脑膜瘤护理查房13154

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颅脑外伤、,放射性照射,生物因素,病毒感染以及合并双侧听神经瘤,良性脑膜瘤生长慢，病程长，以,头痛和癫痫,为首发症状,临床表现,.,颅内压增高症状：头痛、恶心、视乳头水肿三联征,.,局灶症状与体征：是由于颅内肿瘤在不同的部位压迫或损害脑组织所致，主要表现为,精神症状，,癫痫发作，感觉及运动障碍，失语症,，,顶叶肿瘤则以,感觉障碍,为主。,.,内分泌失调：如,垂体腺瘤,由于内分泌功能异常，可表现为闭经、溢乳、多毛、肥胖、生长过快或发育停滞等症状。,临床诊断,头颅CT扫描,在,CT,扫描图像上，脑膜瘤有其特殊征象，在颅内显示出局限性圆形密度均匀一致的造影剂增强影像，可并有骨质增生，肿瘤周边出现密度减低的脑水肿带，相应的脑移位，以及脑脊液循环梗阻引起的脑积水征象。,临床诊断,磁共振扫描,同一病人，与同时进行CT对比分析，方可得到较正确的定性诊断。,MR,I,增强扫描时可见肿瘤明显增强，可见,脑膜尾,征。,脑血管造影,通过脑血管造影，了解肿瘤的供应来源，与肿瘤的血运程度和邻近的血管分布情况，对制定手术计划，研究手术入路与手术方法有重要价值。,治疗,对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。,手术原则：,尽量保护肿瘤周围脑组织及重要血管、神经；先控制肿瘤血供，离断肿瘤与脑膜粘连；条件许可，肿瘤全切除，不易切除的分期切除；,无症状者可暂时观察；恶性者术后放疗。,包括伽玛刀、X线刀和粒子刀。适用于术后肿瘤残留或复发、颅底和海绵窦内肿瘤，以肿瘤最大直径3cm为宜。,治疗,包括物理性栓塞和化学性栓塞两种，前者阻塞肿瘤供血动脉、促使血栓形成；后者则作用于血管壁内皮细胞，诱发血栓形成，从而达到减少脑膜瘤血供的目的。,作为血供丰富脑膜瘤术前的辅助治疗，恶性脑膜瘤和非典型脑膜瘤术后的辅助治疗，可延缓复发,。,脑膜瘤大多数为良性肿瘤，手术切除时首选方法，使有效治疗手段。全切除后多数会不复发而获痊愈，但部分仍有复发，,良性,脑膜瘤全切除后,10,年内复发率,5-15,%,。,不典型,脑膜瘤,5,年复发率,38,%,。,恶性,脑膜瘤,78,%,，恶性程度越高，其术后复发率越高。,病例分享,吴梦琪，5,7,床，女，,30,岁，因“头痛,10,天，加重,3,天”入院。,现病史：患者,10,天前感冒后出现头痛，呈间断性钝痛，无恶心、呕吐、畏寒、发热、听力下降、头面部感觉、行走不稳、饮水咳嗽等不适，自己买药吃后疼痛有所缓解，未进一步治疗，,3,天前患者自觉上述症状加重，遂至我院，门诊检查后以,“,左侧额叶占位病变,”,于201,7,年,8,月,23,日,收入我科，患者自患病以来，失眠多梦，神清，精神可，食欲可，二便正常，体重较前无明显变化。,既往史：既往体健，无过敏史及其他病史。,病例简介,体格检查,生命体征：T：3,，P：,80,次/分， R：20次/分，BP：9,4,/,65,mmHg。,专科情况：神志清楚，双瞳等大等圆约0.3cm(+),，查体配合，双侧听力正常，吞咽无呛咳，肌张力正常，颈阻（,-,），脑膜刺激征（,-,），双侧病理症（,-,）。,头颅CT：左侧额顶部颅骨内板下见一类圆形高密度影，直径约,，边界清，密度均匀，紧贴颅板，占位性病变可能大，脑膜瘤？颅骨未见异常。,诊断,入院诊断：左侧额顶叶占位：脑膜瘤？,诊疗计划：,1,.,一级护理，普食。,2.,予其止痛，抗癫痫等治疗。,3.,完善相关检查，如：颅脑增强,MRI,等,若无相关禁忌，择期手术治疗,。,Day 1 8,月,23,日,病员神清合作，步入病房，双瞳等大等圆约0.3cm(+)。T：3,，P：7,0,次/分， R：20次/分，BP：9,4,/,65,mmHg。,压疮2,0,分，跌倒,1,0分，导管,0,分，MEWS1分，BI,9,0分，疼痛评分,2,分。,1.,头痛,与颅内高压，颅骨增生或被侵蚀有关,护理目标,术前减轻患者疼痛，患者能理解疼痛发生的原因，可正确面对。,护理措施,密切观察患者生命体征，神志瞳孔，如有异常，及时处理,。,耐心倾听病人诉说，理解病人内心感受，与病人家属一起制定减轻疼痛的措施。,评估疼痛的程度，观察病人疼痛伴随症状，如：面色，呼吸，血压变化，尤其是瞳孔变化情况。,分散病人注意力，如听音乐，玩手机等。,保持病室安静舒适，限制探视。,遵医嘱使用止痛药和脱水剂，缓解疼痛。,护理,评价,术前,患者诉头痛较前好转,护理诊断,2.,睡眠型态紊乱,与头痛，不了解病情焦虑有关,护理目标,两天内改善患者睡眠状态，提高睡眠质量。,护理措施,了解患者病情，,增加患者与工作人员的相互信任，,用通俗易懂的语言、形容，,向其解释病情、治疗、检查方面的情况，使其放心。,陪伴病人，避免与也处于焦虑状况的病人接触，确定病人是否需要镇定催眠药。,评估疼痛的程度，遵医嘱使用止痛药缓解疼痛。,创造适宜的睡眠环境，适宜温湿度，保持周围环境安静，拉上围帘， 关上大灯，尽量使用床头灯，,减少对病人睡眠的干扰,。,在病情允许的情况下，适当增加白天活动量，,减少睡前活动量，,减少白天的睡眠次数和时间。,采取促进睡眠的措施，如睡前喝一杯热牛奶，避免喝咖啡、浓茶，热水泡脚、按摩，睡前听舒缓的音乐。,护理,评价,患者睡眠质量有所提高，取得休息和活动的最佳平衡。,护理诊断,3.,焦虑,与进入陌生环境，担心诊断结果及预后有关,护理目标,患者在术前能尽快适应住院环境，能正确积极地配合治疗，无焦虑引起的疾病加重事件发生。,护理措施,热情接待病人，介绍病区环境，规章制度，主治医生及管床护士，消除陌生感，使其尽快进入角色改变。,加强巡视，观察患者的情绪变化。,告知检查目的，做好检查安排等事宜。,积极与患者及家属沟通，了解其心理状态及心理需求。,向患者及家属讲解疾病的相关知识，劝解其耐心等待诊断结果。,做一切治疗和操作前先耐心向患者解释，取得其配合的，消除患者顾虑。,护理,评价,术前患者逐渐适应自身角色的转变；患者及家属在住院期间心理状态稳定，积极地配合治疗。,护理诊断,4.,知识缺乏,与缺乏疾病相关知识有关,护理目标,患者及家属能了解疾病的相关知识，掌握疾病相关注意事项，积极配合护理及治疗。,护理措施,关心体贴患者，耐心与患者交谈，,评估患者的文化水平及理解能力，,了解患者对疾病的认识程度。,指导病人卧床休息，适当的运动。,使用各种方式提供信息，如：解释、讨论、发放围手术期健康宣教单以及,病室走廊的健康宣传栏,等，,向患者解释疾病的发病机制，症状体征，病理生理，预后以及注意事项。,指导病人合理饮食，忌食辛辣刺激性的食物，多食高蛋白，高营养食物及蔬菜水果，保持大便通畅。,护理,评价,术前,患者对疾病相关知识有一定的了解，能够积极,配合治疗。,护理诊断,Day 3 8,月,25,日,辅助检查：血常规、血生化、肝肾功、凝血全套未见明显异常，胸腹CT、心电图未见明显异常。,MRI,：左侧额部约,28*23*23mm,大肿瘤性占位病变，考虑脑膜瘤可能大。松果体囊肿。上矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、窦汇形态未见异常。左侧额叶占位有明确手术指征，择期手术。,Day 6 8,月,28,日,定于明日在全麻下行开颅左侧额叶占位切除术，术前禁饮禁食，备皮，合血，仙力素皮试（-），备仙力素,4,g，丙戊酸钠0.8g，苏灵2u术中用，压疮2,2,分，跌倒,1,0分，导管,0,分，MEWS1分，BI,9,0分，疼痛评分,0,分。,术中,1,.,遵医嘱行仙力素皮试，准备术中带药。,2.,术区备皮，三短六洁，告知,手术当天着病员服，术晨导尿，不能随身携带贵重物品及容易松脱的物品。,3.,规定时间内禁饮食：晚,10,点不能进食任何食物，,12,点后禁饮。,4.,术前睡眠差及心理紧张者，遵医嘱予以镇静的药物。,5.,向患者及家属告知手术的成功案例，缓解其紧张、恐惧的情绪,。,6.,指导患者练习床上使用大小便器，,使患者尽快适应术后卧床的需要,。,7.,观察病员病情，监测生命体征，如有颅内压增高、体温过高等症状及时告知医生。,8.,告知其术晨会有专门的工人过来接，术前请在病房耐心等待。,术前宣教,Day7 8,月,29,日,19,：,35pm,T,：,，,P,：,62,次,/,分，,R,：,19,次,/,分，,BP,：,113/72mmHg,患者于此时术毕返回病房，全麻已醒，呼之能应，神志嗜睡，双瞳,3mm(+),头部伤口,敷料清洁干燥，硬膜外引流管、保留尿管及留置针均固定通畅，予其持续心电监护及吸氧，压疮评分：,14,分，跌倒评分：,20,分，导管评分为：,5,分；,MEWS,评分：,1,分，,BI,：,10,分，疼痛评分,3,分，,暂禁饮食,6h,，遵医嘱予以抗炎，止血，抗癫痫，减轻脑水肿，营养脑细胞等治疗,。,1.,疼痛,与颅内高压及手术后切口有关,护理目标,三天后病员疼痛缓解。,护理措施,密切观察患者生命体征，神志瞳孔，如有异常，及时处理。,耐心倾听病人诉说，理解病人内心感受，与病人家属一起制定减轻疼痛的措施。,评估疼痛的程度及疼痛时伴随的症状，遵医嘱使用止痛药。,保持病室安静舒适，限制探视。,心里护理，教导患者正确运用放松技术减轻疼痛，,分散病人注意力，如听音乐等。,合理安排治疗、护理时间，创造良好的环境，护理时对病人动作轻柔。,抬高床头,30,度，缓解颅内高压。,护理,评价,三天后,患者诉头痛较前好转。,护理诊断,2.,舒适度的改变,与使用心电监护，保留尿管及引流管有关,护理目标,患者能耐受尿管和引流管引起的不适，并配合保持各导管固定,通畅。,护理措施,向患者告知各导管的作用及重要性。,妥善固定各导管，告知患者及家属强行拔管的危害。,观察伤口辅料是否清洁干燥，及时更换。,进行尿管护理，防止尿管感染引起的双重不适。,变换卧位时，整理好各导管，尽量使患者感到舒适。,护理,评价,患者在拔管前能耐受各导管，并保持各导管通畅固定。,护理诊断,3.,自理能力缺乏,与卧床休息和各导管有关,护理目标,患,者卧床休息期间生活照护能得到保障,护理措施,做好患者的生活护理，保证其三短六洁落实到位。,协助患者进食及床上大小便。,将物品放置在患者易取处，方便其取用。,加强巡视，协助患者翻身及拍背，床档保护，预防压疮及坠床的发生。,妥善固定各导管。,护理,评价,患,者指甲、头发长短合适，皮肤清洁干净，无异味。,护理诊断,4.,有感染的危险,与留置各引流管，自身抵抗力差有关,护理目标,病员未出现感染。,护理措施,遵医嘱予以抗生素等治疗，密切观察患者生命体征，监测体温，如有异常，及时通知医生处理。,做好引流管护理，,及时倾倒引流液，保持引流通畅。注意无菌技术，定期更换引流袋，多饮水。,观察引流液的颜色、性状，并做好记录。,观察伤口愈合情况及伤口处渗出物的颜色及性状，做好记录，如有异常通知医生。,指导鼓励病人有效咳嗽、深呼吸，及时清除呼吸道分泌物，定时翻身扣背，,注意保暖，避免发生呼吸道感染,。,保持室内空气新鲜，温湿度适宜，每日定时开窗通风。,护理,评价,出院前患者未发生感染,。,护理诊断,5.,有皮肤完整性受损的危险,与长时间卧床，导管多，不便翻身有关,护理目标,在院期间未发生皮肤受损,。,护理措施,避免局部组织长期受压：鼓励、协助病人更换卧位，保护骨隆突处，支持身体空隙处。,避免皮肤受到不良的物理刺激：保持皮肤清洁干燥；床铺要清洁、干燥、平整、无渣屑；不用破损的便盆。,改善机体营养状况，给予高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的食物。,加强健康教育，说明增强活动的意义，使病人学会自己检查发生压疮部位的皮肤状况。,妥善固定各导管，防止长期受压引起皮肤受损。,护理,评价,住院期间未发生皮肤受损。,护理诊断,6,.,焦虑,与担心预后及复发有关,护理目标,一周内患者焦虑情绪减轻。,护理措施,加强巡视，观察患者的情绪变化。,评估病人焦虑的原因和程度，观察病人的情绪以及行为变化，及时发现并解除病人的需求。,有计划的与病人沟通交流，了解原因，鼓励表达心中感受，有针对性的采取疏导措施，给予安慰支持,。,帮助病人结识其他病友，鼓励家人定期探视,。,向病人讲解疾病的有关知识及自我保健意识，讲解成功病例，增强战胜疾病的信心。,做一切治疗和操作前先耐心向患者解释，取得其配合的，消除患者顾虑。,指导病人放松，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。,护理,评价,患者及家属在住院期间,虑情绪减轻,，积极地配合治疗。,护理诊断,Day8 8,月,30,日 术后第一天,T,：,，,P,：,77,次,/,分，,R,：,20,次,/,分，,BP,：,96/62,mmHg,患者卧床休息，神志清楚，双瞳,3mm(+),头部伤口,敷料清洁干燥，硬膜外引流管、保留尿管均固定通畅，持续心电监护及吸氧，压疮评分：,14,分，跌倒评分：,20,分，导管评分为：,5,分；,MEWS,评分：,1,分，,BI,：,10,分，疼痛评分,2,分，予其普食。,复查,CT,示：,1,、术区及左侧额颞叶少许积液、积血、积气，左侧额颞部薄层硬模下血肿。,2,、左侧额部少许积气。患者颅内情况可，于今日,15,：,42,拔除头部引流管，导管评分,3,分，治疗同前,。,Day9 8,月,31,日 术后第二天,T,：,，,P,：,70,次,/,分，,R,：,19,次,/,分，,BP,：,95/63mmHg,患者安静休息，神志清楚，双瞳,3mm(+),头部伤口,敷料清洁干燥，遵医嘱停心电监护及吸氧，拔除尿管，自解小便畅，呕吐胃内容物一次，医生查看后嘱观察。压疮评分：,16,分，跌倒评分：,2,0,分，导管评分为：,1,分；,MEWS,评分：,1,分，,BI,：,30,分，疼痛评分,1,分,。,有颅内压升高、脑疝的危险,与脑水肿、继发性颅内出血有关,护理目标,患者未发生颅内压升高，脑疝等并发症。,护理措施,病人卧床休息，抬高床头1530。,监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，遵医嘱监测并记录。,掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。发现异常情况，及时通知医师处理。,遵医嘱按时予脱水治疗，并密切观察脱水效果。使用脱水剂要绝对保证快速输入，以达到脱水、降颅压的作用。,对有手术指征者，积极做好一切术前准备。,护理,评价,患者未发生颅内压升高，脑疝等并发症。,护理诊断,Day13 9,月,04,日 术后第五天 患者病情平稳，伤口预期愈合，予以拆除缝线。,Day14 9,月,05,日 术后第六天,T,：,，,P,：,78,次,/,分，,R,：,20,次,/,分，,BP,：,105/65mmHg,患者神志清楚，双瞳,3mm(+),头部伤口,敷料清洁干燥，术后病理结果回示：纤维,型脑膜瘤伴灶性坏死（,WHO1,级）。患者病情平稳，今日出院,。压疮评分,16,分，跌倒评分,10,分，导管评分为,0,分，,MEWS,评分,1,分，,BI60,分，疼痛评分,0,分,。,出院指导,定期门诊复查，如有头晕、头痛、呕吐等症状立即前往医院就诊。,遵医嘱按时按量服用出院带药，不得擅自更改药量或停服。,避免剧烈活动及重体力劳动。,避免用力咳嗽、喷嚏及用力排便。,饮食营养清淡易消化，忌辛辣刺激等食物。,Thank you !,