腰穿及脑室外引流护理2010121554402859

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腰穿及脑室外引流的护理,脑脊液,一、产生：脑室内的脉络丛组织是产生脑脊液的主要结构。,二、性状：无色透明的液体。,室间孔,中脑水管,三、循环途径：,侧脑室脉络丛产生的,Csf,第 三 脑 室,汇同第三脑室脉络丛产生的,Csf,第四脑室正中孔和两外侧孔,第 四 脑 室,小脑延髓池,蛛网膜下隙,汇同第四脑脉络丛室产生的,Csf,蛛网膜粒,上矢状窦,窦汇,左右横窦,左右乙状窦,颈内静脉,四、作用：,1.,可缓冲震动、分散压力、保护脑和脊髓；,2.,带走代谢产物；,3.,调整颅内压。,腰椎穿刺,【目的】,1. 诊断性穿刺,(1) 检查脑脊液的成分 , 了解脑脊液常规、生化 ( 糖、氯化物和蛋白质 ) 、细胞学、免疫学变化以及病原学证据。,(2) 测定,脑脊液,的压力,。,(3),注入造影剂、空气或示踪剂 , 分别进行椎管造影和,脑脊液,循环检测 , 以了解椎管有无梗阻或蛛网膜下腔,脑脊液,循环情况。,2. 治疗性穿刺 主要为注入药物或放出炎性、血性脑脊液。,腰椎穿刺,【适应证】,1. 诊断性穿刺,(1) 脑血管病 观察颅内压高低 , 脑脊液是否为血性 , 以鉴别病变为出血性或缺血性 , 帮助决定治疗方案。,(2) 中枢神经系统炎症 各种脑膜炎、脑炎 可通过脑脊液检查加以确诊 , 并追踪治疗效果。,(3) 脑肿瘤 脑脊液压力增高、细胞数增加、蛋白含量增多有助诊断 , 且脑和脊髓的转移性癌可能从中找到癌细胞 .,腰椎穿刺,4),脊髓病变 通过脑脊液动力学改变及常规、生化等检查 , 可了解脊髓病变的性质 , 鉴别出血、肿瘤或炎症。,(5) 脑脊液循环障碍 如吸收障碍、脑脊液鼻漏等 , 可通过穿刺注入示踪剂 , 再行核医学检查 , 以确定循环障碍的部位。,(6) 用于某些造影检查,腰椎穿刺,【适应证】,2. 治疗性穿刺,对颅内出血性疾病、炎症性病变和颅脑手术后的病人 , 通过腰椎穿刺引流炎性或血性脑脊液 , 以利缓解症状和促进恢复。,(2),鞘,内注射药物 , 如注入抗菌药物可以控制颅内感染 , 注入地塞米松和,-,糜,蛋白酶可以减轻蛛网膜粘连等。,腰椎穿刺,【禁忌证】,1. 穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱结核者,。,2. 颅内病变伴有明显颅高压或已有脑,疝,先兆,。,3. 病情危重 , 处于呼吸循环衰竭状态者。,4. 脊髓压迫症特别是未明确骨质有无破坏或高颈髓病变的病人,。,腰椎穿刺,腰椎穿刺,【护理】,1. 穿刺前,护理,(1),心理护理，,告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项 , 征得病人和家属的签字同意。,(2) 备好穿刺包及压力表包等用物,及局麻药,。,(3) 指导病人排空大小便 , 放松情绪 , 配合检查。,腰椎穿刺,【护理】,2. 穿刺中护理,(1) 指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确体位。病人取侧卧位，头和双下肢屈曲，在腰3-4或腰4-5椎体间。,(2) 观察病人呼吸、脉搏及面色变化 , 询问有无不适感。,(3) 协助医生留取所需的脑脊液标本。,腰椎穿刺,【护理】,3. 穿刺后护理,(1) 嘱病人去枕平卧 46,h,告知卧床期间不可抬高头部 , 可适当转动身体。,(2) 观察病人,的生命体征，意识，瞳孔的变化，,有无头痛、腰背痛,及脑脊液的色质量，正常的脑脊液无色，透明，无沉淀。术后脑脊液呈红色，常提示脑室有出血或蛛网膜下腔出血，若脑脊液浑浊呈絮状或毛玻璃状，提示有颅内感染。,(3),保持穿刺部位的纱布干燥 , 观察有,无,渗液、渗血随时观察置管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象 。,腰椎穿刺,（4）保持引流管的通畅，管子无扭曲、受压、闭塞,。,对躁动者加以制动，适当给于镇静剂,。搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防止引流液逆流,（5）,拔管,：,在腰穿持续外引流中，随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少，脑脊液漏的停止，应及时拔除引流管。拔管前先试行夹管24-48小时，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，则可拔出引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。,脑室外引流,【目的】,1. 在紧急状况下 , 迅速降低和各种原因所致急性颅内压增高甚,至脑,疝,者的颅内压力 , 以抢救生命。,2. 监测颅内压。可直接、客观、及时地反映颅内压变化的情况。,3. 引流血性或炎性脑脊液 , 以促进病人康复。,脑室外引流,【适应证】,1. 肿瘤和其他颅内病变引起的脑积水,。,2. 自发性或外伤性脑室内出血 , 或脑内血肿破入脑室系统,。,3. 在术后持续引流出血性脑脊液 , 以避免脑室系统梗阻 ,并可调整颅内压力,。,4.,开颅术中和术后颅内压监测,。,脑室外引流,【,禁忌证】,穿刺部位有明显感染。,2. 有明显出血倾向者。,脑室外引流,ommaya,ommaya,管是1963年发明的一种脑室引流装置, 由一个埋在,头皮下的扁平状的储液器和一根插入侧脑室前角的引流管相,接而成, 根据治疗目的不同, 此引流管也可以置入囊性肿瘤,的囊腔、四脑室、脑池和腰池。适用于中枢神经系统感染、,肿瘤的治疗和涉及脑脊液细胞学、药理学的实验研究。,脑室外引流,脑室外引流,术前护理,告知病人及家属脑室穿刺引流的目的、方法和术中、术后可能出现的反应与并发症 , 征得家属的同意与配合。,(2) 剃光头 ,协助医生按脑室穿刺引流的不同部位备皮并定位。不要损伤头部皮肤，以免引起头皮感染,，,给手术造成感染机会。同时给予留置导尿,遵医嘱做好各项常规化验和各种检查,。,(3) 用物准备消毒剂、麻醉剂、脑室穿刺引流包,无菌引流袋及抢救药品等,.,按需要备颅内压监测装置。,脑室外引流,(4) 体位：对颅内压增高者采取头高位，以降低颅内压，有脑脊液漏时取平卧位，头偏向患侧以利引流及漏口粘连封闭。昏迷患者取平卧位且头偏向一侧或侧卧位，以利于口腔与呼吸道分泌物引流，保持呼吸道通畅。休克时取平卧位或头低仰卧位，以保证脑部血氧供应，但时间不宜过长, 以免增加颅内淤血。,术中与术后护理,(1)术中协助病人保持正确体位并严密观察神志、,瞳,孔及生命体征变化,尤其注意呼吸改变。,(2)术后接引流袋于床头,引流管应悬挂在高于侧脑室,前角,1015,cm,的位置,以维持正常颅内压。对患儿不合作者可适当加以约束，必要时加床档。对烦躁不安者应给予镇静剂，对清醒者告知置管的重要性和目的及行动时引流管的摆放位置，以取得合作。脑室外引流管应妥善固定，防止脱落，做好床头交接班。,3,) 观察引流脑脊液的性质与量。正常脑脊液为无色透明、无沉淀。术后出现血性脑脊液或原有的血性脑脊液颜色加深,提示有脑室内继续出血 , 应及时报告医生行紧急处理,;,引流脑脊液量多时 ,应注意按医嘱及时补充水、电解质。若脑脊液混浊呈絮状,提示有颅内感染，应遵医嘱立即送检脑脊液进行检验。,(4)严格执行无菌操作，防止颅内感染：注意无菌操作,不可上提或抬高引流袋，防止逆行感染。,保持穿刺部位敷料干燥,污染时随时更换。引流期间按医嘱常规使用抗生素,防止颅内感染。,术中与术后护理,(5),保持引流管通畅,防止引流管受压、扭曲或阻塞,尤其是在搬运病人或帮病人翻身时,注意防止引流管滑脱。如引流管内液平面无波动，考虑管腔是否阻塞，立即报告医生，调整引流管的位置，适当挤压引流管，以保证引流通畅，必要时医生重新置管。,6) 拔管后的护理 ：脑室外引流置管一般不超过7,d，,拔管前先夹闭引流管，并密切观察是否颅内高压情况，如患者无头痛、恶心、喷射性呕吐，视乳头水肿、意识障碍等，说明无颅内压增高情况。若颅内压控制稳定，无颅内高压症状，病情好转，可考虑拔除引流管。一旦考虑置管引起颅内感染，应立即拔管。拔管后注意观察穿刺点有无脑脊液渗漏，脑脊液渗漏主要是由于拔管后脑组织未能很快闭合，多见于引流管放置较久的患者，可能与个别患者体质营养较差有关，所以术后应注意患者的全身营养状况，如有脑脊液渗漏及时报告医生做好处理并注意保持敷料整洁干燥。,思考题,试述脑脊液的产生及循环途径,腰穿的穿刺部位,感谢,