第二章老年人各系统的变化

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章 老年人各系统的老化变化,学习目标,重点：,老年人感觉器官、循环系统的老化改变特点,难点：,老年人内分泌系统、神经系统的老化改变,熟悉：,老年人呼吸系统、消化系统、运动系统、神经系统的老化改变,知识回顾,什么是老化？,老年人的年龄划分？,患病老年人的护理特点？,第一节 老年人感觉器官的老化改变,五、皮肤改变,一、视觉改变,二、听觉改变,三、味觉和嗅觉的改变,四、本体觉：触觉、前庭和运动位置觉的改变,泪腺,眼睑,眼球,睫毛,一、眼的结构,二、眼球的结构,晶状体,视神经,玻璃体,脉络膜,视网膜,巩 膜,房 水,角 膜,虹 膜,睫状体,眼球,即,眼球壁,内容物,外膜,中膜,内膜,角 膜,巩 膜,虹 膜,睫状体,脉络膜,房水,晶状体,玻璃体,视网膜,三、视觉的形成,视网膜（物像）,感光细胞接受刺激产生兴奋,视神经,大脑皮层,产生视觉,光线,角膜,瞳孔,1.眼睑：出现眼睑皮肤松弛, 眼睑下垂和,眼袋现象,2.结膜：结膜出血,3.角膜: 角膜上皮干燥及,角膜透明度减低,出现远视及散光,老年环：角膜边缘基质层形成的,灰白色环状类脂质沉积,一、视觉,Your site here,晶状体,调节功能和聚焦功能逐渐减退，,视近物能力下降,，出现“老视”。,晶体中非水溶性蛋白逐渐增多而出现晶体浑浊，使晶体的透光度减弱，增加了,老年性白内障,的发病率。,玻璃体,表现为液化和玻璃体后脱离。,随着年龄的增长，玻璃体液化区不断扩大。,玻璃体后脱离可引起视网膜剥离，同时玻璃体因衰老而失水，色泽改变，包含体增多，可引起,“飞蚊症”,。,视网膜,视网膜周边带变薄，出现,老年性黄斑变性,。,另外，视网膜血管变窄、硬化，甚至闭塞，色素上皮层细胞及其细胞内的黑色素减少，脂褐质增多，使,视力显著下降,。,由于视网膜色素上皮层变薄和玻璃体的牵引，增加了老年人,视网膜剥离,的危险。,泪器,老年人泪腺萎缩，分泌泪液减少，,眼干,。,泪管周围皮肤、肌肉弹性减低，收缩力差，不能很好地将眼泪收入泪管，老人流泪现象。,二、听觉,耳廓软骨和软骨膜的,弹性纤维减少,，弹性减退，容易受到外伤因素的损害。,耳廓表面皱襞松弛，凹窝变浅，收集声波和,辨别声音方向的能力降低,。,耳廓,外耳道,外耳道神经末梢萎缩而导致,感音迟钝,，中耳和内耳的骨质逐渐变硬和增生，鼓膜和卵圆窗上的膜变厚、变硬，失去弹性。,听神经功能逐渐减退，声波从内耳传至脑部的功能障碍，使老年人,听力逐渐丧失，,导致,老年性耳聋,。,内耳,内耳血管的管壁增厚、管腔缩小，导致内耳缺血，促使,老年性耳聋,的发生和发展。,随着,听力敏感度的普遍下降,，常常需要说话者大声说话。,听觉中枢,听觉高级中枢对音信号的分析减慢，反应迟钝，定位功能减退，造成在噪音环境中听力障碍明显。,三 、 味觉,味蕾,味细胞：味毛,支持细胞,基底细胞,不同部位味觉不一栏；,不同温度下敏感度不一样,随着年龄的增长，味蕾逐渐萎缩，数量逐渐减少，,味觉功能逐渐减退,。,口腔黏膜细胞和唾液腺发生萎缩，唾液分泌减少，,口腔较干燥,，也会造成味觉功能的减退,。,三 、 味觉,LOGO,Your site here,五、本体觉,定义：指肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态（运动或静止）时产生的感觉。,本体觉包括触觉、压觉、震动觉、位置觉、痛觉、温觉。,老年人本体觉特点：,平衡感差，敏感度下,降。如：本体感觉传导通路中，传导皮肤的精细触觉（辨别两点距离和物体的纹理粗细等）敏感度较差。,四、嗅觉,嗅神经数量减少、萎缩、变性。,50,岁以后，嗅觉的敏感性逐渐减退，嗅觉开始迟钝，同时，对,气味的分辨能力下降,，男性尤为明显。,对气味的分辨能力下降，男性更为明显。,影响食欲、不易辨别日常生活中的危险处境,六、皮肤,老年人的皮肤及附属结构在形态上或功能上已经发生老化，也是人们最容易发现的老化现象。因此，常常将皮肤发生皱纹与老年性的白发及脱发，作为人类老化的直观指标。,皮肤皱纹,：皮肤脂肪减少，,弹力纤维变性、缩短，使皮肤,松弛、皮肤弹性差。,随着年龄的增长，皱纹逐渐,增多,而深。,皮肤皱纹,面部皱纹出现最早，尤其是额部皱纹；眼角外侧和颞部的皱纹呈放射状，称,鱼尾纹,，常被看作是年过,40,岁的标志；,50,岁以后，口唇以下的皱纹及鼻唇沟也在逐渐加深。,腺体萎缩,皮脂腺减少、萎缩，皮脂分泌减少，同时皮脂的成分也在改变，使皮肤表面干燥、粗糙、无光泽并伴有脱屑。,汗腺减少，使汗液分泌减少，皮肤变得干燥，也,降低了皮肤的排泄功能和体温调节功能。,老年斑及色素沉着,皮肤色素沉着增加，可出现许多的色素沉着性斑片，即,老年性色素,斑。,总结 老年人感觉器官的老化改变,五、皮肤改变,皮肤皱纹、腺体萎缩、老年斑及色素沉着,一、视觉改变,眼睑松垂、结膜出血、有老年环、虹膜变硬、易发白内障、飞蚊症、青光眼等,二、听觉改变,听力减退、出现老年性耳聋,三、味觉和嗅觉的改变,味觉功能减退、敏感性下降,四、本体觉：触觉、前庭和运动位置觉的改变,平衡感差、敏感度下降,第二节 呼吸系统的老化改变,一,、,鼻,二、 咽喉,三、气管、支气管,四、肺,五、胸廓及呼吸肌,呼吸系统的整体概况,第二节 呼吸系统的老化改变,一,、,鼻,老年人鼻粘膜变薄，腺体萎缩，鼻道变快。嗅觉敏感性下降、功能减退。腺体对吸入等作用减弱，呼吸道变得较干燥，,防御功能下降,。,鼻,二 咽、喉,老年人易患呼吸道感染，老年人咽喉黏膜、肌肉退行性变或神经通路障碍可出现吞咽功能失调，,吸入性肺炎,较多见。,二 咽、喉,三 气管、支气管,粘液退行性变，平滑肌明显萎缩，弹性组织减少，纤毛倒伏、运动功能减弱，气管软骨钙化，气管、支气管略扩张，细支气管黏膜萎缩，官腔狭窄或阻塞，保护性咳嗽发射减弱，气管内分泌物和异物不易排除。所以，老年人已发生,肺部感染,。,三、,气管和支气管,四 肺,“老年人肺”,1.,肺组织的颜色呈灰黑色,2.,肺组织萎缩,体积变小,重量减轻,3.,呼吸性细支气管和肺泡扩大,4.,肺泡弹性下降,硬度增加,5.,肺泡壁弹性组织退行性变,肺泡变簿，肺泡 中的毛细血管数量和血流量的减少。,6.,肺泡面积减少，气体交换面积减少,7.,老年性肺气肿。,肺,肺组织结构的改变，引起,肺功能降低,，通气量下降，肺活量与最大呼气量减少，残气量和功能残气量随年龄增长而上升，换气效率明显降低；,肺毛细血管粘膜表面积减少，肺灌注量减少，,通气血流比例增加,；,肺动脉壁肥厚、纤维化，肺静脉内膜硬化，,肺血流量减少和肺动脉压力增高,LOGO,Your site here,五 胸廓及呼吸肌,由于老年人普遍发生的骨质疏松，椎体下陷，脊柱后凸，胸骨前突，引起胸腔前后径增大，出现,桶状胸,。肋骨斜度变小、肋间隙增宽饱满。,LOGO,Your site here,自身胸廓弹性阻力变大、顺应性变小，导致,呼吸费力,。,胸壁肌肉弹性降低，肋间肌和膈肌出现迟缓症，进一步影响胸廓运动，从而使,肺通气和呼吸容量下降,。,五 胸廓及呼吸肌,膈肌收缩时的下降幅度每减少,1cm,，可使肺容积减少,250ml,。所以，即使健康的老年人在体力活动后也易引起,胸闷、气短,。,这一改变也可造成,咳嗽、排痰动作减弱，,致使痰液不易咳出，,造成,呼吸道阻塞,。,五 胸廓及呼吸肌,总结,呼吸系统的老化改变,一,、,鼻？,二、 咽喉？,三、气管、支气管？,四、肺？,五、胸廓及呼吸肌？,第三节 消化系统的老化改变,一、口腔,二、食管,三、胃,四、肠,五、肝、胆,六、胰腺,一、,口腔,1.,口腔黏膜：口腔黏膜,慢性炎症和溃疡,2.,牙齿：龋齿，,牙周炎,以及产生,酸痛,3.,唾液腺：口腔的自洁作用和对淀粉的消化作用减弱；,口干,，说话不畅,LOGO,Your site here,唾液腺,老年人,唾液腺萎缩,，唾液分泌减少，每日分泌量仅为青年人的,1,3,，在病理或使用某些药物时使唾液分泌更加减少，影响了口腔的自洁作用和对淀粉的消化作用,唾液分泌减少，使口腔黏膜萎缩易于角化，常导致,口干,和说话不畅及,影响食物的吞咽,。,牙齿,老年人牙齿咬合面的釉质和牙本质逐渐磨损，牙龈萎缩，使牙根暴露，,牙齿部分或全部缺失,；,牙釉质变薄、发黄，使釉质下牙本质神经末梢外露，对冷、热、酸、甜、咸、苦、辣等刺激过敏，易产生,酸痛,；,牙髓的暴露易引起疼痛，并易发生,感染,。,牙齿,牙槽骨萎缩，牙齿部分或全部脱落，一方面牙列变松，食物残渣易残留，使,龋齿、牙龈炎,的发病率上升；,另一方面牙齿松动、脱落，使咀嚼能力大为下降，从而影响营养的吸收，容易发生,营养不良,。,二、食管,随着年龄的增长，食管黏膜及平滑肌逐渐萎缩，黏膜固层弹力纤维增加，食管的神经节细胞减少，神经从中有,大量淋巴细胞浸润,。,食管蠕动性收缩减少，非蠕动性收缩增强，伴食管下端括约肌松，排空延迟，食管扩张，易引起,吞咽困难,和,食管内食物残留,。,反流性食管炎,，,食管癌,的发病率增高。,食道及食管,三、胃,1.,血流减少，粘液分泌减少，,易引起,消化性溃疡,；,2.,细菌杀灭作用减弱；,2.,内因子、胃蛋白酶原分泌减少，,老年人易出现,缺铁性贫血,，营养不良,3.,胃蠕动减慢，胃排空,时间延长，胃腔扩大，,胃下垂,四、肠,1.,小肠重量减轻，空场绒毛变短、变宽,2.,小肠壁血管硬化，血供减少、小肠粘膜变薄，腺体和肌层萎缩，有效吸收面积减少，,吸收功能减退,，易发生,营养不良,3.,小肠液分泌减少，肠蠕动减退，可发生,急性肠麻痹,4.,大肠粘膜萎缩，粘液分泌减少，平滑肌萎缩，蠕动减慢。加之老年人活动减少，使肠内容物通大肠时间延长，水分吸收增加，易造成,便秘,五、肝胆,1.,老年人的肝脏明显缩小，重量减轻。,2.,结蹄组织增生，,发生肝纤维化，,肝硬化,。,3.,胆汁粘稠,4.,胆结石,患病率上升,五 肝胆,LOGO,Your site here,六 胰腺,胰腺重量逐渐减轻，,30,岁时约,60,100g,，,50,岁后逐渐减轻，,80,岁时减至,40g,。,胰腺的外分泌腺功能下降，但胰淀粉酶、胰蛋白酶与年轻人相同，而脂肪酶减少，影响了老年人对脂肪的消化吸收，易产生,脂肪泻,。,脂肪泻，俗称为油花样腹泻。可引起脂肪泻的疾病大致有,慢性胰腺炎,和,胰腺癌,。,主要是由于胰腺分泌的胰脂酶明显下降，导致脂肪消化不良，造成大量的脂肪类物质从大便中排出。,六 胰腺,胰腺分泌胰岛素的生物活性下降，导致葡萄糖耐量下降，容易患老年性糖尿病。,六 胰腺,第三节 消化系统的老化改变,一、口腔？,二、食管？,三、胃？,四、肠？,五、肝、胆？,六、胰腺？,第四节 循环系统的老化改变,讲授内容：,1.结构改变,一 心脏 2.功能改变,3.心电图改变,二 血管,（一）心脏,随着年龄的增长，包绕在心脏外面的间质纤维、结缔组织增多，束缚了心脏的收缩与舒张；,心脏瓣膜,心脏瓣膜由于硬化和纤维化而增厚，柔韧性降低，影响了瓣膜的正常开放与关闭，从而产生狭窄及关闭不全，影响血流动力学变化，造成,心功能不全,；,心脏传导系统,心脏传导系统发生退行性变，窦房结内的起搏细胞数目减少到,78%,80%,，老年人休息时心率减慢，当心脏传导系统纤维化达到一定程度时，可引起,心脏传导阻滞,。,（二）心功能,心肌收缩力减弱，心排血量减少,老年人因静脉壁弹性纤维和平滑肌成分改变，伴随血管周围群收缩力减弱，静脉腔变大和血流缓慢，使回心血量减少，从而影响心排出量。,心室,心室壁顺应性下降，使老年人心室舒张终末期压力明显高于年轻人，引起,心排出量减少。,另外肥胖、吸烟和运动减少，也可使心排血量减少。,70,岁老年人心排出量仅为,20,岁,青年人的,40%,。,Your site here,心率,心率减慢,因心脏传导系统老化所致。,60,岁时平均心率为,66,次,/min,，,70,岁时平均为,62,次,/min,，,80,岁时平均为,59,次,/min,。,（三）心电图改变,通过对心电图的观察，可以发现,70,岁以上的老年人心电图常出现：,P,波振幅降低；,P-R,间期轻度延长，右束支传导阻滞；,Q-T,间期延长，但不超过正常值上限；,T,波低平；,心电轴左偏。,二,、,血管,1.,收缩压增高,为主,2.,老年人易发生,静脉曲张,3.,毛细血管内皮细胞减少,基底膜增厚,弹性降低,脆性和通透性增加,4.,直立性低血压,Your site here,三、血管,老年人的动脉、静脉和毛细血管均发生老化。,如胶原、弹性蛋白及钙沉积使血管变硬、韧性降低、管腔缩小，周围血管阻力增加，使,动脉血压波动过大,，全身血流缓慢。,血管壁,老年人血管壁弹性纤维减少，动脉血管内膜逐渐发生粥样硬化，血管壁中层常钙化，使血管增厚、变硬，弹性减弱，外周阻力增加，导致血压上升，以,收缩压增高,为主。,Your site here,血管,老年人血管硬化，自主神经对血压调节功能减弱，易发生体位性低血压。,体位性低血压也称直立性低血压，是老年人的常见病，据统计,65,岁以上老年人体位性低血压者约占,15%,，其中,75,岁以上的老年人可高达,30%,50%,。,体位性低血压,体位性低血压又叫直立性脱虚，是由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的,低血压。,第四节 循环系统的老化改变,讲授内容：,1.结构改变？,一 心脏 2.功能改变？,3.心电图改变？,二 血管？,问题,？,