手法治疗颈椎病技术应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手法治疗颈椎病技术应用,沭阳县中医院针灸推拿科 周立亮,（一）概 念,由于,颈椎间盘的退变,等颈部筋伤,继发的病理改变,，累及颈部的,神经根、椎动脉、脊髓、交感神经,而产生一系列症状和体征的综合征。,（二）发病情况,常见慢性筋伤,目前有年轻化趋势,劳伤是其常见的诱发因素,与职业有一定关系,钩椎关节,小关节,椎体形态,寰椎,枢椎,颈椎,7,块椎骨，是人体脊柱中最小的椎骨。颈椎形态结构特殊，属于特殊颈椎；具有椎骨的共同结构，为普通颈椎。,椎体呈椭圆形，上面横径凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌入，增强颈椎稳定性,颈椎应用解剖,后缘平坦，滋养血管出入，上下缘附着后纵韧带,椎体前面弧形隆起，上下缘附着前纵韧带,两侧有上位椎体相接的钩突，和上位椎体形成钩椎关节（,Luschka,关节）,颈椎病病因病理（,1,）,颈椎退行性改变,后纵韧带肥厚,黄纵韧带肥厚,椎管狭窄神经受压,颈椎病病因病理（,2,）,颈椎间盘弹性减退，向后突出,椎管狭窄神经受压,关节突增生,髓核突出压迫颈神经根,椎,动,脉,型,脊,髓,型,神,经,根,型,混 合 型,交,感,型,三、颈椎病分型,椎,动,脉,型,脊,髓,型,神,经,根,型,混 合 型,交,感,型,椎,动,脉,型,脊,髓,型,神,经,根,型,混 合 型,交,感,型,颈 型,（一）颈 型,很普及。,以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。,也称,轻,型颈椎病,。症状集中在颈部，转动不灵活,（二）神经根型,最常见。,以,颈神经根受累,为主要临床表现的颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢，肌力下降，拿不住东西,也称,痹痛型颈椎病,。,以,椎动脉受累,，继而产生,椎基底动脉供血不足,为,主要临床表现的颈椎病。,也称,眩晕型颈椎病,。,头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部症状为主，天旋地转，转头有关,（三）椎动脉型,最严重,以,颈脊髓受损,为主要临床表现的颈椎病。左路不稳，走着走着就偏了。,也称,瘫痪型颈椎病,。,（四）脊髓型,以,头颈、上肢的交感神经,功能异常为主要临床表现的颈椎病。,最复杂：症状最特别、严重，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复发作,（五）交感型,临床同时见,两型或两型以上,症状者。例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临床上症状混合，以一种为主，另一种为辅,（六）混合型,四、诊断要点,（一）颈 型,以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。,1.,多见于,30,岁以上,者，,2.,起病缓慢、病程长，,反复发作,。,3.,颈肩部疼痛,，下颈椎病变可向,前臂放射,。,4.,查体：,片、,CT,、,MRI,检查,（二）神经根型颈椎病,（,1,）一般症状体征：,颈部,肌肉僵直,，活动受限。,压痛点：,棘突、棘旁、肩胛骨内缘,。,有,神经根性受累体征,。,4,、查体：,（,2,）特殊检查：,臂丛神经牵拉试验,阳性,轴向挤压试验,阳性,头顶叩击试验,阳性,腱反射,：,肱二头肌,（,C6,）或,肱三头肌,（,C7,）反射减弱或消失。,5,、,X,片检查,1.,椎动脉供血不足,的表现：,2.,颈肩部、枕部胀痛，,颈部发僵,。,3.,体征：,（三）椎动脉型颈椎病,片：,TCD,：,椎动脉造影：,椎动脉供血不足的表现,与,颈部活动,有关的发作性,头晕,，尤其是头颈部转动时。,多为,短暂性或一过性,。,严重者可发生,猝倒,，但无意识障碍。,体征：,有些病人在颈部,过伸,或,旋转,时可诱发,头晕症状,。,合,神经根损伤,者，可检查出,相应体征,。,X,片：,可见,颈椎退变,，,生理弧度变直,，,钩椎关节,骨质增生及,椎间不稳,表现。,TCD,：,椎动脉,及,椎基底动脉,血流减慢,。,椎动脉造影：,对诊断具重要价值。,尤其是,动态椎动脉造影,。,可直接显示,椎动脉狭窄,或,受压,的,节段及程度,。,1.,症状：,首先表现,单侧,或,双侧,的,下肢症状,；继而出现,上肢症状,，仍从肢体,远端开始,；严重者可出现,四肢瘫痪,。,精细动作不协调,，,如：,双手不灵活，写字、持筷、系扣动作困难。,常有,胸或腹部束带感,，,双脚踩棉花感,。,（四）脊髓型颈椎病,2.,体征：,（,1,）,感觉障碍,（以,痛觉障碍,为常见）,（,2,）,肌张力增高,（,3,）,浅反射减弱或消失,，,腱反射亢进,，,病理征阳性,X,片：,与,神经根型颈椎病,似,C T,：,可明确,椎管狭窄,或,椎间盘突出,情况,MRI,：,脊髓形态,及其与,椎间盘或椎管,的关系可清楚显示。,脊髓造影：,可显示,椎管梗阻,，,硬膜囊受压,等征像。,正常,颈椎间盘中央型突出,颈段脊柱,MRI:,颈,4/5,、,5/6,椎间盘后突，局部蛛网膜下腔及脊髓受压，注意黄韧带肥厚压迫网膜下腔及脊髓,1.,交感神经功能,异常（兴奋或抑制）,症状：,头部症状：,头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头胀,眼部症状：,眼窝部,胀痛，流泪，视物模糊,、彩视、甚至失明，双侧瞳孔或睑裂大小不等。,心脏症状：,心律不齐，心动,过速,或,过缓,，,心前区疼痛,。,周围症状：,肢体,发冷或发热,，感觉麻木，,出汗功能障碍,。,（五）交感型颈椎病,2.,多数病人具有,神经根受刺激,的表现：,片：,颈椎退性改变,，颈椎,侧位过伸过屈位像,显示,节段间不稳定,的征像。,有上述,交感神经功能紊乱,的临床表现，并有,神经根刺激征,和,颈椎病,X,线征像,，则可,确定诊断,。,诊断困难时，尚需进行,一定时间的观察,并,排除其他系统疾病,的可能。,椎管内硬膜外封闭,，有助于诊断的确定：,交感型颈椎病,患者，于椎管内注药后,短时间内,即可感到症状的,完全性或部分性缓解,。但注药后无效，并,不能完全排除,此病。,交感型颈椎病,与,椎动脉型颈椎病,在,发病机理,方面存在一定联系，临床表现,有许多类似之处,。两者在临床上,很难区分,。,具备以上,两种,或,两种以上,的表现者，即可确诊。,（六）混合型颈椎病,（一）治疗注意,分型论治,（二）治疗方法,1.,局部制动休息,2.,手法治疗,3.,牵引疗法,4.,药物治疗,5.,练功活动,6.,手术治疗,五、治 疗,1.,局部制动休息,颈椎病,症状较重者,，应,注意适当休息,，特别是,脊髓型,或,椎动脉型,颈椎病患者。,可选择,颈托、围领,保护颈部。,2.,手法治疗,是治疗颈椎病的,主要治疗方法,，能使部分患者,较快缓解症状,。,但,脊髓型颈椎病应慎重采用,。,旋扳法,颈椎病治疗要点,理筋手法,针灸治疗,首选。,适用于,神经根型,、,部分椎动脉型,对于,某些肌肉萎缩明显,的病例有一定的疗效。,手法治疗的作用,1,、主要纠正,骨错缝（细微移位），筋出槽；,2,、牵引的功效,三、颈椎枕,睡眠用枕：材质、枕芯（正常颈椎弧度垫出来；颈椎垫出来后，头身体的重量对颈部有牵引的作用）,治疗用枕,四、颈 椎 导 引,动 肩,活 颈,米字操,五、牵引疗法,颌枕带牵引,坐位或卧位,3-10Kg,30-60,分钟,QD,10-14,天为,一疗程,脊髓型颈椎病,-,慎重,六、药物治疗,桂枝加葛根汤,加减,黄芪桂枝五物汤,加味,补阳还五汤,加减,名 医 名 方,川脊汤,川断,15,狗脊,15,乳香,10,没药,10,红花,8,伸筋草,10,头痛、眩晕者加葛根、石菖蒲各,10,；手臂麻木较重者加鸡血藤,20,、桑枝,10,治疗神经根型颈肩综合征,华中科技大学同济医学院附属协和医院协定处方,丹甲止晕汤,丹参,30,炮山甲,10,三棱,6,莪术,6,片姜黄,10,川芎,10,白芍,10,全蝎,3,葛根,30,枸杞,10,仙灵脾,10,桂枝,6,防风,10,石决明,30,治疗椎动脉型颈椎病,周林宽经验方,伤痛汤,丹参,25,葛根,12,白芍,30,龙骨,30,两面针,12,甘草,15,治疗神经根型颈椎病,韦贵康经验方,七、西医治疗颈椎病治疗要点,正确使用止痛药,解痉镇痛类药,-,消炎痛，布洛芬，双氯酚酸钠， 扶他林，芬必得，塞来昔布,神经营养类药,-VitB1, VitB12, VitB6,甲钴胺，,神经生长因子,血管扩张类药-地巴唑，烟酸 ，脑益嗪，川芎嗪， （脊髓、椎,A,型选用）,外 用 类 药 -酊剂、,膏剂,（促进循环舒筋作用）,激 素 类 药 - -,曲胺奈得,（局部,神经阻滞,可选用） 地塞米松（颈椎病不选用，内服无效）,手术治疗,适应症：,症状重，,影响生活和工作,，而,经系统非手术治疗,3-6,月以上无效,者,神经根损害较重,，已造成显著,肌肉萎缩,者,病史虽短，但,疼痛剧烈,，已严重,影响正常生活者,脊髓型颈椎病,，,脊髓明显受压,者，,应及时手术,谢 谢,