胎儿窘迫

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胎儿窘迫,(Fetal distress),含义,(definition),胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。,发生率：,2.7%,38.5%,分 类,(classification),急性胎儿窘迫：,多发生于分娩期,慢性胎儿窘迫：,多发生于妊娠晚期，,可延续至分娩期并加重,一、原 因,(etiology),1、母体血液含氧量不足,2、母胎间血氧运输及交换障碍,3、胎儿自身因素,母体,供氧,胎盘,转运氧,胎儿,运送,及利用氧,急性窘迫原因,1、脐带并发症：,脱垂、打届、缠绕、过短,2、胎盘疾患：,前置胎盘、胎盘早剥,3、难产及滞产：,4、胎儿颅脑损伤：,产钳、吸引器助产、臀牵引,5、胎儿失血：,前置胎盘、胎盘早剥,6、产时应用止痛剂及麻醉剂,慢性窘迫原因,1、胎盘功能不全：,妊高征、高血压、过期妊娠,2、胎儿病变：,ABO血型不合所致之新生儿溶血症,心功能不全,肺功能不全,3、孕妇非产科性疾病,血液病,糖尿病,其他 内分泌疾病,胶原性疾病等,二、病理生理,（Pathophysiology),CO,2,呼吸性酸中毒,交感,N,兴奋,初期,肾上腺儿茶酚胺,皮质醇分泌,BP,、心率,迷走,N,心率,O,2,血,O,2,在次交感,N,兴奋,心率变,O,2,晚期,无氧糖哮解,丙酮酸、乳酸,代谢性酸中毒,羊水混有胎便,1、新陈代谢及血液生化改变,无氧糖酵解 乳酸堆积 酸中毒,糖酵解 组织渗透压 细胞外液流入细胞内,血液浓缩 循环瘀滞,酸中毒 细胞功能受损,细胞内K,+,大量外流 高钾血症,2、全身多器官的改变,心血管系统：,心率加快、变慢、再加快、衰竭,中枢神经系统：,脑组织损害后遗症,其他器官,吸入羊水 吸入性肺炎,呼吸中枢受抑制 呼吸功能不全,缺氧,肝细胞受损 新生儿黄疸,迷走N兴奋 胎便排出,肝脏、网状内皮系统受损,新生儿出血倾向,3、羊水的改变,慢性宫内缺氧 胎盘液体交换受阻 羊水过少,严重缺氧 代谢性酸中毒 羊水中乳酸,三、临床表现及诊断,1、胎心率异常:,初期180bpm,危险120bpm,度：浅绿色,2、羊水胎粪污染,度：黄绿色,度：棕黄色,（一）急性胎儿窘迫,3、胎动异常：,频繁 减弱 消失,12h胎动计数10次,4、酸中毒：,pH7.20，,PO,2,10mmHg,PCO,2,60mmHg,（一）急性胎儿窘迫表现,(Clinical manifestation and diagnosis),（一）急性胎儿窘迫表现,(Clinical manifestation and diagnosis),5、胎心监护：,晚期减速,变异减速,（二）慢性胎儿窘迫表现,(Clinical manifestation and diagnosis),1、胎动减少或消失：,10次/12小时,2、胎儿生物物理评分低：,B超监测胎动、呼吸,动、肌张力、羊水量、,NST；3分提示胎儿窘迫,3、胎盘功能低下：,E3 10mg/24h， E/C 10，,SP1 100mg/L，PRL 4mg/L,4、羊水胎粪污染,（二）慢性胎儿窘迫表现,(Clinical manifestation and diagnosis),5、胎儿电子监护异常,NST无反应型：,20分钟胎心率：,加速15bpm,持续时间15秒,基线变异5bpm,OCT：,频繁晚期减速,变异减速,（二）慢性胎儿窘迫表现,(Clinical manifestation and diagnosis),四、预 防,1、详细询问病史、生产史。,2、密切观察产程，注意胎心变化。,3、加强对产力异常、胎位异常的,观察，防止胎膜早破、脐带脱垂。,4、临产慎用催产素及镇静剂。,五、处理,（management),（一）急性胎儿窘迫, 一般处理：左侧卧位、吸氧、纠酸, 病因治疗, 三联疗法, 尽快终止妊娠,（1）宫口未开全：剖宫产,（2）宫口开全：阴道助娩,五、处理,（management),（二）慢性胎儿窘迫, 一般处理：左侧卧位、吸氧, 期待疗法：促胎儿成熟, 终止妊娠,剖宫产适应证, 胎心率加速120bpm或180bpm，伴羊水胎粪污染度, 羊水胎粪污染度，伴羊水过少, 胎儿头皮血pH7.20, 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速,出现上述情况之一者，立即,剖宫产,学习要求,掌握：,胎儿窘迫的,临床表现,及,诊断,熟悉：,处理,方法,了解：,病因,及,病理生理,