感染性心内膜炎课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,感染性心内膜炎,定义,感染性心内膜炎（,infective endocarditis, IE,）为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成,赘生物：血小板和纤维素的团块，内含大量微生物和少量炎症细胞,受累部位：瓣膜最常见，亦可间隔缺损部位、腱索、心壁内膜,分类（病程）,急性,中毒症状明显,病程进展迅速，数天,数周,感染迁移多见,金葡菌为主,亚急性,中毒症状轻,病程相对较长，数周,数月,感染迁移少见,草绿色链球菌多见，次为肠球菌,自体瓣膜心内膜炎,自体瓣膜心内膜炎,病因,链球菌：,65%,葡萄球菌：,25%,急性：金黄色葡萄球菌,亚急性：草绿色链球菌,自体瓣膜心内膜炎,发病机制,亚急性：占,2/3,因素,血液动力学：,器质性心脏病,心瓣膜病：二尖瓣、主动脉瓣,先天性心脏病：室缺、动脉导管未闭,赘生物位置,高速射流和湍流的下游,高速射流冲击心脏和大血管的内膜,自体瓣膜心内膜炎,发病机制,因素,非细菌性血栓性心内膜病变,短暂性菌血症,细菌感染无菌性赘生物,自体瓣膜心内膜炎,病理,心内感染和局部扩散,赘生物碎片脱落至栓塞,血源性播散,免疫系统激活,脾肿大,肾小球肾炎,关节炎、心包炎和微血管炎,自体瓣膜心内膜炎,临床表现,发热,最常见,弛张性低热，一般,39,，午后和晚上高,头痛、背痛和肌肉关节痛常见,心脏杂音,80-85%,患者可闻及心脏杂音,基础病和,/,或心内膜炎导致瓣膜损害（常为关闭不全）所致,自体瓣膜心内膜炎,临床表现,周围体征：非特异，不多见,微血管炎或微栓塞,瘀斑：任何部位，锁骨以上皮肤、口腔粘膜和睑结膜常见,指和趾甲下线状出血,Roth,斑：视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色,Osler,结节：指和趾垫出现的豌豆大的痛性结节,Janeway,损害：手掌和足底出无痛性出血斑,自体瓣膜心内膜炎,临床表现,动脉栓塞：,20-40%,，可发生在机体的任何部位,感染的非特异性症状,脾大：,15-50%,贫血：多为轻、中度，感染抑制骨髓所致,杵状指趾,自体瓣膜心内膜炎,并发症,心脏,心力衰竭：最常见，瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损最常发生,心肌脓肿：心脏任何部位，瓣周组织多见，可致房室和室内传导阻滞,急性心肌梗死：主动脉瓣感染导致冠脉栓塞,化脓性心包炎,心肌炎,自体瓣膜心内膜炎,并发症,细菌性动脉瘤：多无症状，搏动性肿块或破裂出血时发现,迁徙性脓肿,神经系统,脑栓塞,脑细菌性动脉瘤,脑出血,中毒性脑病,脑脓肿,化脓性脑膜炎,肾脏：大多数患者有肾损害,自体瓣膜心内膜炎,实验室和其他检查,常规检查,尿液：常有镜下血尿和轻度蛋白尿,血液：亚急性者正常色素型正常细胞性贫血常见，白细胞计数正常或轻度增高,免疫学检查,25%,高丙种球蛋白血症,80%,出现循环中免疫复合物,50%,类风湿因子阳性,自体瓣膜心内膜炎,实验室和其他检查,血培养,：最重要,停用抗生素后或应用抗生素前采血,间隔一小时以上多次采血,每次采血量,1020ml,需氧和厌氧培养,X,线检查,心电图,超声心动图,赘生物、瓣周并发症可以助诊,经食道超声比经胸超声更为敏感,明确基础心脏病,自体瓣膜心内膜炎,诊断和鉴别诊断,阳性血培养和超声检出赘生物对诊断有重要价值,Duke,诊断标准,确诊,2*,主要；,1*,主要,+3*,次要；,5*,次要,自体瓣膜心内膜炎,诊断和鉴别诊断,Duke,诊断标准,主要标准,两次血培养阳性，病原菌一致，典型心内膜炎致病菌,超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全,次要标准,基础心脏病或静脉滥用药物史,发热，体温,38,血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点、,Janeway,损害,免疫反应：肾小球肾炎、,Osler,结节、,Roth,斑、类风湿因子阳性,血培养阳性，但不符合主要诊断标准,超声心动图发现符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准,自体瓣膜心内膜炎,治疗,抗微生物药物治疗：最重要,用药原则,早期、大量、长程、联合、静脉,病原微生物不明，急性者选用金葡菌、链球菌和革兰氏阴性杆菌均有效的广谱抗生素；亚急性者选用对大多数链球菌有效的抗生素；经验用药：,内酰胺类,+,氨基甙类,病原微生物明确：根据致病微生物对药物的敏感程度选用抗微生物药物,外科治疗,严重心内并发症或抗生素治疗无效时考虑手术治疗,自体瓣膜心内膜炎,预防,对象：有易患因素者,人工瓣膜置换术后,感染性心内膜炎史,体,-,肺循环分流术后,心脏瓣膜病,先天性心脏病,时间：可造成菌血症的手术和器械操作,口腔、上呼吸道手术或操作：针对草绿色链球菌,泌尿、生殖、消化道：针对肠球菌,