第二节异位妊娠

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第二节 异位妊娠,Ectopic Pregnancy,一、概述,（一）定义,正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠（宫外孕）。,（二）病因,1.输卵管病变（炎症、周围炎症）。,2.输卵管发育不良或功能异常（过长、纤毛缺如）。,3.受精卵游走：一侧卵巢排卵后，受精卵向腹腔或对侧输卵管称移行。,4.其他：盆腔肿瘤压迫、绝育术后再通、宫内节育器等。,（三）病理,1. 输卵管妊娠的结局：,（1）输卵管妊娠流产（2）输卵管妊娠破裂,（3）陈旧性宫外孕 （4）继发性腹腔妊娠,妊娠后受内分泌的影响，,（1）子宫增大变软,（2）子宫内膜呈蜕膜样变化,（3）流产后，或行刮宫，刮出的宫内物送病理检查，只有蜕膜变化，无绒毛（与宫内流产鉴别）,（四）临床表现,（1）停经,（2）腹痛,（3）阴道流血,（4）晕厥与休克,（1）一般情况：大量出血者面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克征。,（2）腹部检查：下腹压痛、反跳痛。,（3）盆腔检查：后穹窿饱满、触痛。宫颈举痛。,子宫漂浮感,子宫的一侧触及压痛明显的包块。,（四）临床表现（续）,（四）临床表现（续）,（1）后穹窿穿刺或腹腔穿刺：可抽出暗红色,不凝血。,（2）妊娠试验：阳性可协助诊断。,（3）,B,超检查：宫内无妊娠物，宫旁可见胚囊,和胎心搏动。,（4）宫内排出物送病理检查：可见子宫内膜,呈蜕膜变化，但无绒毛。,（5）腹腔镜检查：早期诊断，可见输卵管膨,大，呈紫蓝色。,（五）处理原则,以手术为主，非手术治疗为辅。,1.手术治疗 输卵管切除术,保守性手术,2.非手术治疗 中医治疗,化学药物治疗,二、护理,（一）护理评估,月经史、停经时间、有无输卵管手术、应用宫内节育器、阴道流血、腹痛等情况。,询问症状、查看体征和进行辅助检查。,孕妇和家属对此次妊娠的态度、出现异常时的心情。,（二）护理诊断及合作性问题,1.潜在并发症：出血性休克。,2.恐惧：与出血担心生命安危有关。,3.预感性悲哀：与即将失去胎儿有关。,4.自尊紊乱：与担心未来受孕能力有关,。,（三）预期目标,1.孕妇保持生命体征稳定，无并发症。,2.孕妇情绪稳定，积极配合治疗和护理。,3.孕妇能面对现实，维持自尊。,（四）护理措施,1.对尚未确诊者，配合检查，协助诊断。,3.监测生命估征、观察病情变化。,5.对确定手术的患者，及时做好术前准备。术后严密监测生命体征、注意阴道流血、腹腔内出血及子宫收缩情况。,（1）绝对卧床休息。,（2）密切观察生命体征和病情变化。,（3）加强营养和饮食护理。,（4）保持大便通畅，避免用腹压破裂、出血。,（5）如有阴道排出物，送病理检查。,（6）经常巡视，满足需要、保证安全,。,（1）严密观察生命体征，1次/1015min。,（2）做好输血准备 抽血验血型和配血。,（3）保持静脉通畅，按医嘱输液、输血。,（4）吸氧。,（5）按医嘱准确及时给药。,（6）观察记录尿量，以协助判断组织灌注量。,（7）复查血常规、观察Hb及BRC计数，判断贫血有无改善。,（1）术后注意休息，加强营养，纠正盆血，提高机体抵抗力。,（2）术后注意个人卫生：保持外阴清洁，禁止性生活1个月。,（3）采取有效的避孕措施。,（4）指导制定家庭护理计划。,（五）护理评价,1. 孕妇生命体征维持在正常范围，没有出血性休克的发生。,2.孕妇能与医护人员讨论疾病、妊娠问题，积极参与治疗与护理。,3.孕妇心身舒适。,