第五章麻醉病人护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章麻醉病人的护理,理想麻醉要求,安全,无痛,精神安定,适当肌松,麻醉分类,D.,神经干,(丛)阻滞麻醉,E.,区域神经阻滞麻醉,B,A,G,F,全麻 局麻,定义,:,麻醉剂作用于CNS, 使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱。,优点,:,具变通性; 无论时间长短皆适用; 易于控制。,缺点,:,抑制呼吸循环S; 具爆炸危险性。,定义,:,麻醉剂作用于周围,NS,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒。,优点,:,易于控制呼吸道; 较少产生呼吸S方面合并症; 对循环S抑制较小。,缺点,:,无法解除焦虑; 缺乏变通性; 时效短。,第一节 麻醉方法,一、全身麻醉,吸入麻醉,气管插管,密闭通路,静脉麻醉,二、椎管内麻醉,蛛网膜下腔阻滞麻醉,简称腰麻,经腰,L3L4或L4L5间隙给药,半身麻醉 效果,硬脊膜外腔阻滞麻醉,硬膜外麻醉,节段范围内麻醉,应用范围较广,三、局部麻醉,表面麻醉,局部浸润麻醉,区域阻滞麻醉,神经干（丛）阻滞麻醉,第二节 麻醉前护理,一、病人评估,1.掌握病人的病情：,主要疾病、伴随疾病、重要器官,功能、体液失衡情况以及既往病史等,常用,国际通用ASA分类法,国际通用,ASA分类法,第一类(I) 病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、,营养良好，能耐受麻醉和手术。,第二类() 病人的心、肺、肝、肾等实质器官有轻度病变，但代偿,健全，对一般麻醉和手术仍无大碍。,第三类() 病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减损，,虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术需很谨慎。,第四类() 病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿,不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术有危险。,第五类(V) 病人病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术异常危险。,如系急症手术，则在评定的级别后加,E,(emergency)，以资区别。,辅助检查,实验室检查:血、尿、粪便检查、出凝血时间测定、肝肾功能检查；必要时行血气分析、血电解质测定。,心电图和胸部X线检查,（一）提高麻醉耐受力,1.纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。,2.治疗现存的疾病。,3.与病人交谈消除顾虑，取得配合。,4.与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，双方签字认同。,二、护理措施,(二)胃肠道准备,为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道,1.择期和限期手术：,禁食,12小时、禁饮4小时。,2.急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意,。,（三）呼吸道准备,停止吸烟至少,2周。,谈液粘稠应雾化吸入协助排痰,。,三、麻醉前用药,用药目的,稳定病人情绪,加强麻醉效果,减少麻药的毒副作用,(抑制分泌和一些反射),使麻醉过程平稳,1抗胆碱药,抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅。,还能抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或骤停。,全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。,由于阿托品影响心血管系统的活动尤为明显，故甲状腺功能亢进症、高热、心动过速等病人不宜使用，而改用东莨菪碱。,常用阿托品,或东莨菪碱，麻醉前30分钟肌内注射。,2巴比妥类,有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应。,故为各种麻醉前常用药物。,一般用苯巴比妥钠,（成人剂量），麻醉前30分钟肌内注射。,3安定、镇静药,有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。,还有一定的抗局麻药毒性的作用。,成人常用地西洋（安定）,510g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分钟肌内注射。,4阿片类镇痛药,能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。,于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。,椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。,于局麻前使用，可强化麻醉效果。,成人常用哌替啶,50100mg肌内注射，或吗啡510mg皮下注射。,因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。,第三节 麻醉后的监测与护理,一、护理评估,（一）了解手术过程,（二）身体状况评估,1全身麻醉的并发症,并发症,主要原因,主要表现,呼吸道梗阻,呕吐与误吸,呛咳、呼吸困难，甚至窒息,下颌肌肉松弛致舌后坠,鼾声,麻药刺激呼吸道分泌物的增多,呼吸困难、喉及胸部干湿啰音,麻药刺激诱发喉痉挛：,吸气困难、喉部高调鸡鸣音,呼吸抑制,麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深度变化,呼吸衰弱，甚至呼吸停止,肺炎及肺不张,误吸、痰稠致呼吸道阻塞,发热、胸痛、胸部干湿啰音,血压下降,失血失液，麻醉及内脏牵拉反射对心血管活动的抑制,收缩压低于,80mmHg或下降超过基础值的30%,心律失常,手术刺激、缺氧、体温过低,心动过速或过缓,体温失调,全麻药致中枢性体温调节障碍,高热与惊厥，小儿多见,苏醒延迟或不醒,与麻醉药种类、麻醉深浅程度、有无呼吸和循环系统并发症等因素有密切关系,昏睡不醒、瞳孔散大、偶有无意识撕抓伤口等意外,2椎管内麻醉主要并发症 （1）,并发症,腰麻,硬外麻,主要原因,主要表现,循环功能异常,常见,常见,麻醉区域交感神经阻滞，周围血管扩张；迷走神经兴奋增强，心脏活动抑制；麻醉平面过高、甚至全脊髓麻醉对循环的严重抑制,血压下降、心率减慢或心动过缓，甚至心跳骤停,呼吸功能异常,可见,可见,呼吸肌运动功能抑制，见于：腰麻平面过高或高位硬膜外麻醉；局麻药浓度过高或用量过大；全脊髓麻醉,胸闷气短、咳嗽及说话无力、发绀等，甚至呼吸骤停,消化功能异常,常见,常见,迷走神经兴奋性增强，手术的刺激及呕吐中枢受缺血缺氧刺激,恶心呕吐，术中、术后早期可现,并发症,腰麻,硬外麻,主要原因,主要表现,泌尿功能异常,常见,可见,骶麻、鞍麻或一般腰麻致骶神经阻滞、膀胱排尿反射障碍,尿潴留，术后早期常见,头痛,常见,无,腰麻后颅内压降低，颅内血管扩张,多为枕部、顶部和额部头痛，坐起加剧，术后,27日常见,脊神经受损,少见,少见,穿刺损伤或血肿压迫,相应区域感觉障碍，肌力减弱，严重者伴脊髓受压而截瘫,椎管内感染,少见,少见,穿刺过程细菌入侵,硬脊膜外脓肿或化脓性脑脊膜炎表现,2椎管内麻醉主要并发症 （2）,主要类型,过敏反应，见于酯类局麻药,毒性反应，血药浓度过高所致全身毒性反应,毒性反应常见原因,药液浓度高、用量大，超过病人耐受力,误将药液注入血管,局部组织血运丰富，局麻药吸收过快,病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局麻药耐受力降低,药物间相互影响导致毒性增高,局麻药毒性反应的分型与表现,临床分型,发生率,主要表现,兴奋型,较多见，主要见于普鲁卡因中毒,一般表现：恶心呕吐、舌或唇麻木，头痛头晕，耳鸣，视力模糊等；,中枢神经兴奋：烦燥不安，严重者有谵妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意识丧失、惊厥；惊厥不止者可发生窒息而心跳停止；,交感神经兴奋：出冷汗、呼吸急促，血压升高，心率增快，甚至心律失常,抑制型,较小见，主要见于丁卡因中毒,表现为嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降；,严重者昏迷，心律失常，发绀、甚至休克和呼吸心跳停止,麻醉恢复室监测,BP、P、R、血氧饱和度、心电图、尿常规、尿量、补液量及速度和引流量等。,当全麻者完全清醒，回答切题，呼吸、循环功能稳定，动脉血氧饱和度大于95%；椎管内麻醉病人通气量满意。一般状况稳定，方可离开麻醉恢复室。,二、护理措施,（一）一般护理,1体位,一般术后平卧,6小时,全麻未清醒病人注意头偏向一侧,腰麻病人必须去枕平卧6小时,病情平稳者可考虑改为半卧位,2维护体温正常,3防止意外损伤,4饮食,早期禁食、禁饮,6小时后，根据病情考虑饮食,5吸氧,6其他,门诊局麻手术者在手术室外休息30分钟方可离院,（二）病情观察,1意识、精神,2生命体征,3液体出入,4肢体感觉、运动,5其他情况,恶心、呕吐,头痛,尿潴留等,（三）治疗配合,1维持呼吸功能,保持呼吸通畅,呼吸减弱或呼吸困难者,继续吸氧,必要时辅助呼吸,2维持循环功能,3防治腰麻后头痛,4配合防治局麻药中毒,5 缓解疼痛（如PCA 应用）,6 其他对症,（四）心理护理,鼓励病人表达心理感受,引导病人调整好心态促进康复,（五）健康指导,麻醉后不适或并发症，一般具有时间性，随着麻药作用消失，可不留任何后遗症；,少数腰麻后头痛者出院时仍未缓解，不必忧虑，注意休息和营养，都能自愈。,