脑脓肿观察和护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑脓肿的观察和护理,神经外科,脑脓肿,化脓性细菌侵入脑内引起化脓性炎症，并形成局限性脓肿称为脑脓肿。,可发生于任何年龄，以青中年占。脑脓肿多单发，也有多发，可发生在脑内任何部位。,病因,常见致病菌,葡萄球菌,链球菌,大肠杆菌,变形杆菌,感染途径,耳源性（最多见）,血源性,鼻源性,外伤性,医源性,隐源性,病理分期,急性化脓性脑炎,(,或脑膜脑炎,),期,化脓期,包膜形成期,临床表现,全身感染症状,颅内压增高症状,局灶性症状,临床表现,1,、感染史,大多数病人有近期感染史，如慢性中耳炎、鼻窦炎的急性发作，肺或胸腔的化脓性感染或颅脑外伤史等,2,、,病变早期,表现为脑炎、脑膜炎及全身中毒症状，包括畏寒、发热、头痛、呕吐、困倦、全身无力及颈部抵抗等全身及颅内感染症状。,脑脊液呈炎性改变,脓肿形成后,脑脓肿呈占位性病变，导致颅内高压，严重者形成脑疝。,脑脓肿破裂后引起急性化脓性脑膜炎或脑室炎，表现：突发的高热、昏迷、全身抽搐、角弓反张，甚至死亡。,脑脓肿性质和部位出现不同的局灶定位症状,治疗,抗菌药物、手术切除和穿刺引流术是目前脑脓肿的主要治疗方法,抗生素保守治疗，从急性脑炎开始即应选用足量有效的抗生素，直到感染症状完全消除：,脱水疗法在伴有颅内压增高时可以缓解颅内压升高并预防脑疝发生：,脑脓肿包膜形成后，对于深部或功能区以及不能耐受手术的脑脓肿患者进行穿刺抽脓术；,脓肿包膜完好、病情稳定的病人或穿刺抽脓术未能治愈可以行脓肿切除术；,脑脓肿破入脑室或蛛网膜下腔或外伤性脑脓肿有异物存留者，也需要积极手术清除,抗菌治疗,抗菌药目标治疗提倡早期、足量、足疗程、联合用药原则,许多抗菌药物均能很好地透过脓肿壁进入脓腔且浓度达到治疗水平，但疗效与脓肿的大小及病程的长短有关，病灶直径,2 cm,并处于脑炎期者效果最佳,目前临床常用的抗菌药物有青霉素类、头孢类、碳青霉烯类,(,美洛培南,),、多肽类,(,万古霉素、去甲万古霉素,),、磺胺类、氯霉素类和硝基咪唑类,(,如甲硝唑、替硝唑,),等,外科手术的选择,脑脓肿穿刺引流术,适用于包膜形成期的脑脓肿术中可同时采取穿刺排脓、抗菌药物冲洗、置管引流等多种措施,脑脓肿手术切除,对于脓肿位于非功能区、位置表浅、脓肿壁厚、多房、穿刺排脓效果不理想、可耐受开颅手术的患者应行手术切除术,病例分析讨论,患者,XXX,男,54,岁,。,病情介绍：,因头昏、头痛,5,天，发热,2,天，左侧肢体无力半天,于,2014-08-11,就诊我院神经内科，,行头颅,CT,检查示右侧顶叶低密度圆形占位，有等密度环，周围水肿明显，以“右侧顶叶占位”收入院。诊断,为,：脑脓肿，肺部感染，,2,型糖尿病，先天性心脏病，房间隔缺损（中央型），肺动脉高压（轻度）,。,给予,积极,抗炎及对症治疗，,之后患者出现,持续,高热，于,8,月,15,日,10,：,30,转,入我,科。根据头颅,CT,、,MRI,和脑脊液检查明确诊断为脑脓,肿。胸片示：左下肺感染，肺动脉高压。,影像资料,入科后,神志清，言语略含糊,，,理解力正常，双眼球活动自如，双瞳孔等大等圆，,d,3.0mm,对光反射灵敏，左,侧,肢,体,肌力,2+,级，右,侧肢体肌,力,5,级，左,侧,肢体痛觉减退,，体温高、血糖高，给予下病危通知，遵医嘱给予抗生素（,美平和稳可信,）,联合应用,，药物及物理降温、胰岛素泵入等对症治疗。,8,月,16,日心率慢给阿托品调整心率，,8,月,22,日体温降至正常，病情好转停病危。,2014-8-30,复查头颅,MRI,：右侧枕叶脑脓肿，与前片（）比较有所增大并破入侧脑室并大脑镰下疝。,9,月,1,日监测电解质发现,Na,离子离子，,给,10%.NS,调整电解质。,9,月,4,日出现过敏性皮疹,给予非那根、,10%,葡萄糖酸钙抗过敏治疗。,9,月,6,日患者刺痛不睁眼，反应差，意识由清醒转为嗜睡。于急诊在局麻下行颅骨钻孔减压术。术后引出血性液，再次检查定位，于,9,月,10,日在局麻下行立体定向颅内血肿穿刺引流术，引出脓性液。术后对症治疗，患者病情稳定，体温正常。,护理,术前护理,术后护理,症状护理,用药护理,心理护理,健康教育,（一）术前护理,1,、按开颅手术前护理常规护理。,2,、高热者，按高热护理常规护理。,3,、外耳道如有脓性分泌物流出，可用无菌棉枝擦净，禁止填塞和冲洗。,4,、有急性颅内高压危象者，应立即报告医生进行脱水治疗并准备紧急手术。,（二）术后护理,1,、按开颅手术后护麻醉后护理常规护理。,2,、留置脓腔引流者，按神经外科引流管护理常规护理。,3,、注意观察有无剧烈头痛、高热、昏迷、抽搐等脑膜炎或颅内高压表现，如有上述症状立即报告医生处理。,术前护理,1,密切观察头痛、 呕吐的情况及神志 瞳孔的变化一旦出现意识障碍或一侧瞳孔散大，应立即通知医生。,2,心理护理：由于患者对疾病缺乏丁解，对手术有恐惧感，因此要耐心解释疾病的性质及危害性、手术的必要性等 使病人对手术有一定的信任和安全感，同时要向家属说明手术的危险及预后，主动配合。,3,高热护理。,4.,术前应做药敏试验选择大剂量抗生素，控制感染，使感染局限性 。,5,用药护理：如甘露醇抗生素，胰岛素等正确合理使用。,6.,常规准备：包括备皮、药物过敏试验等。,7.,饮食护理：糖尿病饮食，高热量、高蛋白、高维生素饮食。多食蔬菜水果。,8.,监测电解质、定时测血糖。,术后护理,1,体位 ：如全麻未醒前应取平卧位，头偏向一侧，以防止口腔分泌物引起窒息。一般病人取头高,(15 30,。,),位，以利于静脉回流，降低颅内压及减轻脑水肿。,2,密切观察生命体征的变化，注意有无持续性头痛，喷射性呕吐等注意肢体活动的情况,3.,饮食护理：给予含有丰富蛋白质及维生素且易消化的流质饮食或半流质饮食,;,必要时给予静脉输入高营养液,以改善病人的全身营养状况,增强机体抗病能力。,4.,引流管护理：术后保持引流管通畅， 观察（ ），发现异常及时报告医生。引流袋每日在无菌操作下进行更换，防止脓液外流。,并发症的预防和护理,脑疝：术后病人可以继发颅内出血或急性脑肿胀、脑水肿。如患者头痛加剧，意识障碍，一侧瞳孔进行性散大，光反应消失，对侧肢体活动障碍应及时通知医生。,颅内感染：本病术后均有颅内炎症扩散的可能，因此应选用大剂量抗生素控制感染，根据术中胨液细菌培养和药敏试验，选择高敏抗生素治疗为佳,高热：体温过高时给予冰毯、冰帽、酒精擦浴等，定时监测体温。,癫痫：脑脓肿患者手术创伤及炎症形成刺激灶，可导致癫痫发作。术后应常规服用抗癫痫药，如癫痫发作，应用安定,(,静注,),或,(,肌注,),控制发作，同时口腔要放置裹好纱布的牙垫，以防咬伤舌头。,并发症的预防和护理,1,肺部感染,2,褥疮,3,泌尿系感染,4,感染性休克,5,心衰（猝死）,6,低血糖性昏迷,7,糖尿病酮症酸中毒,8,电解质紊乱,术后拔管指征,患者全身,中毒,症状减轻,头痛,呕吐,等颅高压症状消失,体温、血象接近正常,引流液清亮,;,眼底水肿消退,偏瘫肢体肌力明显恢复,;,头颅,CT,复查脓肿壁缩小或消失,脓腔内少量积液或积气,中线结构复位。,恢复期的护理,病人术后恢复期要注意休息，加强功能锻炼，注意个人卫生，以杜绝脑脓肿的再次发生。,监测血糖，控制血糖。,监测心功能。,护理问题,脑组织灌注异常,体温过高,受伤的危险,营养失调：低于机体需要量,焦虑,潜在并发症,