第五章针刺补泻及补泻手法

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,刺法灸法学,第五章 针刺补泻及补泻手法,江西中医,药大学,毫针刺法,1,第一节 针刺补泻,灵枢经脉：“盛则泻之，虚则补之。”,一、针刺补泻的概念和范畴,(一)补泻是针刺治疗的基本原则。,(二)针刺补泻是针对病证虚实而实施的针刺手法。,(三)针刺手法要达到补虚泻实的临床效应。,2,二、迎随是针刺补泻的原则,概念：,迎者逆也，随者顺也，迎随有逆顺之意。,灵枢九针十二原说：“逆而夺之，恶得无虚；追而济之，恶得无实。”,逆经气来时而施，为泻为迎；顺经气去时而施，为补为随。,3,迎随,灵枢小针解解释“迎随”时说：“其来不可逢者，气盛不可补也；其往不可追者，气虚不可泻也。知其往来者，知气之逆顺盛虚也。”,指出要根据经气的逆顺、盛虚来进行补泻，经气来时，经气充盛，不可用补法，只能用泻法，称为迎；经气去时，经气亏虚，不可用泻法，只能用补法，称为随。,4,迎随,灵枢终始篇说：“泻者迎之，补者随之。”,也就是说迎就是泻法，随就是补法。,5,迎随,难经七十二难说：“所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之往来也。随其逆顺而取之，故曰迎随。”说明经脉走向有顺有逆，营卫气血运行有浅有深，有盛有衰，根据经脉走向、部位深浅，气血盛衰，采用不同的针刺补泻方法，都叫迎随。,根据迎随即补泻的原则，后世发展为针向迎随等多种可行操作的迎随补泻方法。,6,针尖顺经而刺为补，逆经而刺为泻。,依据：难经七十二难：“所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之往来也，随其逆顺而取之，故曰迎随。”,金元,张壁在云歧子论经络迎随补泻法中说：“顺经而刺为之补，逆经而刺为之泻。”,很多教科书与著作、期刊所称的迎随补泻法，都是指针向迎随法。,7,2.深浅迎随法（补生泻成法）,补用生数（15分）浅刺，泻用成数（610分）深刺。,依据：难经七十二难“迎随者，知荣卫之流行。”卫属阳属气较浅，荣属阴属血较深，补阳气，泻阴邪。,金元医家还依据了古代河图五行生成数，补用生数，针深15分，泻用成数，针深610分。,8,其他迎随法,即子午流注针法，详见针灸治疗学。,标幽赋：“动退空歇，迎夺右而泻凉；推内进搓，随济左而补暖。”,插针左捻为补为随；提针右捻为泻为迎。,汪机针灸问对：“吸而捻针，右转为泻为迎；呼而捻针，左转为随为补。”,9,其他迎随法,呼内为补，吸内为泻。张景岳类经：“故泻必因吸内针，补必因呼内针，此即迎来随去之义。”,10,其他迎随法,7补母泻子迎随法,虚证补母穴，实证泻子穴。,难经七十九难：“迎而夺之者，泻其子也；随而济之者，补其母也。”,如心病，泻心包经输穴大陵（迎者迎于前），补心包经井穴中冲（随者随其后）。,11,三、针刺补泻的临床依据,(一)辨别虚实,1.证候虚实：通过四诊合参，辨别证候虚实，作为针刺补泻的依据。虚证采用针刺补法，实证采用针刺泻法，虚实不明显者采用平补平泻法，属气机紊乱者用导气法。,12,(二)审察经气,1根据切循按弹和针下感应辨别经气虚实,2根据得气针感辨别正邪虚实，决定补泻,灵枢终始：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。”,凡针下得气徐缓，如鱼吞钩铒之沉浮，病人自觉针下柔和舒适，为谷气至。,凡针下沉紧、牢实，行针涩滞，病人感觉针感强烈难忍，为邪气盛。,凡针下虚滑无力，如插豆腐之空虚，经行针手法之后仍然针感微弱者，为正气虚。,13,审察经气,3根据补泻效应辨别手法是否适宜,若施行补泻手法后，虚者针感由弱转强，或出现热感，说明补泻手法适宜，起到了补虚扶正的治疗作用。,若施行补泻手法后，实者针感由盛转衰，强烈感应变得柔和，或出现凉感，说明补泻手法适宜，起到了祛邪泻实的治疗作用。,14,(三)明辨经络,针刺补泻须掌握经络的循行方向,熟悉经络的气血流注,方能遵照迎随补泻原则施行补泻.,15,四、决定针刺补泻的主要因素,针刺补泻效果的产生，主要取决于以下三因素 。,(一)机体反应状态,当机体处于不同的病理状态时，针刺可以产生不同的补泻效应。临床与实验研究表明：机体所处的功能状态是针刺补泻效果产生的主要因素。针刺具有双向、良性的调节作用。,16,(二)腧穴的特性,腧穴作用的相对特异性，是产生补泻效应的重要条件。,1.偏于强壮补益作用的穴位有：关元、气海、命门、膏肓、足三里、百会、神阙、五脏背俞穴等穴。,2.偏于祛邪泻实的穴位有：十宣、八风、八邪、委中、井穴、荥穴等。,17,(三)针刺手法,针刺手法是促进内因转化，产生补泻效果的主要手段。通过针刺补泻手法，可以使针刺的良性调整作用进一步加强，补虚泻实的效应进一步提高。,18,第二节 针刺补泻手法,一、单式针刺补泻手法,(一)徐疾补泻法,：,徐，缓慢；疾，快速。,徐疾补泻法是以进针、出针以及行针的快慢分补泻的针刺手法。灵枢九针十二原：“徐而疾则实，疾而徐则虚”。灵枢小针解：“徐而疾则实者，言徐内而疾出也；疾而徐则虚者，言疾内而徐出也。”,19,徐疾补泻法,原理：补法慢进快出，引导阳气由浅入深，令经气充实于针下；,泻法快进慢出，使邪气由深出浅，随针外泄。,20,徐疾补泻法图,图,21,补法：,毫针刺入皮肤后，先在浅层得气，然后将针慢慢推进到深层，快速退针到皮下，（可反复施术）；出针时快速出针，疾速按压其穴。,泻法：,将针快速透皮后，迅速插入深层得气，然后慢慢退针到皮下（可反复施术）；出针时慢，不按针孔。,22,2临床应用,本法调和阴阳，徐疾补法治疗虚寒证，徐疾泻法治疗实热证。,行针手法以提插为主，可结合捻转。,有人认为，徐疾指行针的快慢，“徐而疾”之补法，指针刺入穴位后，行针的频率由慢到快，可持续操作12分钟；,“疾而徐”之泻法，指针刺入穴位后，行针的频率由快到慢。行针采用小幅度捻转提插（范均铭等上海针灸）。,23,（二）提插补泻法,以提插手法的用力轻重分补泻。,难经七十二难最早提出提插补泻手法，“得气，因推而内之，是谓补；动而伸之，是谓泻。”,指出得气后下插推纳为主者为补法，动伸上提为主者为泻法，这时还只是一个提插补泻的原则。明,杨继洲等则提出具体的操作法。针灸大成说：“凡补，针先浅而后深”，“慢提急按”；“泻，针先深而后浅，急提慢按”。,24,提插补泻法图,图,25,补法：得气后在得气处小幅度提插，重插轻提（慢提急按）。下插时用力重，速度快；上提时用力轻，速度慢。,泻法：得气后在得气处小幅度提插，重提轻插（急提慢按）。上提时用力重，速度快；下插时用力轻，速度慢。,26,原理：,补法向内下插推纳为主，引导阳气由浅入深；,泻法向外上提伸引为主，使阴邪由深出浅。,本法补虚泻实，调和阴阳。用于治疗各类虚寒证和实热证。,27,提插补泻与行针法中的提插法应区别。提插法上提下插的幅度、频率一致，用力均匀；而提插补泻法的用力、频率都有明显区别。,提插补泻针感比较理想，敏感者可出现凉热感。,28,提插补泻与徐疾补泻的区别,徐疾补泻法以进针、出针的,速度,为标准区分补泻；,而提插补泻法以提插时用力,轻重,为标准区分补泻。,29,(三)捻转补泻法,根据捻转的方向、用力的轻重分补泻的针刺手法。,捻转补泻法从针刺的基本手法发展为独立的补泻手法，肇始于金元时代。,窦汉卿针经指南：“以大指次指相合，大指往上进谓之左，大指往下退谓之右。”标幽赋：“迎夺右而泻凉，随济左而补暖。”,30,捻转补泻法图,图,31,捻转补泻法,明代很多医家都很重视捻转补泻法。杨继洲在针灸大成中说：“补针左转，大指努出；泻针右转，大指收入。”,捻转补泻法的原理,：杨继洲还根据内经“左右者，阴阳之道路也”的阴阳学说，指出“左转从阳，能行诸阳；右转从阴，能行诸阴。”,32,补法：,得气后在得气处小幅度捻转，拇指向前左转时用力重（指力沉重向下），拇指向后右转还原时用力轻，反复操作。,泻法：,得气后在得气处小幅度捻转，拇指向后右转时用力重（指力浮起向上），拇指向前左转还原时用力轻，反复操作。,33,操作方法2,也有以捻转角度、频率、用力、时间分补泻的捻转补泻手法。,补法：,针下得气后，捻转角度小、频率慢、用力轻、时间短。,泻法：,针下得气后，捻转角度大、频率快、用力重、时间长,34,补虚泻实：用于虚证与实证。,守气，催气，行气。,35,注意针体还原，灵活自如。防止因捻转角度过大、用力过重、频率太快时，造成肌肉缠针而滞针。,捻转补泻应与捻转法区别开来。捻转法是行针的基本手法。要求捻转的用力、角度、频率在往返过程中均匀一致，而捻转补泻法在往返过程中，补法时左转用力重，泻法时右转用力重。,36,(四)呼吸补泻法,施行针刺手法时，配合患者呼吸的补泻手法。,内经有呼吸补泻的记载，针灸大成则明确指出了呼吸补泻的具体操作方法：“欲补之时，气出针入，气入针出；欲泻之时，气入入针，气出出针。”即补法呼进吸出；泻法吸进呼出。,37,呼吸补泻法,原理,补法：,气出而针入，针与气相随，随而济之为补。,泻法：,气入而针入，针与气相迎，迎而夺之为泻。,38,补法：,患者呼气时进针，得气后，患者呼气时行针；患者吸气时出针。,泻法：,患者吸气时进针，得气后，患者吸气时行针；患者呼气时出针。,39,呼吸补泻法是一种辅助补泻手法，必须配合提插补泻或捻转补泻手法应用。,实施呼吸补泻法时最好是医生与病人同时进行呼吸调息，作深长而徐缓的呼吸，以便掌握患者的呼吸实施手法。,40,(五)开阖补泻法,出针时是否按压针孔以区分补泻的方法。,素问刺志论说：“入实者，左手开针空也；入虚者，左手闭针空也。”王冰注：“实者左手开针空以泻之，虚者左手闭针空以补之也。”素问离合真邪论：“推阖其门，令神气存，大气留止，故名曰补”；“大气皆出，故名曰泻”。,41,补法：出针后疾按针孔。,泻法：出针时摇大针孔，出针后不按针孔。,原理,补法：疾按针孔使正气存留而不泄。,泻法：摇大针孔，不按针孔使邪气随针外泄。,42,开阖补泻法是一种辅助补泻手法，一般不单独应用，应配合捻转补泻或提插补泻法应用；,亦可配合,复式针刺补泻手法,43,二、复式针刺补泻手法,复式手法是由宋元明针灸医家所创立的，由多种单式补泻手法组合而成的补泻手法。,其中以烧山火，透天凉应用较多。,44,天部提插法,图,45,人部提插法,图,46,地部提插法,图,47,(一)烧山火,素问针解篇：“刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也。”,针经指南载“寒热补泻法”。,48,烧山火,金针赋明确提出“烧山火”法：“烧山火，治顽麻冷痹，先浅后深，用九阳而三进三退，慢提紧按，热至，紧闭插针，除寒之有准。”指出烧山火法的操作方法与适应症。,明代医家杨继洲、高武、汪机进一步完善了烧山火的操作方法。,49,将穴位分浅中深三层（天、人、地三部），得气后施术。,按浅中深顺序每层各作紧按慢提9次，然后退至浅层，称为1度。,反复施术13度，使针下产生热感。,50,操作方法,于地部留针（或产生热感部留针）1520分钟，出针后按压针孔。,可配合呼吸补法，呼气时进针、插针，吸气时退针、出针。,操作要点：,先浅后深，三进一退，紧按慢提，行九阳数。,51,烧山火操作图,图,52,顽麻冷痹、虚寒性病证。如脾肾阳虚、沉寒痼结等所致的寒湿痹证、瘫痪、痿证、中风脱证等。,如膝关节寒痹，可在足三里穴烧山火。,53,必须在肌肉丰厚处施针，肌肉浅薄处或内有重要脏器、大血管部位不宜施针。,一般分浅中深三层，也可分浅深两层。,押手要重，进针时用力切压。,热感是在得气的基础上产生的，临床上以酸胀感容易引出热感，麻胀感则难以引出热感。若施针3度仍无热感，放置浅部候气35分钟后再行手法。,54,注意事项,热感无论在哪一层出现，都可以停止操作而留针。若操作3度仍无热感，不必强求，以防晕针。（动作到位）,操作过程中，必须观察病人的表情，及时发现晕针先兆后马上处理。,55,注意事项,可用捻转补法代替提插补法。,施术过程中，医患双方都要注意力集中，患者要细心体会针感。,烧山火是由提插、徐疾、开阖、呼吸等单式补法组合而成的复式手法。,56,(二)透天凉,素问针解篇：“满而泄之者，针下寒也，气虚乃寒也。”,针经指南载：“寒热补泻法”。,57,透天凉,金针赋明确提出“透天凉法”：“透天凉，治肌热骨蒸，先深后浅，用六阴而三出三入，紧提慢按，寒至，徐徐举针，退热之可凭。”指出了透天凉法的操作方法和适应症。,明代医家杨继洲、高武、汪机、李进一步完善了透天凉的操作手法。,58,将穴位分浅中深三层（天人地三部）。,按深中浅每层各作紧提慢按6数，称为1度。,反复施术23度，使针下产生凉感。,于天部留针，出针后不压针孔。,59,操作方法,可配合呼吸泻法，吸气时进针、插针，呼气时退针、出针。,操作要点：,先深后浅，一进三退，紧提慢按，行六阴数。,60,透天凉操作图,图,61,实热病证，由实热痰火所致的中风闭证、癫狂、痈肿、热痹等。,如膝关节热痹，在阳陵泉施透天凉法。,癫狂，在内关、丰隆施透天凉法。,62,必须在肌肉丰厚处施针，肌肉浅薄处或内有重要脏器、大血管处不宜施针。,一般分浅、中、深三层，也可分浅、深二层。,押手宜轻，或不用押手。,63,注意事项,凉感是在得气在基础上产生的，临床上以麻感容易引出凉感，但触电感不行，若施针3度仍无凉感，必要时可将针留置深部候气35分钟后再行手法。,凉感无论在哪一层出现，都可以停止操作而留针。若操作3度仍无凉感，不必强求，以防晕针。（动作到位）,64,注意事项,操作过程中，必须观察病人的表情，及时发现晕针先兆后马上处理。,可用捻转泻法代替提插泻法。,施术过程中，医患双方都要注意力集中，患者要细心体会针感。,透天凉由提插、徐疾、开阖、呼吸等单式泻法组合而成。,65,三、,飞经走气四法,金针赋说：“若夫过关过节，催运气血，以飞经走气，其法有四”，“若关节阻滞，气不过者，以龙、虎、龟、凤通经接气”。飞经走气四法，即,青龙摆尾，白虎摇头，苍龟探穴、赤凤迎源四法,，有促进针感通经过节、趋达病所的作用，是通经接气的催气手法，适用于经络气血阻滞，经气不能通关过节者。,66,（一）青龙摆尾,在穴位浅层以针向行气，以摆动针柄为特征的复式 手法。,1.原文：“,青龙摆尾，如扶船舵，不进不退，一左一右，慢慢拨动。”,2.操作:,针尖朝病所斜向浅刺，或先深后浅，得气后抵住有针感处，手持针柄左右慢慢摆动（45角），促使针感传导扩散.,67,本法以行气为主，兼能补虚。能促进针感向病所 传导。必须在浅层操作，均匀、自然地左右摆动， 不可上下摆动，摆动次数9或9的倍数。,68,青龙摆尾,图,69,（二）白虎摇头,在穴位深层左右摇动针身以行气的复式手法。,1.原文：,“白虎摇头，似手摇铃，退方（提插）进圆 （捻转），兼之左右，摇而振之。”对白虎摇头法中的退方进圆，古今认识不一。,本教材采用的是郑魁山先生的白虎摇头操作法,。,70,2.,白虎摇头-,操作,常用白虎摇头法,：直刺进针至深层，得气后捻转提插，并将针快速左右摇动，边摇边提针；同时，用手按压远病所端，促使气至病所。,71,白虎摇头,图,72,郑魁山白虎摇头法,进针至深层，得气后退针，随病人呼吸摇动针体，左转一呼一摇，呈半圆形，由右下方摇进至左上方（进圆）；,右转一吸一摇，呈半方形，由 左上方摇退至右下方（退方）。,73,本法行气泻实，化痰降火。治疗实证、热证。如癫狂，取内关、丰隆，施白虎摇头法。,本法必须在深层得气后施术，摇动针身时用力均匀自然。,74,青龙摆尾与白虎摇头异同,同,:均有摇摆动作 ;,异,:,青龙摆尾:,在浅层摆动，针身倾斜，不按压辅助。,白虎摇头:,在深层摇动，针身直立，可按压辅助。,75,（三）苍龟探穴法,以搜法和徐疾补法相结合的复式手法。,1.原文：“,苍龟探穴，如入土之象，一退三进，钻剔四方。”,图,76,2.,苍龟探穴法-,操作,新世纪教材苍龟探穴法,直刺进针得气后，从深层一次退至浅层皮下，按 上、下、左、右顺序斜刺进针，向每一方向针刺时 都必须分浅、中、深三层缓慢搜寻针感，依上法反 复行针，以获取最佳刺激量。,77,六版教材苍龟探穴法,将针刺入穴位得气后，先退至浅层，然后更 换针尖方向，前后左右多向透刺，浅、中、深 三层逐层加深，从不同方向寻找最佳针感。,78,作用:,行气止痛，通经活络，益气补虚。,可用于痛 症、瘫痪以及经气不足而针感迟钝者。如梨状肌结合症，可在局部施术；中风偏瘫，可在肩髎、环跳等穴施术。,本法宜在肌肉丰厚处操作。,79,（四）赤凤迎源法,以飞法为特征的复式手法。因操作时犹如凤凰展翅飞 旋之状，故又名凤凰展翅法。,1.原文:,“赤凤迎源，展翅之仪，入针至地，提针至天，候针自摇，复进 其原（人部），上下左右（提插捻转），四周飞旋。”,80,先将针直刺入深层；得气后上提至浅层，摇针候气； 再插入中层，然后捻转提插，一捻一放，促使针感扩散 传导 。,81,行气通经。用于痛、痹、痿、瘫。如肩周炎，取健侧条口穴 或上巨虚，施赤凤迎源法，并配合患部运动（互动针法）。,本法必须在肌肉丰厚处操作，浅中深三层都必须得气，重在 中层施术，四周飞旋时动作要自然协调。,82,第三节 针刺补泻和手法轻重,一、针刺刺激量及其临床应用,针刺的刺激量，是由多种因素构成的。其中主要是刺激强度与累积刺激时间。,有人曾经用此,公式表述,：刺激量=刺激强度累积刺激时间。,83,刺激强度反映了针刺手法的轻重，它与诸多因素有关。,(1)刺激强度的相关因素,行针,：提插与捻转的力度、幅度、频率;,进针,：针刺角度与方向、针刺深浅;,针具,：长短，粗细。,84,(2)刺激强度的分类,刺激强度一般分为强刺激，弱刺激与中等刺激。,刺激强度应以病人的反应状态为主作为衡量标准，反应状态包括得气感应与耐受程度。,85,在一般情况下：,刺激弱、频率慢、时间短-弱兴奋效应,刺激弱、频率慢、时间长-弱抑制效应,刺激强、频率快、时间短-强兴奋效应,刺激强、频率快、时间长-强抑制效应,86,针刺刺激量与机体效应,在这里，时间短，机体产生兴奋效应；,时间长，机体产生抑制效应。,刺激弱，频率慢，产生弱的兴奋与抑制效应；,刺激强，频率快，产生强的兴奋与抑制效应。,可见针刺刺激量产生的机体效应，是由,刺激强度与频率、累积时间,三个因素的迭加。,87,二、补泻手法和刺激强度,（一）二者是两类不同的概念,针刺补泻手法是针对虚、实病证而设的两类不同手法，即虚证用补法，实证用泻法。,刺激强度是指针刺刺激构成的刺激量（剂量）。,二者概念不同，不能混为一团。不能简单认为，补法刺激量小，泻法刺激量大。,88,（二）二者有一定的联系,针刺补泻手法本身又含有刺激量的大小。,如提插补泻法，补法：重插轻提；泻法：重提轻插。,捻转补泻法，左转用力重，速度快为补；右转用力重，速度快为泻。,无论补法还是泻法，都包括了用力轻重，速度快慢等刺激强度大小的因素。事实上，补法比泻法刺激量要大。,89,（三）补泻手法可分剂量大小,杨继洲在,针灸大成,中提出了“大补大泻”、“平补平泻”（小补小泻）的观点，开补泻手法量化之先河。,大补大泻：,剂量大的补泻手法。一般分23层施术，使经气内外相通，上下相接，如烧山火、透天凉等复式补泻手法。,小补小泻：,剂量小的补泻手法。如提插补泻法等单式补泻手法，“阳下之曰补，阴上之曰泻”，重插轻提为补，重提轻插为泻。,90,三平补平泻,（一）陈会神应经平补平泻,陈会的平补平泻，指“先泻其邪气，后补真气”的“先泻后补”法，属于补泻兼施，祛邪扶正之法。,（二）杨继洲针灸大成平补平泻,杨继洲的“平补平泻”，实为小补小泻。“阳下之曰补，阴上之曰泻，但得内外之气调而已。”如目前单式提插补泻法。,91,（三）目前临床之平补平泻手法,目前的平补平泻法，即针刺得气后均匀地捻转提插，提插捻转的幅度、力度、频率均匀适中。,平补平泻法目的在得气与调气，并无补泻意义，用于虚实不太明显或虚实兼有病证，与“导气法”有相似之处，但操作有别。导气法重在“缓慢”，平补平泻重在“均匀”。,92,