第八章-异常分娩护理(大专)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,分娩室内,产妇规律宫缩,16,小时。,查体：,T,3,6.9, Bp12085mmHg，P100bpm,，,R20bpm,，宫缩,20,sec/6min,，强度弱，胎位,LOA,，胎心,156,bpm,，妇检：宫颈消，宫口开大,cm,，先露头,S,-2,问题：,产程进展的情况如何？为什么？,将如何避免？,产 力 异 常,产 力 异 常,定义 (,definition),原因,(,etiology),分类 (,classification),临床表现 (,Clinical manifestation),诊断 (,diagnosis),母儿影响（,effect),预防 (,prevention),处理（,management),一、定义 (,definition),产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。,二、分类 (,classification),原发性,协调性（低张性）,乏力 继发性,不协调性（高张性）,子宫收缩力异常,急产（无阻力,时）,协调性,病理缩复环（有阻力时）,过强,强直性子宫收缩,不协调性,子宫痉挛性狭窄环,第一节 子宫收缩乏力,一、原因,(,etiology),头盆不称或胎位异常,子宫因素,精神因素,内分泌失调,药物影响,其他,二、临床表现及诊断,(,Clinical manifestation and diagnosis),协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）,不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）,产程曲线异常,1,、协调性宫缩乏力,（低张性宫缩乏力）,症状,：,子宫收缩有正常的节律性、对称性和极,性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规,率。,体征,：,宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷,常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕,横,位,和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。,2,、不协调性宫缩乏力,（高张性宫缩乏力）,症状：,极性倒置，节律不协调,体征：,宫口扩张缓慢，胎先露部下降停,滞，属无效宫缩。,常见于,胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。,鉴,别,法给予镇静剂。,3,、产程曲线异常,潜伏期延长,活跃期延长,活跃期停滞,第二产程延长,第二产程停滞,胎头下降延缓,胎头下降停滞,三、母儿影响（,effect,）,产妇：,宫缩乏力、脱水、酸中毒、低钾血症、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、生殖道感染、产后出血。,胎儿：,增加手术产机会、胎儿窘迫、胎死宫内。,四、预防 (,prevention),重视产前宣教，增强分娩信心,建设康乐待产室,分娩前注意补充营养,避免使用过多的镇静药,及时发现胎位异常,及时排空膀胱和直肠,五、处理（,management,）,协调性宫缩乏力,第一产程,第二产程,第三产程,不协调性宫缩乏力,调节,子宫收缩，给予,镇静剂头盆,不称,或胎儿窘迫，及时行剖宫产,第 一 产 程,一般处理,加强宫缩,人工破膜,安定静推,缩宫素静点,前列腺素的应用,针刺穴位,Bishop,宫颈成熟评分法,指标,分 数,0,1,2,3,宫口开大,(cm),宫颈管消退,(%),(,未消退为,23cm),先露位置,(,坐骨棘水平,=0,）,宫颈硬度,宫口位置,0,030,-3,硬,后,12,4050,-2,中,中,34,6070,-10,软,前,56,80100,+1 +2,第二产程,加强宫缩,及时行助产术,胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产,第 三 产 程,预防产后出血，加强宫缩,给予抗生素预防感染,第二节 子宫收缩过强,（一）、协调性子宫收缩过强,急产：总产程不足3小时。,【对母儿影响】,产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。,胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡。,【处理】,提前住院待产,提前作好接产准备,提前作好抢救新生儿窒息准备,预防新生儿颅内出血,及时缝合软产道裂伤,预防感染,（二）不协调性子宫收缩过强,1、强直性子宫收缩,【临床表现】,产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿。,胎位胎心不清，病理性缩复环。,【处理】,抑制宫缩,剖宫产,（二）不协调性子宫收缩过强,2、子宫痉挛性狭窄环（,constriction ring),【定义】,子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄持续不放松，称,子宫痉挛性狭窄环（,constriction,ring),。,【原因】,紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作粗暴。,子宫痉挛性狭窄环,【临床表现】,持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢、内诊触及狭窄环，不随宫缩上升。,【处理】,查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适时助产或剖宫产。,小 结,定义,(,definition),原因,(,etiology),分类,(,classification),临床表现,(,Clinical manifestation),诊断,(,diagnosis),母儿影响,（,effect),处理,（,management),预防,(,prevention),重 点,掌握产力异常的,临床表现,熟悉,处理方法,分娩室内,病史：,初产妇，停经38周，规律宫缩,8,小时。,查体：,一般状态良，宫缩,40,/4min,，强度中，胎位,LOA,，胎心,156,次,min，,跨耻征阳性,骨盆测量：,骶耻外径17,cm，,坐骨棘间径8,cm，,坐骨结节间径7,cm,内诊：,宫颈消，宫口开大3,cm,，先露头,S,-3,问题：,该产妇能否自然分娩？,为什么？,将如何处理？,产,道 异,常,Birth canal abnormality,产 道 异,常,骨产道异常,软产道异常,一、骨产道,异常,狭窄,骨盆,（,pelvic contraction）,骨盆形态异常,骨盆经线,异常,狭窄骨盆,分类,(,classification),临床表现,(,Clinical manifestation),诊断,(,diagnosis),母儿影响,（,effect),处理,（,management),狭窄骨盆,骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展,分类 (,classification),骨盆入口平面狭窄,中骨盆及骨盆出口平面狭窄,骨盆三个平面狭窄,畸形骨盆,(一）骨盆入口平面狭窄,分级:,级（临界性狭窄）:,骶耻外径18,cm,入口前后径10,cm，,可,自然分娩,;,级（相对性狭窄）:,cm,入口前后径8.59.5,cm，,可,试产,;,级（绝对性狭窄）:,cm,入口前后径8.0,cm,必行,剖宫产,。,分类,单纯扁平骨盆（,simple flat pelvis),佝偻病性扁平骨盆(,rachitic flat pelvis),（二,）中骨盆及骨盆出口平面狭窄,分级：,级(临界性狭窄):,坐骨棘间径10,cm,坐骨结节间径7.5,cm;,级(相对性狭窄):,cm,坐骨结节间径6.07.0,cm;,级(绝对性狭窄):,坐骨棘间径8.0,cm,坐骨结节间径5.5,cm,。,分类,男性,骨盆,（,漏斗骨盆 ),funnel,shaped pelvis,类人猿,性骨盆,（,横径狭窄骨盆),Transversely contracted,pelvis,漏斗骨盆（,funnel shaped pelvis,）,特点：,入口正常,中骨坐骨棘10,cm,坐骨结节9,cm,耻骨弓90度,出口横径+后矢状径15,cm,横径,狭窄骨盆（,transversely contracted pelvis）,特点：,盆腔前半呈三角形，后半呈圆形，,似类人猿骨盆，骶耻外径正常,(三）骨盆三个平面狭窄,均小骨盆,:(general contracted pelvis),骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线均小于正常值2,cm,或更多。,(四）畸形骨盆,骨软化症骨盆,（,osteomalacic pelvis）：,骶岬前突，入面三角形坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄,偏斜骨盆,（,obliquely contracted pelvis）：,双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。,临床表现 (,Clinical manifestation ),骨盆入口平面狭窄,中骨盆平面狭窄,骨盆出口平面狭窄,（一）骨盆入口平面狭窄,胎头衔接受阻：,初产妇呈尖腹,经产妇呈悬垂腹,胎头跨耻征阳性,产程进展异常：,潜伏期及活跃,早期延长,其他：,胎膜早破、脐带脱垂,（二）中骨盆平面狭窄,胎方位,异常：,胎头能正常衔接，胎头下降达中骨盆时,常出现持续性枕横位或枕后位,产程,进展异常：,第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞,其他,：,子宫破裂,及子宫破裂。,（三）骨盆出口平面狭窄,常与中骨盆平面狭窄同时存在,若单纯骨盆出口平面狭窄:,第一产程,顺,第二产程,停滞,继,发性,宫缩乏力,诊断,（,diagnosis),病史,一般检查,腹部检查,骨盆测量,病史,幼年发育情况：,佝偻病,脊髓灰质炎,、结核,外伤,难产史,新生儿有无产伤,一般检查,身高：,小于145厘米，身体粗壮、颈短，,骨盆异常率高，,步态：,呈,“,x,”,或,“,O,”,跛形,腹部形态：,尖腹、悬垂腹,米氏菱形窝：,不对称。,腹部检查,宫高、腹围：,胎位异常：,估计头盆关系,：,胎头衔接,与否、跨耻征,：,跨耻征阴性,， 胎头低耻联合前表面。,跨耻征可疑阳性,，胎头平耻联合前表面。,跨耻征阳性,， 胎头高于耻联合前表面。,骨盆测量,骨盆外测量,均小骨盆：各径线正常值2,cm,或以上,扁平骨盆：骶耻外径18,cm,漏斗骨盆：坐骨结节间径 8,cm,，耻骨弓角度 90 度,偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差1,cm,骨盆内测量,扁平骨盆：对角径11.5,cm，,低岬突出,中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径10,cm，,坐骨切迹宽度 2横指,骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口后矢状径之和15,cm,骨盆外测量,骨盆内测量,母儿影响（,effect,）,对产妇的影响：,继发性宫缩乏力,生殖道瘘,产褥感染,先兆子宫破裂及子宫破裂,对胎儿及新生儿的影响：,胎儿窘迫及胎死宫内,颅内出血,新生儿产伤,新生儿感染,处理（,management,）,一般,处理,骨盆,入口平面狭窄,中,骨盆及骨盆出口平面狭窄,骨盆,三个平面狭窄,畸形,骨盆,（一）骨盆入口平面狭窄,明显头盆不称:,剖宫产；,轻度头盆不称:,可试产，,出现胎儿窘迫:,及时剖宫产。,（二,）中骨盆及骨盆出口平面狭窄,中骨盆平面狭窄、宫口开全：,双顶径达坐骨棘水平或更低,可经,阴道助产.,双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产,结束分娩.,出现胎儿窘迫征象,剖宫产,结束分娩,.,骨盆,出口平面狭窄,出口横径与出口后矢状径之和15,cm,经,阴道分娩;,两者之和15,cm,剖宫产,.,（三）骨盆三个平面狭窄的处理,试产：,.,胎儿不大,胎位正常,头盆相称,宫缩好,剖宫产：,胎儿大,明显头盆不称,（四）畸形骨盆,畸形严重,明显头盆不称,及时剖宫产.,二、 软产道异常,外阴异常,阴道异常,宫颈异常,（一）外阴异常,会阴坚韧：,多见于初产妇,尤其高龄初产妇,.,分娩时应做预防性会阴后,-,斜切开,.,外阴水肿：,临产前,50%,硫酸镁局部湿敷,;,临产后,针刺皮肤放液,分娩时会阴后,-,斜切开,.,外阴瘢痕：,瘢痕不大,分娩时会阴后,-,斜切开,;,瘢痕过大,行剖宫产术,.,（二）阴道异常,阴道横隔：,影响胎先露部下降,可作,X,形切开,;,横隔高且坚厚,行,剖宫产,阴道纵隔：,纵隔后阻碍先露部下降,在纵隔中间,剪断,分娩后剪除剩余的隔,.,阴道狭窄：,如位置低,狭窄轻可作较大的,会阴后,-,斜切开,;,如位置高,狭窄重,范围广,应行,剖宫产,.,阴道尖锐湿疣,病变早期可治疗,.,体积大,范围广泛的疣应行剖宫产,.,阴道囊肿和肿瘤,阴道囊肿较大,可行囊肿穿刺,.,阴道肿瘤不能经阴道切除且影响先露部下降,行剖宫产,.,（三）宫颈异常,宫颈外口粘合,用手指分离粘合的小孔或行宫颈切开术,宫颈水肿,宫颈部局麻,如无效行剖宫产,.,宫颈坚韧,宫颈部局麻,如无效行剖宫产,.,宫颈瘢痕,宫缩强,宫口不扩张,不宜久等,应行剖宫产,.,宫颈癌,应行剖宫产术,术后放疗,.,如为早期侵润癌先作剖宫产,随即广切及清扫盆腔淋巴结,.,如肌瘤,;,影响先露部进入骨盆入口,作剖宫产,否则可经阴道分娩,.,宫颈肌瘤,如肌瘤,;,影响先露部进入骨盆入口,作剖宫产,否则可经阴道分娩,.,妊娠合并子宫肌瘤,小结,骨产道、软产道异常,分 类,(,classification),临床表现,(,Clinical manifestation),诊 断,(,diagnosis),母儿影响,（,effect),处 理,（,management),重点,掌握,骨产道异常,的,临床表现、诊断,熟悉,处理方法,发生在病房的,初产妇，妊娠38周，阴道流液并掉出一绳状物，伴有不规律性腹痛,胎心率118次/分，宫口开大1,cm,可触胎儿足及脐带，脐带有搏动,问题：,可能的诊断是什么？,为什么？,应如何处理？,胎儿异常,胎位异常,胎儿发育异常,胎位异常（,abnormal,fetal position,）,持续性枕后位,(persistent occipital posterior,position ),持续性枕横位,(persistent occipital transverse,position),胎头高直位,(sincipital presentation),前不均倾位,(anterior asynelitism),面先露,(face presentation),臀先露,(breech presentation),肩先露,(shoulder presentation),复合先露,(compound presentation),持续性枕后位,(persistent occiput posterior position),持续性枕横位,(persistent occiput transverse position),定义,(,definition),原因,(etiology),诊断,(diagnosis),分娩机制,(,labor mechanism),母儿影响,（,effect),处理,（,management),一、定义 (,definition),在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接,.,在下降过程中,有,5%10%,胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者,.,二、原因,(etiology),骨盆异常:男型骨盆或类人猿型骨盆,胎头俯屈不良,子宫收缩乏力,头盆不称,三、诊断,(diagnosis),临床表现:,产妇自觉肛门坠胀及排便感,协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢,.,宫颈前唇水肿,活跃期晚期及第二产程延长,.,腹部检查:,宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮,.,肛门检查或阴道检查,肛查,:,如为枕后位,盆腔后部空虚,胎头矢状缝位于骨盆斜径上,;,如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上,.,阴道检查,:,耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后位,;,耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位,.,B,超检查,四、分娩机制,枕左,(,右,),后位:,胎头俯屈较好,以,前囟为支点,胎头俯屈不良,以,鼻根为支点,枕横位:,多需用手或行胎头吸引术将胎头转,成枕前位娩出,.,五、母儿影响（,effect),产妇:,继发行性宫缩乏力,软产道损伤,产后出血,产褥感染,生殖道瘘,胎儿:,胎儿窘迫,新生儿窒息,围生儿死亡率高,六、处理（,management),骨盆无异常胎儿不大时,可以试产,.,第一产程,第二产程,第三产程,第一产程,潜伏期,:,保证产妇营养与休息,如宫缩欠佳,尽早应用缩宫素,活跃期,:,适时人工破膜及应用缩宫素,;,如出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产,.,第二产程,若,第二产程进展缓慢,应行阴道,检查胎,头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将,胎头,转成枕前位,可行阴道,助产疑,有头盆不称,胎头位置较高,需行剖宫,产,。,第三产程,胎盘娩出后立即用宫缩剂,及时修复软产道裂伤,抗生素预防感染,胎头高直位,(,sincipital presentation),胎头高直位,定义,(,definition),原因,(etiology),诊断,(diagnosis),分娩机制,(,labor mechanism),母儿影响,（,effect),处理,（,management),一、定义 (,definition),胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口,其矢状缝与骨盆入口前后径相一致,称胎头高直位,.,二、分类(,classification),高直前位:,胎头枕骨靠近耻骨联合,又称,枕耻位,.,高直后位:,胎头枕骨靠近骶岬,又称枕骶位,.,三、原因,(etiology),头盆不称,骨盆入口平面狭窄,胎头大,腹壁松弛,胎膜早破,四、诊断,(diagnosis),临床表现,:,胎头不下降或下降缓慢,宫口扩张缓慢,产程延长,耻骨联合部位疼痛,.,腹部检查,:,高直前位时:,胎背靠近腹前壁,胎心位置稍高在近腹中线听的最清楚,.,高直后位时:,胎儿肢体靠近腹前壁,耻骨联合上方可触及胎儿下颏,.,阴道检查,:,胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致高直前位后囟在耻骨联合后,前囟在骶骨前高直后位前囟在耻骨联合后,后囟在骶骨前,.,B,超检查,分娩机制(,labor mechanism),高直前位临产,后,胎头极度俯屈,以枕骨为支点,使胎头顶部,额部及颏部沿骶岬下滑,以,枕前位分娩,;,胎头高直前位,胎头无法入盆,需行,剖宫产,.,高直后位以枕前位娩出的可能性极小,.,六、处理（,management),胎头高直前位,充分,试产,试产失败再剖宫产,.,胎头高直后位,一经确诊应行,剖宫产,.,前,不均倾,位,(anterior asynelitism),前不均倾位,定义,(,definition),诊断,(diagnosis),分娩机制,(,labor mechanism),处理,（,management),一、定义 (,definition),以前顶骨先入盆称前不均倾位,(anterioasynelitism),其发病率约为,0.86%.,二,、诊断,(diagnosis),临床表现：,产程延长；宫口扩张至,3-5cm,时停 滞不前；尿潴留；宫颈前唇水肿；胎膜早破；胎头水肿。,腹部检查：,不易入盆；临产早期，于耻骨联合上方可扪到胎头前顶部；随产程进展，于耻骨联合上方只能触到一侧胎肩而触不到胎头。,阴道检查：,胎头矢状缝在骨盆入口横径上；前顶骨紧嵌于耻骨联合后方；盆腔后半部空虚,。,分娩机制,(,labor mechanism),以枕横位入盆的胎头，多以后顶骨先入盆，滑入骶岬下骶骨凹陷区，前顶骨再滑下至耻骨联合后方成为均倾姿势。,四、处理（,management),尽快以剖宫产结束分娩。,面先露,(,face presentation),定义,(,definition),原因,(etiology),诊断,(diagnosis),分娩机制,(,labor mechanism),母儿影响,（,effect),处理,（,management,),一、定义 (,definition),面先露,(,face presentation,):,多于临产后发现,面先露以颏左前及右后位较多见,.,二、原因,(etiology),骨盆狭窄,头盆不称,腹壁松弛,脐带过短或脐带绕颈,畸形,三、诊断,(diagnosis),腹部,检查,宫底位置较高,颏前位,时，胎,心下腹部听得清楚,颏后位,时，胎,心较遥远而弱,肛门,检查及阴道检查,B,超检查,四、分娩机制(,labor mechanism),仰伸，下降,，,内旋转,及外旋转,五、母儿影响（,effect),对产妇的影响,:,宫缩乏力,产程延长,会阴裂伤,梗阻性难产,子宫破裂,对胎儿及新生儿的影响,:,胎儿可发生会厌水肿,新生儿生后保持仰伸姿势达数日之久,六、处理（,management),颏前位时,若无头盆不称,有可能自然分娩,产力良好,.,若出现继发性宫缩乏力,可用产钳助娩,第二产程延长,但会阴后,-,斜切开要足够大,.,若有头盆不称,出现胎儿窘迫,持续性颏后位时应行剖宫产,.,若胎儿畸形,穿颅术结束分娩,臀,先露,(,breech presentation,),定义,(,definition),原因,(etiology),诊断,(diagnosis),分娩机制,(,labor mechanism),母儿影响,（,effect),处理,（,management),一、定义 (,definition),最常见的异常胎位,臀先露以骶骨为指示点。,二、原因,(etiology),胎儿在宫腔内活动范围过大,胎儿在宫腔内活动范围受限,胎头衔接受阻,三、临床分类（,classification,）,单臀先露或腿直臀先露,(frank breech presentation),完全臀先露或混合臀先露,(,complete breech presentation),不完全臀先露,(incomplete,breech presentation),四、诊断,(diagnosis),临床表现：,肋下有圆而硬的胎头，导致 宫缩乏力；宫口扩张缓慢，产程延长。,腹部检查：,胎体纵轴与母体纵轴一致；宫底部可触及到圆而硬，按压时有浮球感的胎头；若未衔接，在耻骨联合上方可触到胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚；衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显。,肛门检查及阴道检查,若为胎臀：可触及肛 门与两坐骨结节连在一条直线上,若为颜面：口与两颧骨突出点呈三形,B,超检查,五、分娩机制(,labor mechanism),以骶右前位为例加以阐述,胎臀娩出,以粗隆间颈衔接于骨盆入口右斜径,胎臀逐渐下降,前髋向右行,45,度内旋转,粗隆间颈与母体骨盆出口前后径一致,胎臀继续下降,髋先从会阴前缘娩出,使前髋从耻骨弓下娩出,.,双腿双足娩出,胎体行外旋转,.,胎肩娩出,外旋转的同时,双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径,前肩向右旋转,45,度转至尺骨弓下,使双肩径与骨盆出口前后径一致,使后肩及会阴前缘娩出,继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出,.,胎头娩出:,胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径,胎头向母体左前方旋转,45,度,使颏,面及额部相继自会阴前缘娩出,随后枕部自耻骨弓下娩出,五、母儿影响（,effect),对产妇的影响,:,胎膜早破,继发行宫缩乏力,产后出血,产褥感染,软产道撕裂,。,对胎儿及新生儿的影响,常致胎膜早破,脐带脱垂,胎儿窘迫甚至死亡,早产儿及体重儿增多,新生儿窒息,臀丛神经损伤及颅内出血,围生儿的发病率与死亡率均增高,六、处理（,management),妊娠期：,妊娠,30,周前,能自行转为头先露,.,常用的矫正法,:,胸膝卧位,激光照射或艾灸至阴穴,外转胎位术,分 娩 期,择期剖宫产的指征,:,狭窄骨盆,软产道异常,胎儿体重大于,3500,克,胎儿窘迫,高龄 初产,有难产史,不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩,阴道分娩:,第一产程：侧卧；少作肛查，不灌肠；一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行引导检查；若有脐带脱垂，胎心尚好，需立即行剖宫产术；若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩；使用“堵”外阴方法。,决定经阴道分娩的处理,第一产程,侧卧；少作肛查，不灌肠；一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道检查；,若有脐带脱垂，胎心尚好，需立即行,剖宫产,；,若出现协调性宫缩乏力，应设法,加强宫缩,；使用,“,堵,”,外阴方法。,第二产程,接产前，应导尿排空膀胱；,初产妇应作会阴后,-,斜切开术。,有,3,种分娩方式：,自然分娩,臀助产术,臀牵引术。,臀位助产术,上肢助产,胎头助产,胎头助产,第三产程,肌注缩宫素,缝合软产道裂伤,抗生素预防感染,。,肩先露,(,shoulder presentation,),肩 先 露,定义,(,definition),诊断,(diagnosis),处理,（,management),一、定义 (,definition),横产式,(transverse lie),：,胎体纵轴与母体纵轴相垂直。,肩先露,(shoulder,presentation),：,胎体横卧于骨盆入口,之上，先露部为肩。,二、诊断（,diagnosis),临床表现：,宫缩乏力；胎膜早破；胎膜早破甚至死亡；,忽略性（嵌顿性）肩先露,（,neglected shoulder presentation),；,形成病理缩腹环,(pathlolgic retraction ring),；,子宫破裂。,腹部检查：,子宫呈椭圆形；耻骨联合上方较空虚，在母体腹部一侧触到胎头，另侧触到胎臀；肩前位时，母体腹壁触及宽大平坦胎背；肩后位时，触及不规则的小肢体；胎心在脐周两侧最清楚。,肛门检查或阴道检查：,阴道检查可触到肩胛骨或肩峰，肋骨几腋窝并以此清点胎位。,B,超检查,三、处理（,management),妊娠期：,应提前住院。,采用胸膝卧位,激光照射至阴穴,应试行外转胎位术转成头先露；,分娩期,剖宫产术：,伴有产科指征,足月活胎,临产后,3.,经产妇,足月活胎,内转胎位术：,足月活胎,若宫口开大,5cm,以上,破膜不久,可在乙醚深麻醉下行内转胎位术,转成臀先露,待宫口开全助产娩出,.,断头术或碎胎术；,胎儿已死,若宫口近开全,复合先露,(,compound presentation),重点,掌握,持续性枕后位、持续性枕横位,和,臀先露,的,诊断、分娩机转,及,处理,