第五章利尿药和脱水药

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,药物学基础,（第,3,版）,第五章 利尿药和脱水药,第五章 利尿药和脱水药,目 录,第一节 利尿药,第二节 脱水药,掌握呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的药物作用、临床应用与不良反应,熟悉脱水药甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖的作用特点、临床应用与不良反应,学习目标,第五章 利尿药和脱水药,学会观察本类药物的疗效及不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导病人合理用药,第一节 利尿药,第五章 利尿药和脱水药,学习内容,利尿药的分类,1,常用利尿药,2,5-1,利尿药,9/29/2024,【,利尿药的分类,】,5-1,利尿药,1.,高效能利尿药（,high efficacy diuretics,）,呋塞米、布美他尼,2.,中效能利尿药（,moderate efficacy diuretics,）,噻嗪类、氯噻酮,3.,低效能利尿药（,low efficacy diuretics,）,螺内酯、氨苯蝶啶,一、利尿药的分类,9/29/2024,分 类,药物,主要作用部位,机理,高效能效利尿药,排,K,+,利尿药,呋噻咪,布美他尼,依他尼酸,髓袢升支粗段皮质部和髓质部,抑制,Na,+,-K,+,-2Cl,-,同向转运系统，抑制,Na,+,、,Cl,-,的重吸收,中效能利尿药,排,K,+,利尿药,噻嗪类,氯塞酮,远曲小管近段,抑制,Na,+,-Cl,-,同向转运系统,低效能利尿药,留,K,+,利尿药,乙酰唑胺,近曲小管,抑制碳酸酐酶，抑制,Na,+,-H,+,交换,螺内酯,氨苯喋啶,远曲小管及集合管,竞争醛固酮受体，间接抑制,Na,+,-K,+,交换,直接抑制,Na,+,-K,+,交换,常用利尿药的分类、作用部位及机制,9/29/2024,【,药物作用,】,1.,利尿作用 作用于髓袢升支粗段的皮质部和髓质部，抑制管腔膜上,Na,+,-K,+,-2Cl,-,共转运子，减少,NaCl,的重吸收，降低肾脏的稀释功能和浓缩功能，产生强大的利尿作用。,二、常用利尿药,5-1,利尿药,（一）高效能利尿药,呋塞米（,furosemide,，速尿,),9/29/2024,【,药物作用,】,2.,扩张血管 静脉注射呋塞米可以增加肾血流量，改善肾皮质内血流分布。还可扩张肺部容量血管，减少回心血量，减轻左心室的负荷。,二、常用利尿药,5-1,利尿药,呋塞米（,furosemide,，速尿,),9/29/2024,【,临床应用,】,1.,严重水肿,5-1,利尿药,5.,其他 高钾血症、高钙血症,2.,急性肺水肿和脑水肿,3.,防治急、慢性肾衰竭,4.,加速毒物排出,二、常用利尿药,9/29/2024,【,不良反应与注意事项,】,3.,胃肠道反应,宜饭后服用,5-1,利尿药,2.,耳毒性,大剂量快速注射呋塞米可引起眩晕、耳鸣、听力下降或暂时耳聋。依他尼酸耳毒性最强，呋塞米次之，布美他尼耳毒性最小。,1.,水与电解质紊乱,表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。以低钾血症最为常见，一般在用药后,1,4,周出现，且反应严重。,4.,高尿酸血症,可诱发痛风,二、常用利尿药,禁与氨基糖苷,类抗生素合用,呋塞米与强心苷类药物合用时，应严密监测血钾浓度和心律！,9/29/2024,目前作用最强的利尿药。用药剂量小、起效快、作用强、持续时间短。主要作为呋塞米的代用品，用于各种顽固性水肿和急性肺水肿，对急性肾衰竭尤为适宜。,布美他尼（,bumetanide,）,依他尼酸（,etacrymic acid,）,（一）高效能利尿药,二、常用利尿药,5-1,利尿药,依他尼酸胃肠反应及耳毒性的发生率均高于呋塞米，甚至引起永久性耳聋，现已少用。,9/29/2024,噻嗪类利尿药,（二）中效能利尿药,二、常用利尿药,【,作用及用途,】,1.,利尿作用 轻、中度心性水肿的首选药,2.,抗利尿作用 用于肾性尿崩症及加压素无效的垂,体性尿崩症,3.,降压作用 抗高血压的基础药物之一,5-1,利尿药,9/29/2024,（二）中效能利尿药,二、常用利尿药,【,不良反应与注意事项,】,1.,电解质紊乱 如低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症，以低钾血症最常见。,2.,高尿酸血症 痛风患者慎用。,3.,代谢变化 可致高血糖、高脂血症等，糖尿病、高脂血症患者慎用。,5-1,利尿药,9/29/2024,螺内酯（,spironolactone,，安体舒通）,（三）低效能利尿药,二、常用利尿药,【,作用及用途,】,螺内酯为人工合成的醛固酮拮抗药，抑制远曲小管和集合管的,Na,+,-K,+,交换，主要用于治疗伴有醛固酮水平增高的顽固性水肿。,【,不良反应,】,毒性较低。长期使用，可致高血钾症、性激素样作用。,5-1,利尿药,9/29/2024,氨苯蝶啶（,triamterene,）,阿米洛利（,amiloride,）,（三）低效能利尿药,二、常用利尿药,【,作用及用途,】,属于留钾利尿药，直接抑制远曲小管和集合管的,Na,+,-K,+,交换，阻滞,Na,+,通道，减少,Na,+,重吸收。常与排钾利尿药合用治疗顽固性水肿。,不良反应较轻，偶有恶心、呕吐、腹泻、头痛、口干、嗜睡、皮疹等。长期用药可致高血钾。,【,不良反应,】,5-1,利尿药,9/29/2024,第二节 脱水药,第五章 利尿药和脱水药,5-2,脱水药,【,特点,】,1.,静脉注射后不易透过血管壁,2.,多数在体内不被或少被代谢,3.,不易被肾小管重吸收,4.,作用主要来自高渗透压的作用,脱水药又称渗透性利尿药,9/29/2024,5-2,脱水药,1.,脱水作用 迅速提高血浆渗透压，可使过多的水转移至血液而呈现脱水作用。,2.,利尿作用 增加血容量，使肾小球滤过增加；从肾小球滤过后，不被重吸收，增加管腔液的渗透压而利尿。,甘露醇（,mannitol,）,【,药物作用,】,9/29/2024,5-2,脱水药,1.,治疗脑水肿 降低颅内压，安全有效的首选药物。,2.,用于防治急性肾衰竭。,3.,治疗青光眼。,甘露醇（,mannitol,）,【,临床应用,】,不良反应少见，静注注射过快，可致一过性头痛、眩晕、视力模糊、心悸等。,9/29/2024,5-2,脱水药,山梨醇（,sorbitol,）,为甘露醇的同分异构体，常用其,25%,水溶液。基本作用与甘露醇相似，由于山梨醇进入体内后，部分转化为果糖而影响其脱水作用，故疗效不如甘露醇。,9/29/2024,5-2,脱水药,葡萄糖（,glucose,）,50%,葡萄糖静脉注射可产生高渗性利尿和脱水作用。因葡萄糖既可进入组织细胞参与代谢，又易在肝和肌组织中合成糖原被贮存，故脱水作用较弱，持续时间较短。主要用于脑水肿和急性肺水肿，单用易产生反跳现象，一般与甘露醇合用。,9/29/2024,Thank You!,药物学基础,（第3版）,配套课件,