提升内涵科学管理努力提高浙江省护理工作水平

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,提升内涵、科学管理，努力提高浙江省护理工作水平,冯志仙,推进阶段,发动阶段,发展阶段,精进成熟,20,10,20,11,20,12,20,13,1.27,南京工作会议,倡导全国范围内开展优质护理,确定重点联系医院,启动重点专科,改模式 ，重临床、建机制,试行岗位管理,倡导开展延伸护理,强调多措并举,优质护理是医改的成效之一,岗位管理成效初显,岗位技能大赛,启动质控中心能力建设项目,注重科学管理,强调管理工具的运用,敏感性指标的遴选,继续探索岗位管理实效,科学管理，提升内涵，发展专业，建设护理队伍,优质护理推进,历程,优质护理是医改的重要组成部分,强化培训,一把手工程，是需要各部门协同推动的工作,改模式,重临床,-,建机制,人员数量、人才特质、人性发展、人文建设,临床实践,专科精进,护理部管理的主管能动性,“,是医护一体化的服务水平体现,”,推进质控中心能力建设,修订管理规范与质量标准,推进持续质量改进,推进优质护理,现阶段任务,质控中心的重点工作,理解力,执行力,敏感性指标确立与数据提呈,实证研究与分享,一 推进质控中心能力建设,卫计委护理中心考核标准,卫生厅质控中心考核标准,质控中心能力建设与发展,质控中心运行,SOP,质控中心考核标准,质控中心运行标准,推进质控中心能力建设（一）,推进质控中心能力建设（二）,质控中心能力建设（三）,运行,SOP,主要内容,护理管理规范修订,护理常规修订,病人版健康教育,组织架构,工作职责,规章制度,修订规范程序,二 现阶段推进重点,改进的基础,体现质量的变化,敏感性指标特点,体现质量的特异性,数据等于事实,循证基础上的标准,1.,阶段性,2.,专科性,3.,数据化,4.,实证性,代表性,指标库的建立和上报,敏感性指标的确立,敏感性指标的确立,绝不是空穴来风,-,循证是主要要求,护理质量敏感性指标检索策略,通过,CINAHL,、,PUBMED,、,EBSCO,、,COCHRANE,、,MEDLINE,、,CBM,等数据库共检索到,1877,篇,标题滤过,1218,篇被剔除,潜在相关,659,篇,摘要滤过,462,篇被剔除,潜在相关,197,篇,全文阅读滤过,相关文献,61,篇,136,篇被剔除,敏感性指标的确立,使用约翰霍普金斯循证护理实践评价表对每一篇文献进行等级及质量评定,敏感性指标的确立,结果指标,（德菲尔法对,护理敏感性指标,进行本土化设计）,循证设计,结构指标,（用,CHECK LIST,表显示,),指导于,临床实践的查检,敏感性指标的确立,加强护理人员及管理人员的培训，全面提高护理人员素质,加强循证护理应用与推广,护理中心的任务,继续探索护士岗位管理,国家指导性意见,。,。,Management,& Business,Marketplace,Partner,& Supplier,Customer,建立共同的思维标准,B2B,B2E,B2C,B2M,N4,N3,N2,助理护士,护理组长,高级护士,初级护士,N1,N5,专科护士,明,确,分层,准,入,标,准,分层绩效考核,标准,科学实施岗位管理,护理工作量实时测定,患者收治和在岗护士动态监测,人力资源动态调配的基础,临床护理岗位设计常用测评工具,工作诊断调查表（,JDS,）,职位分析问卷（,PAQ,）,工作要素法（,JEM,）,管理职位描述问卷（,MPDQ,）,临界特质分析系统（,TTAS,）,O*NET,系统 （采用）,以肿瘤外科为例临床护理岗位分析，促进护理人员与工作岗位的最佳匹配。,为护理岗位培训、岗位评价、绩效考核打好基础,同时也为医院各科室岗位设计管理的推广应用提供参考依据。,研究意义,1,2,为医院各科室护理人员的岗位设计管理提供参考依据。,制定肿瘤科临床护理岗位说明书，为肿瘤外科护理人员定编定岗、岗位培训、绩效考核等提供决策依据。,护士岗位说明书,护士岗位能力模块,护士岗位价值分析,护士岗位价值分析,形成了,276,个护理岗位的价值评价结果,护士岗位价值分析,基于,WPBA,的,护理岗位培训评价模式的构建,研 究 背 景,要建立并完善护士培训制度，加强新护士、专科护理、护理管理培训。,培训要以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心。,护士培训要结合实际需求，细化培训计划和内容。,注重培训质量和效果,实施医院护士岗位管理的指导意见,中国护理事业发展规划纲要（,2011-2015,年）,培训质量和效果的确认有赖于科学系统的评价模式,研究背景,(1),多时段、多工具、多教师的多元化评估；,(2),信度、效度；,(3),可行性；,(4),量性和质性结合，能提高教学效果；,(5),应与学习、培训目标相关联；,(6),评分等级应该有清楚的定义，评分过程应由教师及学员共同参与。,关于临床评估，,Lee,与,Carter,提出如下六点准则：,开展,WPBA,的意义,理 论 依 据,米勒能力金字塔模型,Miller,能力金字塔模型,第四层 实际应用,第一层 专业理论知识,第二层 应用能力,第三层 操作表现,研 究 目 的,将,WPBA,评价模式运用到护理岗位培训中。,制定适用于护理专业的,WPBA,各测评工具的评价表和评估细则。,构建基于,WPBA,的护理岗位培训评价模式,创新点,研 究 结 果,包含,7,个评价项目，,31,条评价细则,包含,11,个评价项目，,11,条评价细则,包含,7,个评价项目，,7,条评价细则,形成,基于,WPBA,的护理岗位培训评价模式,迷你临床演练（,Mini-CEX,）,操作技能直接观察（,DOPS,）,个案为基础的讨论（,CbD,）,WPBA,（,Workplace Based Assessment,）,是一种以工作场所为基础，,评估住院医师实际执业能力的评价模式。,打造卓越护理质量的实践,完善的制度保障,优秀的员工,优秀的流程,护理实践,持续改进,动态管理，循证研究,追求卓越,是每一个护理管理者的期望,提倡进一步完善,护理管理组织架构及运作,护理品质管理的建设,护理专案的认识与实践,推进管理工具的学习和培训,旧,QC,七大工具和新七大工具,旧七大工具,护理专案实践,护理专案范畴：,解决临床特定的护理或行政问题，由护理人员组成小组，以科学的方法、理性的态度、逻辑的思考及团队的合作共同解决问题。以达到提升护理品质问题,护理专案架构：,摘要,前言,现况分析,问题的确立,专案目的,文献查询,解决方法和执行过程,结果评价,结论,参考资料,护理专案实践,全人护理,优质护理之探索,身,心,社,灵,以人为先的医院文化,对患者：,隐私,健康教育,人性化关怀,对员工,健康关注,职业防护,激励措施,医护一体化护理,优质护理之探索,流程精益管理,践行国家级行业标准,三个行业标准液,岗位管理标准范围,本标准规定了三级综合医院护士配置基本原则、岗位设置、岗位职责、任职条件、配置数量。,配置原则,应实行岗位管理，明确岗位职责、任职条件。,应对护士进行分层级管理，根据工作经验、技术能力和职称在相应护理岗位工作。,护理管理岗位任职人员应具有临床护理岗位的工作经历，接受岗位培训，具备护理管理的知识和能力。,宜根据实际护理工时数、患者危重程度和疾病种类、护士能力等因素测算不同岗位护士数量。,应根据各科室特点、护理工作量实施科学排班，保障医疗护理工作安全。,病房应按照责任制整体护理的工作模式配备护士。,夜班每班不少于,2,人。,应制定护士紧急调配预案，确保突发事件以及特殊情况下的护士需求。,岗位设置,管理岗位,临床岗位宜含专科护士岗位和护理教学岗位,其他护理岗位,管理岗位,护理部主任（护理部副主任）,科护士长,护士长,岗位职责和任职条件,护理部主任（副）岗位,全面履行医院护理管理职能，促进医院护理学科建设和专业发展。,应具有护理专业本科及以上学历、副主任护师及以上职称。,科护士长岗位,全面履行辖区内护理管理职能、业务指导、培训教学及专科护理发展,应具有大专及以上学历、主管护师及以上职称,护士长岗位,履行医院护理单元的护理管理职能、业务指导、培训教学与科研等。,应具有大专及以上学历、护师及以上职称,临床岗位,在病房、门诊、急诊、手术室等场所执业,以患者为中心，直接为患者提供全面、全程、专业的整体护理服务。,专科护士岗位,重症监护、急诊急救、手术室、血液净化等对专科护理技能要求较高的临床护理岗位宜设专科护理岗位。,主要负责本专科疑难危重患者护理、护理质量管理、培训和健康教育、护理研究等工作。,专科护士应从事本专科,5,年及以上护理经验，主管护师及以上职称，获得专科护理培训并考核合格的护士。,临床教学岗位,承担临床护理教学任务的医院，需设置临床护理教学岗位。,承担临床教学护士在从事临床护理工作的基础上，负责护理专业学生、各级护士的临床培训、新技术的应用培训等。,临床教学老师应具备本科以上学历，从事本专科,5,年及以上护理经验，主管护师及以上职称并且经过教学培训的护士。,其他护理岗位,是护士为患者提供间接护理服务的岗位，主要包括：医院消毒供应中心、医院感染管理部门等。,护士数量,护理管理岗位和临床护理岗位护士应占全院护士总数的,95%,以上,.,护理管理岗位人数占全院护理岗位的百分比不应超过,10%.,病房护士与患者应配置比例,病房种类护士与患者配置比例普通病房,0.4:1,一级护理患者平均比例,30%,病房,0.5:1,新生儿和母婴同室病房,0.6:1CCU,新生儿监护室,1.5:1,重症监护病房,2.5:1,特殊部门护士宜配置数量,护理单元配置数量普通门诊平均每天每,100,名就诊患者配置至少,1,名护士,急诊观察室护士与患者比,0.4:1,急诊抢救室护士与抢救床比,2:1,手术室护士与手术台比,2.5:1,产房平均每月每,15,人次分娩产妇配置至少,1,名护士，（不含剖腹产手术）,血液透析室护士与透析患者比例,1,：,4,分级护理标准范围,本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。,本标准适用于各级综合医院、专科医院、中医医院和其他类别医疗机构参照执行。,护理分级,患者在住院期间，医护人员根据患者病情和自理能力进行综合评定，而确定的护理级别。,分级护理,依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。,分级方法,患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。,根据患者,Barthel,指数，确定自理能力的等级（见表,1,）。,将病情等级或自理能力等级进行综合评定，确定患者护理分级。,临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。,具备以下情况之一，可确定为特级护理,维持生命，实施抢救性治疗的患者,病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者,各种复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。,具备以下情况之一，可确定为一级护理,病情趋向稳定的病重患者,病情不稳定或病情随时可能发生变化的患者,手术后或者治疗期间需要卧床的患者,自理能力重度依赖的患者。,具备以下情况之一，可确定为二级护理,病情趋于稳定,/,未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；,病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；,病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。,病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可以确定为三级。,自理能力分级,分级依据,根据测量日常生活活动能力（,ADL,）的,Barthel,（见附录,A,）指数得分，确定自理能力等级。,根据,Barthel,指数得分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个级别。见表,1,。,自理能力等级,Barthel,得分范围需要照护程度,重度依赖,40,分完全不能自理，全部需要他人照护,中度依赖,59,41,分部分不能自理，大部分需他人照护,轻度依赖,60,99,分极少部分不能自理，部分需他人照护,无需依赖,100,分完全能自理，无需他人照护,实施要求,临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。,应根据患者护理分级安排相应能级的护士。,护理分级与护士人力合理配置相结合，并纳入绩效考核、工作量计算等管理体系。,医疗机构应根据本标准的要求，完善医疗机构分级护理的规章制度，加强住院患者的分级管理。,浙江省护理中心,携手同进，共筑未来,！,