手术室护理实践指南体位

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手术室护理实践指南,截石位，膝胸位体位安置解析,建立标准手术体位的方法,手术医生,手术室护士,麻醉医生,手术野的显露及体位整体的安置和固定,人体各个部位的功能与保护,头部和插管部位的保护,分工协作各司其职,总论,体位安置的标准,满足个人需求,便于麻醉,手术野暴露清楚,皮肤压力最小化,不压迫外周神经,无肌肉骨骼的过度牵拉,不影响循环,不影响呼吸,标准,总论,体位安置注意事项,执行体位摆放的原则,体位摆放前再次,查对,手术部位，特别是,左右侧,手术,手术前对患者进行准确的,评估,根据病情，对,受压,部位采取,防压疮,措施,手术部位由,巡回护士，手术医生,及,麻醉医生,共同摆放,体位摆放时，避免,拖，拉，拽,等动作，并,注意保暖,截石位,定义，目的，适用手术,对病理生理的影响,评估及用物准备,摆放原则，摆放方法,注意事项，并发症,截石位定义,截石位（,lithotomy position),是患者,仰卧,，双腿放置于腿架上，臀部移至床边，最大限度的暴露,会阴部,，多用于,肛肠，直肠,手术和,妇科,手术,截石位目的,使病人,舒适，安全，充分暴露,手术野，缩短手术时间，减少术中并发症,截石位安置适应症,会阴部与腹会阴联合手术：,泌尿外科,经会阴直视手术或各类电切和碎石手术,各类内窥镜检查,妇科,经会阴手术和经腹会阴联合手术,常规检查和宫腔镜检查,胃肠外科,（肛门，直肠，乙状结肠）经会阴手术,截石位对病理生理的影响,呼吸的变化,：与仰卧位相比，膈肌运动限制增加，肺的功能余气量的下降。,循环的变化,：用于曲腿后下肢血液重新分布，血压仍有下降的可能。若曲腿不当，会导致股动脉，腘动脉受压，影响下肢血供。,受力的变化,：与仰卧位相比，受力点更集中在枕部，双侧肩胛部与骶尾部，当采用头低膀胱截石位时，受力嗲会集中于枕部和肩胛部，在加上剪切力的作用，使患者背部皮肤极易受到损害。,截石位安置评估,评,估,1.,评估病人病情，体重，体型，麻醉后的状况,2.,评估患者的手术持续时间,全身营养状况及皮肤情况,髋关节及下肢关节活动等,3.,评估输液管,心电图导线等各种导管,导线的正确摆放位置,4.,评估手术体位摆放的时机,5.,评估手术床的性能及体位物品的准备情况,.,截石位摆放原则,一,.,手臂,:,1.,由于人在站立位时,人的臂长略低于臀部,所以在膀胱截石位时,当患者臀部置于手术床缘时,手指常常超出手术床边缘,.,一般情况下,手臂安置如图示,.,截石位摆放原则,一,.,手臂,:,2.,当患者手臂较长或者手臂超出手术床缘,35cm,时，患者整个手掌会超出手术床缘，此时可根据手术操作部位，选择使用托手板使两臂外展（如图），或者两臂于前胸使用布巾约束。,截石位摆放原则,二,.,腿部,膀胱截石位最重要的是患者双腿的摆放,应遵循两个原则,.,1“,坐姿下躺原则”：,即膀胱截石位是水平位的人体两腿分开，身体与大腿呈,90,，大腿与小腿呈,90,的端坐状态,截石位摆放原则,二,.,腿部,2.“T-K-O”,连线原则,：,即患者的足见，膝关节，对侧的肩在一条直线上（如图）。在麻醉状态下，关节韧带，肌肉呈松弛状态，意识清醒时做不到的关节活动都会成为可能，避免过度牵拉。如果腿部外展程度超过“,T-K-O”,连线，就有可能造成,股骨颈骨折,截石位摆放原则,二,.,腿部,同时，腿部安置时注意,两个要点,；,1,）双腿外展时，避免外旋,2,）托腿板对腿的支撑面应为小腿肌肉丰厚部，使腘窝处于悬空状态，同时避免拖推板边缘压迫腘窝,。,截石位摆放原则,三,.,臀部,根据手术需要，臀部置于床缘或略出床缘。,截石位上面观,截石位安置用物准备,头枕或头圈,可调节腿架,托手板,上下肢约束带,皮肤减压贴,一次性海绵垫,各类体位垫,厚薄臀位垫,截石位用物准备,截石位安置用物准备,截石位摆放方法,1.,备齐翻身用物，评估并检查手术床,截石位摆放方法,2.,手术床上预先铺置体位垫，铺中单于手术床正中,截石位摆放方法,3.,病人平卧于手术床，麻醉后向下平移，使臀部至手术床体下缘。,截石位摆放方法,4.,在近髋关节平面安装腿架，调节高度，腿部放置体位垫,截石位摆放方法,5.,放置截石位，调节高度，角度，注意各受压点,截石位摆放方法,6.,固定双手位置，手臂需外展同仰卧位，当需要头低足高时加用肩托，防止患者向头端下滑,截石位摆放方法,7.,双手包于身侧时，指端露出，不接触金属物件,截石位摆放方法,8.,放下腿板，根据手术需要调节手术床，再次检查部位固定是否牢固，衬垫是否得当,截石位摆放方法,9.,足尖，膝部与对侧肩部（,TKO,连线）成一直线,A,重要神经分布与走向,A,重要神经分布与走向,注意,：截石位手臂平伸外展时，应,摆放步骤,1.,检查手术床部件完好，取健侧卧，头下置头枕，高度平下侧肩高，使颈椎处于水平位置,2.,腋下距肩峰,10cm,处垫胸垫,标准侧卧位,摆放步骤,3.,术侧上肢屈曲呈抱球状置于可调节托手架上，远端关节稍低于近端关节；下侧上肢外展于托手板上，远端关节高于近端关节，共同维持胸廓自然舒展，肩关节外展或上举不超过,90,，两肩连线和手术台呈,90,4.,双下肢约,45,自然屈曲，前后分开放置，保持两腿呈跑步时姿态屈曲位；两腿间用支撑架承托上侧下肢，小腿及双上肢用约束带固定。,标准侧卧位,摆放步骤,5.,腹部用固定挡板支持耻骨联合，背侧用挡板固定骶尾部或肩胛部（离手术野至少,15cm,），共同维持患者,90,侧卧位,6,整体评价，检查各关节功能位，衬垫是否得当，约束是否到位，松紧是否适宜,标准侧卧位,摆放后面观,标准侧卧位,摆放细节展示,标准侧卧位,注意事项,注意对患者心肺功能的保护,注意保护骨突处（肩部，健侧胸部，髋部，膝外部及踝部等）根据病情及手术时间建议使用抗压软垫及防压疮敷料，预防手术压疮。,标准侧卧位安置后，评估患者脊柱是否在一条直线上，脊柱生理弯曲是否变形，下侧肢体及腋窝处是否悬空，颅脑手术侧卧位时肩部肌肉牵拉是否过紧。肩带部位应用软垫保护，防止压疮。,防止健侧眼睛，耳廓及男性患者外生殖器受压，避免固定挡板压迫腹股沟，导致下肢缺血或深静脉血栓的形成。,标准侧卧位,注意事项,5.,下肢固定带需避开膝外部，距膝关节上方或下方,5cm,处，防止损伤腓总神经。,6.,术中调节手术床时需密切关注，防止体位移位，导致重要器官受压。,7.,髋部手术健侧位，评估患者胸部及下侧髋部固定的稳定性，避免手术中体位移动，影响术后两侧肢体长度对比。,8,。体位安置完毕及拆除挡板时妥善固定患者，防止坠床。,腰部手术侧卧位,适用手术,用物准备,摆放方法,注意事项,腰部手术侧卧位,肾脏，输尿管等腰部手术,斜坡头枕,胸垫,腹垫,固定挡板,下肢海绵垫,托手板,可调节托手架,上下肢约束带,适用手术 用物准备,腰部手术侧卧位,摆放步骤,1.,摆放体位前，先将手术病人向下平移，使手术部位,对准手术床背板和腿板折叠处。,2.,将病人向健侧翻转,90,，使患侧向上，头下垫,斜坡型头枕,，高度平下侧肩高，使颈椎处于水平位置。,腰部手术侧卧位,摆放步骤,3.,先在腋下距肩峰,10cm,处垫胸垫，再在,腰部手术区垫腰枕。,4.,术侧上肢屈曲呈抱球状置于可调节托手架上，远端关节稍低于近端关节，下侧肢体外展于托手架上，远端关节高于近端关节，共同维持胸廓自然舒展。,腰部手术侧卧位,摆放步骤,6.,腹侧用固定挡板支持耻骨联合，背侧用挡板固定骶尾部或肩胛部（离手术野至少,15cm).,共同维持患者,90,侧卧位。,7.,健侧下肢约,45,自然屈曲，患侧下肢伸直，下垫大海绵垫，两腿前后分开放置。,腰部手术侧卧位,摆放步骤,9.,调节手术床,：先整体头高脚低，再摇低床头，使患者凹陷的腰区逐渐变平，腰部肌肉拉伸，肾区显露充分。,10.,检查各关节功能位，衬垫是否得当，约束是否到位，松紧是否适宜。,腰部手术侧卧位,摆放前面观,腰部手术侧卧位,摆放后面观,腰部手术侧卧位,摆放细节,腰部手术侧卧位,摆放细节,腰部手术侧卧位,摆放细节,腰部手术侧卧位,注意事项,安置肾脏，输尿管等腰部手术侧卧位时，手术部位对准手术床背板与腿板折叠处，腰下置腰垫，调节手术床，使患者凹陷的腰区逐渐变平，腰部肌肉拉伸，肾区显露充分，双下肢屈曲约45错开放置，下侧在前，上侧在后，两腿间垫一大软枕，约束带固定肢体。,45,侧卧位,适用手术,用物准备,摆放方法,注意事项,45,侧卧位,食道，侧胸壁手术，脾切除手术,头圈,斜坡枕,足踝圈,固定挡板,下肢海绵垫,托手板和托手垫,麻醉头架,上下肢约束带,适用手术 用物准备,45,侧卧位,摆放步骤,1.,先将手术病人向患侧平移，再翻转,45,，头下垫头圈，高度平下侧肩高，使颈椎处于水平位置。,2.,在手术部位下沿手术床纵轴平行垫斜坡型软垫，使手术侧胸部抬高,45,45,侧卧位,摆放步骤,3.,下侧上肢平伸置于可调节托手架上，外展不超过,90,4.,术侧上肢用棉袖套保护后屈肘呈功能位固定于麻醉架上，上臂与手术床呈,90,，外展不超过,90,，末梢手指不外露，避免与金属麻醉架接触，但可观察血运状况。,45,侧卧位,摆放步骤,5.,患侧下肢用大软枕支撑，两侧足踝或者足跟处予以足踝圈保护。,6.,健侧大腿上端用挡板固定，膝上或膝下,5cm,处用约束带固定，双上肢用约束带固定，松紧适宜。,45,侧卧位,摆放前面观,45,侧卧位,摆放后面观,45,侧卧位,摆放细节,45,侧卧位,摆放细节,45,侧卧位,注意事项,安置,45,侧卧位时，患者仰卧，手术部位下沿手术床纵轴平行垫胸垫，使手术侧胸部抬高约,45,；健侧手臂外展置于托手板上，术侧手臂用棉垫保护后屈肘功能为,=,位固定于麻醉头架上；患侧下肢用大软垫支撑，健侧大腿上端用挡板固定，注意患侧上肢包好，避免肢体直接接触麻醉头架，导致电烧伤，手指外露以观察血运；保持前臂稍微抬高，避免肘关节过度屈曲或者上举，防止损伤桡，尺神经。,二。俯卧位手术体位安置方法,俯卧位（,prone position),是患者俯卧于床面，面部朝下，背部朝上，保证胸腹部最大范围不受压，双下肢自由屈曲的手术体位,俯卧位,头颈部，背部，脊柱后路，盆腔后路，四肢背部等部位手术,根据手术部位，种类及患者情况选择用具。如；,俯卧位垫,/,支架,托手架,软枕,头架,约束带,保护垫等,适用手术 用物准备,用物准备,俯卧位,用物准备,俯卧位,摆放步骤,1.,根据手术方式和患者体型，选择合适的体位支撑物，并置于手术床相应位置。核对手术部位，将双侧手板调节方向至头端,俯卧位,摆放步骤,2.,麻醉成功后吧，医护人员共同配合，采用,轴线翻身法,将患者安置于俯卧位支撑物上，两上肢向上放于头两侧托手架上，高度适中，呈自然屈曲状，避免指端下垂。肘下垫防压疮垫，避免尺神经损伤。,俯卧位,摆放步骤,3.,检查头面部，根据患者脸型调整支撑物宽度，保持颈椎中立，维持正常生理弯曲，避免压迫眼部神经，眶上神经，眼球，颧骨，鼻及口唇。,4.,用体位垫将前胸，肋骨两侧，髂前上棘，耻骨联合作支撑点，使胸腹部悬空，避免受压，保护男性会阴部和女性乳房部。,俯卧位,摆放步骤,5,将双腿置于腿架或软枕上，保持功能位，避免双膝部悬空，给予体位垫保护，双下肢略分开，踝关节自然弯曲，足尖自然下垂，约束带固定于膝关节上,5cm,处,俯卧位,摆放细节展示,眼的保护,俯卧位,摆放细节展示,患者,头部,摆放合适后，应处于,中立位,，避免颈部过伸或过屈，下颌部支撑应,避开口唇部,，并防止舌外伸后造成舌损伤，头面部支撑应,避开两侧颧骨,俯卧位,摆放细节展示,颈部手术，枕部入路手术，后颅凹手术可选用专用架固定头部，各关节固定牢靠，避免松动。,俯卧位,注意事项,1.,轴线翻身时需要至少四个医护人员配合完成，步调一致，麻醉医生位于患者头部，负责保护头颈部及气管插管；一名手术医生位于患者转运床一侧，负责翻转患者；另一名手术医生位于患者手术床一侧，负责接住被翻转患者；巡回护士位于患者足部，负责翻转患者下肢。,2,眼部保护时应确保双眼眼睑闭合，避免角膜损伤，受压部位避开眼眶，眼球。,3,摆放双上肢时，应遵循远端关节低于近端关节的原则，约束腿部时应避开腘窝处。,4,妥善固定各类管路，黏贴心电监护电极片的位置应避开俯卧位时的受压部位。,俯卧位,注意事项,5.,摆放体位后，应逐一检查各受压部位及重要器官，尽量分散各部位承受的压力，并妥善固定,6,术中应定时检查患者眼睛，面部等受压部位情况，检查气管插管的位置，各管路是否通畅。,7,若术中唤醒或体位发生变化时，应检查体位有无改变，支撑物有无移动，并按上述要求重新检查。,8,肛门，直肠手术时，双腿分别置于左右腿板上，腿下垫体位垫，双腿分开，中间以可站立一人为宜，角度小于,90,。,并发症发生的主要部位,错在哪里？,