强直性脊柱炎影像诊断MRI诊断

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,强直性脊柱炎（,Ankylosing Spondylitis，AS,),之骶髂关节病变影像学表现,（诊断及鉴别诊断）,山东省医学影像学研究所 柳澄,骶髂关节的正常影像解剖,骶髂关节旁沟-女性骨盆标志,正常骶髂关节T1WI,正常骶髂关节T2WI,正常骶髂关节冠状T1WI,正常骶髂关节冠状T2WI,概述,强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性,炎症为主的全身疾病，原因不明。几,乎全部有骶髂关节受累，常导致脊柱,韧带广泛骨化而致骨性强直。过去曾,归于脊柱类风湿性关节炎，现已公认,为一独立疾病。,病因,病因不明。,一般认为与遗传和环境因素引起的异常自身免疫有关。,环境因素以感染较多，某些克雷伯菌株可能触发本病。,病理改变,病理改变主要为, 附着病,滑膜炎,病理改变之一,附着病,是AS的主要病理特征，表现为以,关节囊、肌腱、韧带与骨附着点为中心,的慢性炎症。炎症过程引起附着点的侵蚀、附近骨髓炎症并肉芽组织形成，最后受累部位钙化，新骨形成，炎症修复。反复发病，则韧带明显骨化，可形成骨桥。附着病主要发生于骶髂关节和脊椎关节。,病理改变之二,滑膜炎,，为非特异性。可见滑膜细胞肥,大，滑膜增生，有明显的淋巴细胞和浆,细胞浸润，还可见吞噬了多核白细胞的,巨噬细胞。滑膜炎症及血管翳可造成关节软骨及软骨下骨的侵蚀破坏。纤维增殖后，可出现软骨化生及软骨内化骨，从而造成关节骨性强直及关节囊钙化。,CT,T1WI,GD-DTPA 脂肪抑制T1WI,骶髂关节骨性强直,临床表现,腰痛,背痛,脊柱活动受限,晨僵,周围关节活动障碍,行走困难,青年男性好发,AS的实验室检查,HLA-B27(+）,HLA-B27 即白细胞抗原（组织相容性抗原）。AS者90%为HLA-B27(+)，然而在HLA-B27(+) 人群中，发病的危险性为20%。有骶髂关节炎者HLA-B27(+) 率远高于无骶髂关节炎者，推测HLA-B27(+) 与骶髂关节有关。,类风湿因子(-),血沉,HLA-B27的意义,HLA-B27的定型，是了解AS的一大进展，但它不能作为AS的诊断试验。有症状的骶髂关节炎，虽然HLA-B27抗原(-)，仍可诊断AS。诊断的证实主要依靠影像学检查。,影像学表现,骶髂关节常为最早受累的关节,AS骶髂关节受累率几乎100%。,双侧对称发 病为其特征，是诊断的主要依据。,腰椎平片对AS骶髂关节病变的诊断意义:,一般的AS病人多以腰痛就诊，因此，此类病人在病变早期多只进行腰椎正侧位摄片。因病变早期多无腰椎改变，因此往往漏诊。但腰椎平片也能包括大部分的骶髂关节。我们通过观察腰椎平片，检出了许多未累及腰椎的较早期的AS病例。,AS,正常对照,骨盆平片对AS骶髂关节病变的诊断意义,可以较清晰地观察:,骶髂关节面的破坏 。,关节面的硬化。,关节间隙的增宽。,关节间隙的狭窄。,关节的强直。,AS,正常对照,CT对AS骶髂关节病变的作用及扫描方法,作用：能清晰显示关节面的侵蚀，并能早期发现病变。,方法：薄层扫描（层厚5mm以下）高分辨率算法（骨算法）重建,层厚3mm,层厚1mm,AS的罗马诊断标准,1.下背痛、强直超过3个月，休息后不能缓解。,6.两侧骶髂关节有侵蚀改变，继以硬化,前5项中有四项，或第6项加一个，诊断即告成立,骶髂关节炎的X线分级,0级：正常骶髂关节,级：可疑骶髂关节炎,级：骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，关节腔轻度变窄,级：骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀病变伴关节腔消失。,级：关节完全融合强直。,AS的纽约诊断标准,1腰椎在所有三个方面（前屈、侧弯、后挺）的活动皆受限,2胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史,分级：,肯定的AS：-级双侧骶髂关节炎，同时至少具备一项临床标准 -单侧骶髂关节炎，或级双侧骶髂关节炎，并具备临床标准1或具备2和3两项。,可能的AS： -级双侧骶髂关节炎而不具备临床标准,骶髂关节影像学改变的顺序,开始髂侧关节面模糊。,以后出现髂侧关节面鼠咬状骨质破坏。,可累及骶侧关节面。,边缘增生硬化。,再出现关节间隙增宽。,随后关节间隙狭窄。,关节骨性强直。,开始髂侧关节面模糊。,以后出现髂侧关节面鼠咬状骨质破坏,髂侧关节面模糊, 出现鼠咬状骨质破坏,正常,AS,正常对照,髂侧关节面模糊, 出现鼠咬状骨质破坏,正常骶髂关节,AS,男，,22,岁,腰痛,1,年,类风湿因子（,-）,HLA-B27（+）,髂侧关节面模糊, 出现鼠咬状骨质破坏,AS,正常,髂侧关节面模糊, 出现鼠咬状骨质破坏,AS,正常对照,男19,岁腰痛,3,年类风湿因子（,-,）,HLA-B27（-），,鼠咬状骨质破坏,CT图像,显示右侧关节小的破坏区,双侧关节面硬化,正常骶髂关节对照,与上同一病例显示双骶髂关节及胸腰椎核素浓聚,男34,岁山东莒县人腰痛,8,年,类风湿因子（,-,）,HLA-B27（-）,CT,1mm骨算法薄层扫描显示的骶髂关节鼠咬状破坏,AS骶髂关节髂骨面鼠咬状骨质破坏,正常骶髂关节对照,边缘增生硬化。,男，,21,岁腰痛,3,年类风湿因子（,-,）,HLA-B27（+）,，,男，21岁 腰痛3年 类风湿因子（-） HLA-B27（+）,核素扫描双骶髂关节浓聚,关节面硬化,正常对照,关节面硬化,男，,19,岁双髋及腰痛,8,年,HLA-B27（-）,类风湿因子（,-,）,AS,正常对照,双侧骶髂关节核素浓聚,男，,22,岁双髋及腰痛,5,年,类风湿因子（,-,）,HLA-B27（+）,关节面硬化,边缘增生硬化,正常骶髂关节,Cardiac 64,平片:关节面硬化,T1WI,T2WI,关节间隙增宽,。,AS关节间隙增宽,正常对照,男，,20,岁 山东平度人,双髋及腰痛,5,年，类风湿因子（,-）,HLA-B27（+）,AS,正常对照,关节间隙增宽,正常对照,男，,15,岁腰骶痛,5,年,类风湿因子弱（,+,）,HLA-B27（+）,，,AS骶髂关节间隙增宽,T1WI,AS骶髂关节间隙增宽,64层CT：AS双侧骶髂关节间隙增宽,关节间隙狭窄,关节间隙狭窄,男，37岁 腰痛16年，加重2年,类风湿因子（-） HLA-B27（+）,，,骶髂关节核素浓聚,CT显示双侧骶髂关节间隙狭窄，关节面侵蚀（箭），软骨下骨质硬化（星号）,正常对照,SE T1WI,与上同一病例，骶髂关节T1WI关节面骨质硬化表现为软骨下骨质低信号（星号），从而使关节间隙狭窄显示不明显,正常对照,GRE 准T1WI关节软骨下硬化区呈低信号（星号）,Gd-DTPA GRE 准T1WI：双侧关节间隙（箭）、骨质侵蚀区（箭）、左关节囊（空心箭）和关节旁骨质内（箭头）明显强化,关节骨性强直,男59,岁，腰腿痛,41,年，左髋痛,2,年。,类风湿因子弱阳性，,HLA-B27（+,）,双侧骶髂关节骨性强直,正常对照,关节骨性强直,正常对照,关节骨性强直,正常对照,ECT核素扫描不再浓聚,男，,54,岁 腰痛,2,年，颈椎管狭窄术后,5,个月，双侧上下肢麻木，,类风湿因子（,-）,HLA-B27（-），,关节骨性强直,ECT核素扫描显示骶髂关节浓聚，提示病变仍有活动性,关节骨性强直,64层CT显示的各层面的骶髂关节骨性融合强直,AS与类风湿性关节炎鉴别诊断,类风湿性关节炎,多先起病于手足小,关节，类风湿因子阳性。,AS与致密性骨炎 鉴别诊断,致密性骨炎,:多见于女性，关节面硬化，边缘整齐，更重要的是关节间隙平滑清晰无骨质破坏，血沉正常,。,Osteitis condensans,致密性骨炎,致密性骨炎,致密性骨炎,致密性骨炎,致密性骨炎-关节面无破坏,正常骶髂关节对照,AS关节面破坏,致密性骨炎-关节面无破坏,AS关节面破坏,正常骶髂关节对照,AS与,骶髂关节结核,鉴别诊断,骶髂关节结核,：,多单侧发病,全身及局部症状不明显,数月内可有冷脓肿形成,局部骨质破坏明显,血沉明显增快,64层CT:腰椎结核合并骶髂关节结核,右骶髂关节结核,右骶髂关节结核,骶髂关节结核,骶髂关节结核,骶髂关节结核,骶髂关节结核T1WI,骶髂关节结核并冷脓肿形成冠状FSE T2WI,骶髂关节结核冠状FSE T2WI,化脓性骶髂关节炎,多单侧发病,起病急，临床有高热，骶髂关节剧痛，红肿，皮温高,影像学上可见死骨形成，周围软组织肿胀。,化脓性骶髂炎,T1WI,GD-DTPA T1WI,小结,强直性脊柱炎的诊断标准可简单概括为： “明确的双侧骶髂关节侵蚀或强直改变并有临床症状”。,致密性骨炎只表现为髂骨面的硬化，关节面光滑正常。,HLA-B27检查仅供参考。,类风湿因子（-）,THANKS!,