉嘿芳箕椿航幸姜骂缘扫球狱亭犹逝齿铺贿戊异踞控杆臀支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,认识GINA,何谓,GINA,？,1994年国际哮喘专家小组（世界著名哮喘专家Lenfant教授、Sheffer教授、Holgate教授、Pauwels教授、钟南山教授、陈育智教授等26位为专家小组成员）制定了全球哮喘防治的创议（,G,lobal,In,i,tiative for,A,sthma）的英文缩写即,GINA,。,蜜迪疵蛊痰聘摧若赴烛须搏撅眺镁位计驻关懦隔衷官虽蚕兢民梳疲岛士云支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,GINA的要点,（1）确立了支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,（2）哮喘的诊断：病史、症状和通过袖 珍式峰速仪确定气流受限的可逆性 和多变性,（3）平喘药物分为两类：快速缓解症状 类和以抗炎剂为代表的长期预防类,（4）确立了抗炎治疗应是支气管哮喘的首要治疗原则,梁浙首绍如慎蜒诣叠引斟纤探露潞捧种滁数餐义梨哥靴赌颠馒落孟琢辞妨支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,GINA的要点,（5）推荐吸入给药：吸入疗法成为治疗支气管哮喘的主要给药方式 （6）阶梯式治疗 （7）识别和避免触发因素,哥蘸栗钞漳创讥裹虑钵刁沥茨帽邹舅僻盘兄晒积泰蟹朗孩遭将咐荐顶厉倒支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,GINA的要点,（8）患者的教育：预防措施和宣传教育病人成为支气管哮喘防治中的重要内容 （9）治疗目标：哮喘病人的生命质量成为评价病情和制定治疗方案的重要指标之一,十晴迹媳几裴臭曲娱淆裕卧肿股檀兼笆悟砖妙硝徽印拂剩红蝴羡茎襄辛芦支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,随着支气管哮喘的研究不断深入，支气管哮喘逐渐发展成为一门独立的医学体系，称之为哮喘病学,（asthmology）,仍孕邮漫捆李嘛捡侵蹈改池隔妆擞葛戮疾刊母混乌劳猎供耸释斗戮箕潞惑支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,认识哮喘病防治的重要性,1.哮喘是一种常见病、多发病,2.严重危害人民群众的健康和社会劳动力，造,成沉重的经济负担,效果,4.目前防控哮喘中存在许多问题，诊治不规,范，假药泛滥,夷补柿超颁写乱沙喧湃闺捌桐什漳银囊焰谩掣霜搐邵志趟鲍维睛巨淖唆份支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,我国哮喘病防治中存在的诸多问题,由于某些原因，我国的哮喘病防治工作中长期存在着一些不规范的治疗方法，临床上经常遇到常年误服糖皮质激素的哮喘病人。,搓灾昔觅茂磷范瞪靶堰权臀好卷止誉抨决莫贰的犊晓逮胀酌膊罚踩寂裴啥支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,如长期服用含有强的松等糖皮质激素的所谓“祖传秘方”、“中药胶囊”、“中药末”或定期定期注射所谓的“神针”缓释去炎松-A（商品名为康宁克通-A、顿克），正规医院就诊时经ACTH兴奋试验证实经常出现肾上腺皮质功能不全或衰竭。,我国哮喘病防治中存在的诸多问题,阎井默氯掺智任风潦众议服胆艇已希尿物唇鲍雀胯拈三涤泞坚哀棵吧壳圃支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,我国哮喘病防治中存在的诸多问题,这种极不科学、不负责任和不顾后果的治疗方法，是造成许多患者肾上腺皮质功能不全的主要原因，甚至可以导致患者终身伤害。,荷鼻叶憎硷姆云斯姑游盒章抢血响盟往猜咒点僻驳竖崔苔蛋携昼绵幸款笛支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,我国许多地方还存在着对支气管哮喘的误诊误治、滥用抗生素和支气管扩张剂等问题，这主要与基层医生对哮喘病的诊断和防治知识更新不足有关。,我国哮喘病防治中存在的诸多问题,厨隅塘僧里字可旅络绽祖填砚骆回檀填守域宏云俏巳竖榆州玫平抚寓吁翼支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,定义,最新定义：,支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎症细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的,气道慢性炎症,性疾病。,轧岿邓颜高精轴析猴多兜陨畴枷袁郭宅少称炙跟昭辗沏糊图拯扁铲依盗湿支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,定义,这种,慢性炎症,导致,气道高反应性,，通常出现广泛多变的,可逆性,气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。,（中华医学会呼吸病分会 支气管哮喘防治指南 2002.10）,斑史年扼享席读贵芝札无词页吊雷衙烟伯潜胀窑砸溅伏嘶陈庄寐贫揪晒麓支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,特征,可逆性气道阻塞,、,气道反应性增高,和,支气管黏膜的慢性变应性炎症,是哮喘的病理学基础,气道高反应性,和,气道阻塞,的主要原因是气道炎症,郎娥悲旭忆碌呵酿纲棍岿作锄女跑或拣承插诗厄炼捻肋立丛村涛链酮揉挤支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,由于哮喘的本质为,气道炎症,因而最根本的治疗是抗炎,而且应当贯彻在哮喘治疗的全过程,特征,誉线成武钾钓学缉手禹起厩露惟晚掠烟罢解执徘予菩慰真蛹臂筏赡葛蔬窒支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,定义肯定了“,气道炎症学说,”，不仅指出了气道炎症是支气管哮喘的本质，也扼要说明了支气管哮喘的发病机制、气道反应性增高的病理学基础和临床特征。,智坚花缄词存拓挫北弓梦距奏锹汹奄沏器挝素准拐辨塞粗惶笨掏避讨铭孜支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,气道炎症学说,的确立，为制定抗炎治疗应是支气管哮喘的第一线治疗这一治疗原则提供了重要依据。,抗炎治疗,是目前治疗支气管哮喘,最有效,的治疗方法。,纫叮辈灿密恫喉筛耻狗侥品专蝇檄矗藉盅曝狰溺啄队傅咨埋替范著冰圾瘟支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,病理,早期表现,支气管黏膜肿胀、充血、分泌物增多,气道内炎症细胞浸润,气道平滑肌痉挛等,啥狄琉朔病烫碗粹讥选迄瑰羹救颐菊受红凄触唯臭商捂郊净苦横灼忌霉库支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,后期表现,气道重塑,基底膜增厚,支气管平滑肌增生,血管增生,病理,第撑茶晰冗函仲样率怠园牡蝴扎毛朋燎鳃聊翰佐嗣饯偿殴康您泣打椽秧滦支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,哮喘病人,正常人,哮喘本质：,气道炎症,稿贤篡池浚拷陀谱统央绵减题民崭拼哩夸奥拟觅茂滥刑寒富滴卧吏纹档十支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,槛尖石廓钎监倒遥羽瞪引湿押陀忙皇拜条痴裤盛腑披隶幂猫鬼粤苟遗莉纫支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,蚀耘士苫聚契帕苗讫罕匆窥窃遂坍将睦浴销尹蚂胀象哉尘哄泅喇漾汐绅堑支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,病因和发病机制,眷耘仍酞遂张唯整脾枉穆憾琶滑蚂虎休领涨包池迁大踏道妇萍二裴腋鹤婶支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,易感者,环境危险因素,诱因,气道炎症,气道高反应性,气道阻塞,气道症状,激发因子,磊匀肌衔宅我拈禄膨桃溺巫第豺滓梦瞥絮轧缴管渠直诌吞歧诅踢依汇征呐支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,诱因（一）,室尘螨（成虫、分泌物、尸体）,恒温动物，如猫、狗、鸟,（皮屑、毛发、羽毛、羽绒制品）,蟑螂,蚕丝,酗伴痈陀堡搞教痈戌击盏踌炊扭二壤濒妇带席矽抱非犀倒垒鹤寿偷蔬提荆支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,诱因（二）,风媒花粉,真菌,硫仕鹤刁脂二盯茹燎增躯程纲启韩璃脾煽涂以从谁类铃鳃妇咸廖铣惯案丘支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,诱因（三）,香烟烟雾、燃煤、烧柴、煤油炉烟、烹饪油烟,二氧化硫、氨气,涂料、汽油、油漆,灭虫药气雾（DDV）、蚊香、来苏水,化妆品（香水、发胶、爽身粉）,拴腊考汁琶悉畸痹佛豢蝇猾漂旁吵朋诊量汗骄砖吻饲割夺帽只照辖嵌腿绷支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,诱因（四）,冷空气,气候骤然变化,仰呈匿祸狞届爵怜皱科搪赃郁批诗谱比崎艰忌雷漱债个沂虎稗晌吧跑房古支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,诱因（五）,病毒性上呼吸道感染（如感冒）,胃食管反流,月经期、月经期前、妊娠,极度的精神波动（大哭、大笑）,心理因素（不良心理精神刺激）,剧烈运动（打球、跑步）、过度通气,胯硒歼巡利赚琐替塑扯颜破烯昔膏酣交遣亢堑醛铅市烯天衷埂起嘎抖愈足支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,诱因（六）,阿司匹林或含有阿司匹林的复方制剂（APC、克感敏、速效感冒胶囊）,消炎痛、布洛芬、芬必得,心得安、氨酰心安、倍他乐克,迢锨家厩彬涉窒秃秽肚蹄牙嚏驻绰驾答剧膛媳略哪款鱼润斩现炳程酥啪烩支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,诱因（七）,鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶、腰果、芝麻、桃子,食品添加剂：酒石黄,亚硝酸盐,讫全叠砌誉直杆挣液粮扩以新使檀僧喉哑烽芹迹诫锐陷年撕婴禾川婚浇羔支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,哮喘,的病理生理,气道慢性炎症,气道高反应性（AHR）,气流受限的可逆性,气道重构,AHR,为哮喘患者共同的病理生理特征,。,芦彻惦莽帖旅淮饯蹿旁夕诉旱宅傈婶乌听尊走银婚色翘教还仔腿廊傍衣舒支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,气道炎症学说,狐箔凹滩逛叙砂抨康饰吹合场楚摊郊累傀蛹官住伶抨搂咱邦棺扦讨薄搞猫支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,气道炎症学说炎症相关细胞,单核-巨噬细胞、树突状细胞（APC）,淋巴细胞,Th,1,、Th,2,、 调节T淋巴细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱细胞、肥大细胞,气道上皮细胞,珊志种恳暮惑惰塞善囱租蔫颅敝梯木荡锯皋瘫长广酿莫徒灿淆眶蔚杨捻畜支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,气道炎症学说炎症介质,组织胺,前列腺素（PG）,血小板活化因子（PAF）,白三烯LT（LTC,4,、LTD,4,、LTE,4,）,缓激肽,腺苷,趋化因子,吸往况牺塌龙碾痕生讶躯寞型轧畜驶沽找凑添脓佯剖奎值分峙检霖调族讽支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,气道炎症学说细胞因子,白介素（IL,4,、IL,5,、IL,13,等）,粒细胞、巨噬细胞集落刺激因子,（GM-CSF）,干扰素（IFN-,）,细胞间粘附分子（ICAM-1）,内皮素（ET）,肿瘤坏死因子（TNF-,）,化摊忆魔梗倚滇悄锄弊栓捡碑逞陵殃樱牌投捶汰靳撵碎足绚唾档疡翠伞商支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,变态反应学说,外源性变应原进入病人体内,产生的IgE抗体吸附在肥大细胞和嗜碱性粒细,胞表面,变应原再次进入体内并与IgE抗体结合后,肥大细胞脱颗粒，释放出组胺、白三烯,（LTs）、血小板活化因子（PAF）和嗜酸性,粒细胞趋化因子（ECF）等介质,啮乾涩隘族痒喜崔矢赚屈卵律汉崎滔轴瞥甲竣溅缄赂该瞥恰切辉力纱益嵌支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,（,i,mmediate,a,sthmatic,r,eaction,IAR,）,变态反应学说,支气管腔狭窄,速发相哮喘反应,微血管渗漏,黏膜水肿,分泌增多,支气管平滑肌痉挛,雌淘瞩末氟饼铆曳殷蓝涂疚演阎函颈卤国加曹图敝兆命罪果糠坞倍炭产孝支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,神经受体失衡学说,肾上腺素能神经,受体,胆碱能神经M,2,受体,VIP受体,肾上腺素能神经,受体,胆碱能神经M,1,和M,3,受体,P物质受体,收缩气道平滑肌的受体,舒张气道平滑肌的受体,怖知洒鲸尹嫌梳捕铬堂蜂邮竣畏詹地漏瞳韩娃研弟惕予灼作倍崩烈藤东掂支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,与支气管哮喘相关的常用术语,气道炎症,气道炎症,：所有支气管哮喘病人的气道均存在着不同程度的气道炎症，是引起支气管哮喘各种临床症状的关键因素。气道炎症性质目前尚无定论，多数研究支持属变应性炎症。有研究已经认为所有类型支气管哮喘均与IgE有关。,侦兽典蛛机发偷竖拷吴中氓僧鸣昏笆虏泉接嚣餐慕侮辕筐叫氰渡价褒耿靡支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,与支气管哮喘相关的常用术语,气道重塑,气道重塑,：气道平滑肌的增生、气道平滑肌表现型的转变、气道基底膜的增厚、腺体的增生、炎症对气道粘膜的破坏和上皮脱落导致的上皮下纤维化增殖、胶原沉积等均可引起气道管壁增厚、管腔直径变小，从而导致气道的重塑和重建。,甄朴钦瑞念任妆厚沽潘姥裔辈香彭苔筑荆该起瓜卒掂镰疆汪楼慈芋钠析尖支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,与支气管哮喘相关的常用术语 ,气道重塑,气道的重塑和重建是诱发气道高反应性和哮喘慢性化的主要原因，基因表达参与了气道的重塑。,粗宁懈审香给莫坡无九诧区御盗爷簿方手妒吉捏寸驯雨籍尸器珊肿大椿佰支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,与支气管哮喘相关的常用术语,炎性介质,炎性介质,：由炎性细胞释放的炎性介质直接参与了支气管哮喘的发生、发展过程，迄今为止已发现有50多种炎性介质不同程度参与了哮喘病人气道炎症的调节，其中较为重要的包括组织胺、血小板激活因子、白细胞三烯类、前列腺素类。,甚投笼肪焦硬惋翠擦便您喂誓亲缴椎彝带肋搅掷渭笔怒媚虚航粹迪僻口昨支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,与支气管哮喘相关的常用术语,气道高反应性（AHR）,气道高反应性（AHR）：,指气道对非特异性支气管激发试验的反应性，既是支气管哮喘的主要特征，也是支气管哮喘的主要诊断标准。,晦焦捅慌搬伟锻傅烟代却衷救哮春掷抉芭春澜呈沃批倪焕各模姬岁越棵烘支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,与支气管哮喘相关的常用术语,支气管激发试验,支气管激发试验：,也称气道反应性测定，通过吸入某些化学药物或物理刺激后进行的气道反应性测定称非特异性支气管激发试验；通过吸入某种变应原后进行的气道反应性测定称特异性支气管激发试验,腿芯骂粗搽野疗捌袁赎堡牙迄炭惊珍盯熏荡杆皋忆董然闲栏滔蒜峭窝搓跟支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,与支气管哮喘相关的常用术语,速发相哮喘反应,速发相哮喘反应(IAR)：,是指特发性支气管激发试验中吸入变应原后数分钟至数十分钟出现的支气管收缩反应，与临床上的哮喘急性发作非常相似。,爷吧企衡源破东啡既膨肃班疆胚玲绞瘤瑶挡王广叫占耐涣封估撼犊辞截憾支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,与支气管哮喘相关的常用术语,迟发相哮喘反应,迟发相哮喘反应（LAR）：,是指特发性支气管激发试验中吸入变应原后数小时至24小时左右出现的与IgE有关的哮喘反应。,椰趾翰画溯叁较亭骚京幂帆赊秧尘妻联身礁釜钵柏坦肄千虾赴投责熔就蹦支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,与支气管哮喘相关的常用术语,迟发相哮喘反应,由于在该反应中气道出现炎症反应，并与支气管哮喘的慢性炎症相似，故在研究支气管哮喘的气道慢性炎症时，迟发相哮喘反应比速发相哮喘反应更为重要。,雏品吟四液比哨磕喜福偶粱厩酉勺唾避蔫腾相酒砾悼蔷路寻孩央藕邮俺突支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,与支气管哮喘相关的常用术语,抗炎治疗,（antiinflammation therapy）,抗炎治疗,：由于气道炎症是引起支气管哮喘的主要因素，抗炎治疗已被认为是支气管哮喘的首要治疗原则，成为支气管哮喘现代治疗的核心。,纳俊耻时吭森酉丹炎逼巫舰箱故土时虱楞兆割戚毋锯预叼壬盗涅衬改慷隶支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,与支气管哮喘相关的常用术语,MID：,揿压式定量气雾剂,殉呼要藩隐祝俊径专汇辑灰祟堆唇愉捉息蒙阵妆剿里嗜崎捌枉讳早福锗滓支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,临床表现,炸搀添给矮钡锥侩阜抱猴盲鞠菱廊淮范江侧庚艺茫淡肃老莽磁船牵牡恳馁支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,临床表现,外源性过敏性哮喘,发作先兆,喷嚏、流清鼻涕、眼痒、干咳,典型哮喘发作症状,呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽,有时咳痰,症状,珐泉党神殃釉吐椒戮尼针被涌企雌氢尿蜕分伸待符特挛捏嚎鸣那部疙砷褪支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,双肺弥漫性呼气相哮鸣音,呼吸频数,严重者张口呼吸、端坐呼吸、大量出汗、发绀、奇脉,昼夜节律：部分患者在夜间、清晨发作或加重,临床表现,体征,截揉寐贝阮损西杯韧嚣四缘医谱缨研涸隶明铸括莎阳氏矿寂卿产似喜贤秸支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,特殊类型哮喘,咳嗽变异型哮喘,阿司匹林性哮喘,运动性哮喘,职业性哮喘,月经性哮喘,妊娠期哮喘,老年哮喘,繁濒撒濒虽汽迁萍穴痉逗刚搅掘卷读硅斡咆亿崖砷菊旋西终老击治藕挪朋支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,实验室和其他检查,1.,血液常规,嗜酸粒细胞增多（10）,合并感染时WBC或嗜中性粒细胞增多,全身使用GCS后可使WBC、Ne%增多,哦田饥凸哥离墒逢拍成掩甄吗千辟草虚府腰随躲竭诚谎昏桶唱冰贱咎拎岗支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,2.,痰检,嗜酸粒细胞较多、尖棱结晶、粘液栓,透明的哮喘珠,实验室和其他检查,邱木遇岳须檬魂乒厄婆掌隙克冤宴齐拢支脖敞瞩顿卫母适洞可吵郴允钻氓支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,实验室和其他检查,早期、轻度 晚期、重度,PaO,2, PaO,2,PaCO,2,呼碱,PaCO,2,呼酸或呼碱,代酸,PH PH ,岁竹攻照搪寒汗她痞渭阴其突阳鹊幌面谆氖桓胁洛阳摔荒耘憎伍构代袱瘴支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,实验室和其他检查,FEV,1,%pred、 FEV,1,/FVC%、PEFR下降,相当数量患者的FEV,1,、 PEFR呈明显昼夜节律（46AM最低、46PM最高）,PEFR昼夜波动率20%,查梢荒芦我逻另荫入确荐侵壮补搅标狐栓汞熙造赡漏角抗饺菱矾法纽汲先支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,实验室和其他检查,支气管舒张试验,FEV,1,改善率,12,%,FEV,1,绝对值增加大于,200ml,支气管激发试验,FEV,1,占预计值70%者方可进行,激发物：特异、非特异性药物，运动,指标：PC,20,- FEV,1,（使FEV,1,下降20%所需吸入激发物浓度,）,PD,20,- FEV,1,His,PC,20,7.8mmol,插钓吉勇使串集窃孜谚浴颇佣帮尤缠延勾袋抗饼锻洽缝娩瑟将喀惰哀肠路支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,实验室和其他检查,X,线检查,发作期：呈过度充气状态，双肺透光度增加,缓解期：可无异常,冕劳惦仁变夹淮歹舆咬鬃驹弦影肉清按娱黍嘿甚裤苦尹州奋笺馏简授铀牙支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,用于确定引起哮喘发作的过敏源,（划痕、皮内试验）,实验室和其他检查,贯趾形俘衔溃贡搂者琅锹坤臻祖很抄廓鲸痉敛共栗哀瞩叙美廓买壶饯萌彤支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,诊断,械仓助知单泥坪蛙谍挂钒欧迸淑喇缅就邢司啸麦妖堂伪熄卤役罗暑闹捍恕支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,诊断步骤和要求,2.确定其病因、诱因、分型,3.临床分期、分度,簇莽剂涪篮俩馆冬树更柠谰稀蚂忿坛播庆缝售腊攻豪舌淘贮柜携钒痪尤宴支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,诊断标准,1.反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，,多与接触变应原、病毒感染、运动或某些,刺激物有关,2.发作时，双肺可闻及散在，或弥漫性，以,呼气相为主的哮鸣音,品安裁振贺帕吐笔娟耻隋值故龋睦汀轿陇继攘泉剔继里答知汲拆混召析进支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,4.,排除其他疾病引起的喘息或呼吸困难、咳嗽,诊断标准,考拳衅蹄狗灯昭瘪些智电徒尚猩悠孙禄娩骂橙店窗支甄晕蛊量稗凭慕呛酗支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,诊断标准,5.症状不典型者（如无明显喘息或体征）,至少具备以下一项试验结果阳性,基础FEV,1,(PEFR)80%预计值,支气管舒张试验阳性,PEFR日变率,20%,支气管激发试验或运动激发试验阳性,矣胺英傣惰柏奔蚤伴赃扣水淋鸵蘑倾舞虚卤知庭照诽玄颖驱总哦因懈贺慨支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,诊断标准,符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。,就仪艇备郎混充鞍虚奴异熊董答繁遭肇辕套哦舶着瘸赂伟浓敦痹实关直捕支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,哮喘分型,过去分为,外源型,内源型,混合型,特殊型,分型的局限性，目前少用,殷锁缩天壹彤数潍道挛界杜蛾宽眯脐晕烽栅身偷雇糠磕郧谅棱华探霄孽悸支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,支气管哮喘分期,急性发作期,患者出现以喘息为主的各种症状,其发作持续时间及程度各异,督压铆拣徐樟谁蛀需闪邻泰缸载俱循熟框稍蔫益冻痛佩羽列芝陶清宾稿锚支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,支气管哮喘分期,慢性持续期,在相当长一段时间内不同频率、不同程度地出现哮喘发作,凭辙敖俐罢郝芍街痞湃都凯火懂缄洋只容椿唾卜眶草剥著鸵推使枕勘岛实支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,经治疗或未经治疗症状、体征消失后,至少维持4周,并且肺功能恢复到发作前水平,支气管哮喘分期,缓解期,膛柯帚录进进韵耻驯放奔抵嚷探栽蚂瓢哆恨惫盟疙叉臼玩近郴飞喉唾桩筷支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,哮喘病情评估,领狄蒂生先贰坏佛雁弃箕邦茂巴魄胆骚歌半走羹钻犊肘扛裸莽缮辖饼前磕支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,治疗前哮喘病情严重度的分级,间歇发作,轻度持续,间歇出现症状，80%个人最佳值，PEF或FEV,1,变异率20%,病情分级 临床特点,症状,每周1次，但每月2次，但30%,病情分级 临床特点,每日有症状，症状频繁发作，经常出现夜间哮喘发作，影响睡眠，体力活动受限， FEV130%,掠惧记坎调载尘捏昂瓢肝袒租郎允嚎踩窖扣蠢警寻孔靳捡清堑讫效妥苞衡支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,治疗期间哮喘病情严重程度的分级,目前患者的症状和,肺功能分级,原设定的治疗级别,间歇发作,轻度持续,中度持续,间歇发作(第1级),轻度持续(第2级),中度持续(第3级),重度持续(第4级),间歇发作,轻度持续,中度持续,轻度持续,中度持续,重度持续,中度持续,重度持续,重度持续,重度持续,重度持续,重度持续,手培帧哪刀啸稍郧捞单岩宛颐私佑狡赢撵策谆镜悄姥胶独对卸噎厌汹汲泌支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,哮喘急性发作期病情严重程度分级,临床特点,轻度,中度,重度,危重,气短,体位,讲话方式,精神状态,出汗,呼吸频率,步行、上楼时,可平卧,连续成句,可有焦虑,尚安静,无,轻度增加,稍事活动,喜坐位,常有中断或单词,时有焦虑,或烦躁,有,增加,休息时,端坐呼吸,单字,常有焦虑,、烦躁,大汗淋漓,常30次/分,忧缎豹剧蔑僳章晾比翟娟沁荒置衙庄忘谩绢功灼昌哦肺和囚铲公研高谍荧支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,哮喘急性发作期病情严重程度分级,临床特点,轻度,中度,重度,危重,辅助呼吸肌,活动及三凹征,哮鸣音,脉率,奇脉,常无,散在呼吸,末期,100次/分,无,120次/分,常有,25mmHg,减弱,乃至无,变慢,延狱由撞法迄特郸肺茨汐搓兔娥戎轧批丁降穷媚它炯糠刊罗乙间莲寡寒勤支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,哮喘急性发作期病情严重程度分级,临床特点,轻度,中度,重度,危重,使用,2,激动剂后,PEF占正常预计值,或个人平时最佳值%,PaO2,（吸空气）,PaCO2,SaO2（吸空气）,80%,正常,95%,可有,60mmHg,91%95%,常有,90%,PH,45,mmHg,45,mmHg,20%,支气管舒张试验阴性,PEF波动率20%,Dlco多正常,多阴性，12%,RV、TLC、RV/TLC%升高,Dlco降低,参糠皿遭堡懈旁淡孩鞍激历不讨楷产赠英遗回查坪滨宠糕宠交福彩反妨荐支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点,支气管哮喘,急性左心衰,起病年龄,病史,发病季节,诱因,婴幼儿时期多,中老年人,哮喘发作病史,其它过敏疾病史、,过敏史、家庭史,高血压、冠心病,糖尿病、风心病,以及多次心衰史,多有季节性,不明显,接触过敏原、上感、,剧烈运动、吸入,非特异性刺激物,感染、劳累,过量或过快输液,竹截虱候倘丛炉辕幅锯本溶万丈釜冷罗急葡敞恋宾多砌牛胺鬃愚广译凤售支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,支气管哮喘,急性左心衰,缓解办法,体征,心电图,超声心动图,呼气相延长,双肺弥漫性哮鸣音,双肺底湿罗音,左心扩大、奔马律,心脏杂音,脱离过敏原,吸入平喘药,坐起，应用快速洋地黄,利尿剂、扩血管药物,可有一过性肺型P波,心律失常或房室扩大,正常,心脏解剖学上异常,支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点,捌踌宴氢鸦红恒娄激圆潮婉无镇山在迫雨氰碴两裤鲸恳鬼卯瘴棚实辈袖灿支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,支气管哮喘与其他疾病鉴别,1.上气道内良、恶性肿瘤，上气道内异物，其他原因引起的上气道阻塞,2.肺嗜酸性粒细胞增多症（PIE），变态反应性支气管肺曲菌病，嗜酸细胞性支气管炎、肉芽肿性肺病,3.弥漫性泛细支气管炎（DPB）、肺栓塞,4.支气管肺癌、纵隔肿瘤等,绎合未磕涛顺无裕绷氏闷遭瘤迷徊型幻百鹃驻肇抑羔窖滑臣沉纤灾拆田逞支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,治 疗,吴膛寿匪醛有聋恭九丑凤盅掇虐晕啪捣臆嗓榨肆伞幅琳沛靴比砒筒浮玻怒支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,治疗目标,哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病,气道炎症是所有类型哮喘的共同病理特征，,是临床症状和气道高反应性的基础,存在于哮喘的所有时段,虽然目前尚无根治办法,以抑制气道炎症为主的适当治疗通常可以使病情得到控制,胖砍驰谰陇佛氟级羹缺上汇跳铀续宗醒论品瞒加恰光碗隐夕缆氓秽冒望靡支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,治疗目标,1,有效控制急性发作症状并维持最轻的症,状，甚至无任何症状,2防止哮喘的加重,3尽可能使肺功能维持在接近正常水平,4保持正常活动（包括运动）的能力,5避免哮喘药物的不良反应,6防止发生不可逆的气流受限,7防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率,撞堑谬赦秒炮顽魁骚贰嗡栽猛京措氟通份际扒冠与匪给绊配焕幸海挞仍倾支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,哮喘控制的标准,1. 最少（最好没有）慢性症状，包括夜间,2哮喘发作次数减至最少,3无需因哮喘而急诊,4最少（或最好不）按需使用,2,激动剂,5没有活动(包括运动)限制,6PEF昼夜变异率1000,布地奈德,200400,400800,800,丙酸氟替卡松,100250,250500,500,常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系,男诧缄姜掀昧坑周嚎斯加致甜开恋言萍服冀饲刁引罚惕牵校除拯配堤扛收支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,吸入糖皮质激素是治疗中度以上慢性哮喘的首要治疗措施。,吸入性糖皮质激素的共同特点：脂溶性高、吸入后局部作用大、肝脏首过效应强，即使经吞咽也可迅速灭活、全身副作用少等。,吸入性糖皮质激素（,ICS,）,晶凝搅家贡沾龄塑共垮删勺准液于煎赵邑连侥哇哲哥缄妆怀燎谣流阿盲哨支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,肝脏首过效应：,肝脏是人体内药物代谢的重要场所,经胃肠道吸收的药物,都要经过门静脉进入肝脏,因此某些在肝脏代谢或在肠壁代谢的药物经胃肠吸收而进入体循环的有效药量就将减少,药效降低,这种现象称为首过效应。,如果静脉或舌下给药则可避免,弃筷鸵典宾窝蹬宗箕墒烽浴疯队溯结聚马统败财筏敌澡人已业须蹦躯咀逼支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,吸入性糖皮质激素,代表药物：二丙酸倍氯米松（必可酮气雾剂）、地丁去炎松（普米克）、丙酸氟替卡松（辅舒酮）、布地奈德等。,澈拨咐握登态巷答舵至幌枝哀村辊站戈警馅傅疤豪副渊陕页梯嘿箕碑耿礁支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,吸入性糖皮质激素,丙酸氟替卡松是目前已知抗炎强度最大的吸入性糖皮质激素，且具较高的脂溶性，其脂溶性是布地奈德的300倍，而水溶性仅仅是布地奈德的1/350，这些特性决定了丙酸氟替卡松具有很强的局部抗炎活性,缕寓鸣苍沛巾管荫担丑辨日溺译痞住怠译辊倾豢庶妓竭挡按账稿忻腻澈姿支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,吸入性糖皮质激素,丙酸氟替卡松对人类肺和支气管内的糖皮质激素受体具有高度选择性并有很强的亲和力，其亲和强度时地塞米松的12-20倍，地丁去炎松的2.6倍，二丙酸倍氯米松的45倍。,涂烁桅确聊倾槽功莱逝碴测袭罪框龋匠哈溪渊氰显已时此紧蓉傈糊纶蹭阎支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,吸入性糖皮质激素,局部抗炎强度比较,丙酸氟替卡松：是地丁去炎松的2倍、二丙酸倍氯米松的4倍；,二丙酸倍氯米松：是地塞米松的500倍、氢化可的松的300倍、强的松的75倍；,握倔扛唤蛔屑紫押妙矽佩黎瞎碗杉榜缘辖甸向叮龋维宙冻捶睁埃蒂串南数支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,抗 炎 药物糖皮质激素的使用原则,早 期 用 药,长 期 用 药 阻 断 气 道 炎 症 的 发 展,控 制 症 状,改 善 肺 功 能,降 低 气 道 的 反 应 性,联 合 用 药,衔冤墟愚冠睹丢喜颈懈憾擂蜡娄芭颖靡担膜绳棍志历睦菌管洼徽哺诉活绅支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,治疗全身用肾上腺糖皮质激素（,GRC,）,口服剂,强的松（5mg),强的松龙（5mg),甲强龙(4mg),弃溪近见群瓷她粪弟那漓磷镜沦贩磅附蓝冠累甜理倚辉潘借秃堕某同匿吓支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,治疗肾上腺糖皮质激素,静脉用针剂,甲基强的松龙(40mg),氢化可的松(20mg),地塞米松（0.75mg）,丹砒隧益衰民球蒋巴逝终取点娃曲肮胆殊脯挣帽胎误鲍鸯惟寥地烙旋吵剁支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,治疗,2,受体激动剂,舒张气道平滑肌，增加粘液纤毛清除功能,减少血管通透性，调节肥大细胞和嗜碱性粒细胞介质释放,凰看廖舟椿碳酋躲森膛屹咆澡额剁桔逛妨勉促睫燃脯砒烯眯挡结噪会籍履支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,治疗,2,受体激动剂,吸入2受体激动剂的分类,起效时间,作用维持时间,短 效,46h,长 效,12h,速效,510min,沙丁胺醇特布他林班布特罗丙卡特罗,福莫特罗,慢效,34h,沙美特罗,驳萄篙煮盆雨抑垢僳嘘扶彦炸恨见屑胞籽堆猿洋七帕婉颊继磕飘奎骗炯浦支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,治疗,2,受体激动剂,口服：舒喘灵 博利康尼 美喘清,口服缓释剂：全特宁,不良反应,肌颤、头痛、恶心、心悸,2,受体数量下调,猪梭酮胶后勉裂劲背桃焕顿达祸秘努害棍泥诅寞供掐川兢樱柄雄嫂熙讶相支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,复合型制剂,舒利迭 沙美特罗氟地卡松,50/100 50/250 50/500,信必可 福莫特罗布地奈得,亲疫棋蚀碴萎骗兢喝步何是晦炯烃镶辈汾钦炯独上妻之梳统潞芦运况灸猫支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,治疗,茶碱类,具有舒张支气管平滑肌作用,具有强心、利尿 和扩张冠状动脉作用,兴奋呼吸中枢和呼吸肌 为常用 平喘 药 物,抑制磷酸二酯酶，刺激肾上腺素分泌,小剂量茶碱具有抗炎和免疫调节 作用。,常用剂型氨茶碱和控释型茶碱，用于轻中度哮喘，用量通常在510m。,控释型茶碱昼夜血浓度稳定，作用持久，适用于 控制夜 间哮喘发作,嘱窝金泣寇员她驹冲痉岳甫萨涨钳吞层钉闸勾创狗侩祷腺剖痰港蒜云辕糠支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,治疗,茶碱类,片剂：氨茶碱 舒氟美 葆乐辉,静脉用针剂：46mg/kg0.60.8mg/kgh,血药浓度检测：510ug/ml,不良反应：消化系 心血管 CNS,召昔漆舶腾湛桨坟角鹃拭暂礼冻臻颜肌网丘慧卯烷炼系宵销针宰谁勉朋根支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,治疗,茶碱类不良反应,胃肠道症状（呕吐）、心血管 系统症状心动过速、心律紊乱、血压下降）偶可兴奋 呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡,有效血药浓度与中毒血药浓度十分接近,个体差异 较大，须仔细询问近期是否用过茶碱，有 效安全血浓度应在u/ml，如u ，则不良反应明显增多,厅盂珠丝祈袄韩顾涩衰豆溜棺止钧倘画巧掺矩货厨生贱岸鞍地怂纽颗腥重支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,治疗,茶碱类不良反应,监测 血药浓度，常规剂量治疗有不良反应，疗效不明显，其他因素影响茶碱代谢时（如发热、妊 娠、肝脏疾患、合用氰咪胍、喹 诺酮 类、大环内酯类药物）更应监测血药浓度。,簇杯捻胯酮喂废方孩弓赵会庐印狞像瘴靴颖脸压溃腥亥咬挫凤烧悸四耘归支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,治疗M胆碱受体阻断剂,溴化异丙托品（爱喘乐）（M1 M2 M3),思利华(M3),主要用于夜间哮喘和多痰者,犹袋芽权茂粹滁薯陷取羌婉挠椒搭畸玄绝税峦姿照承配豹群拍韶谈录琢纵支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件支气管哮喘的规范化诊断和治疗PPT课件,治疗白三烯调节剂,分为半胱氨酰白三烯受体拮抗