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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,专题一：脑神经,一、概 述,二、脑神经与脑干的位置关系,脑干的外形,脑干的内部结构,三、脑神经,颅神经共12对。,1嗅2视3动眼,4滑5叉6外展,7面8听9舌咽,迷,副,舌下,神经全,一、概 述,第对与端脑相连;,第对与间脑相连;,其他10对与脑干联系。,脑干的外形：,腹侧观，背侧观,脑干的内部结构,二、脑神经与脑干的位置关系,1.,脑干的外形-,腹面观,延髓,延髓脑桥沟、锥体、锥体交叉、橄榄；,舌下神经、舌咽神经、迷走神经和副神经,脑桥,基底沟；,三叉神经、外展神经、面神经、前庭神经,中脑,大脑脚、脚间窝；,动眼神经,2.,脑干的外形-,背侧观,延髓,薄束结节、楔束结节,中脑,上丘、下丘、滑车神经,2脑干的内部结构,脑神经核,非脑神经核,长的上、下行纤维束，网状结构,三、脑神经,据脑神经纤维成分的分布、功能,、,胚胎发生来源，脑神经包含,7,种纤维成分：,感觉纤维,1,一般躯体感觉纤维,头部皮肤、口鼻黏膜,2,特殊躯体感觉纤维,视器、位听器,3,一般内脏感觉纤维,头、颈、胸、腹的脏器,4,特殊内脏感觉纤维,味蕾、嗅器,据脑神经纤维成分的分布、功能,、,胚胎发生来源，脑神经包含,7,种纤维成分：,运动纤维,1,一般躯体,运动,纤维,眼球外肌、舌肌,2,一般内脏,运动,纤维,平滑肌、心肌、腺体,3,特殊内脏,运动,纤维,咀嚼肌、面肌、咽喉,肌、胸锁乳突肌、斜方肌,脑神经中的一般内脏运动纤维均属,副交感成分,，仅存在于,、,、,、,对脑神经中。,纯感觉性颅神经,嗅神经、视神经,、,位听神经,混合性颅神经,三叉、面、舌咽,、,迷走神经,纯运动性颅神经,动眼、滑车、外展、副神经,、,舌下神经,纯感觉性颅神经,嗅神经、视神经,、,位听神经,混合性颅神经,三叉、面、舌咽,、,迷走神经,重点掌握：,三叉、面、舌下神经的,解剖生 理、临床表现、检查方法,熟悉：,其余9对脑神经的,临床表现、检查方法,三、脑神经,嗅神经,三、脑神经,嗅觉传导通路,气味,鼻粘膜内的嗅细胞,嗅神经穿筛孔入颅腔,嗅球,嗅束,嗅三角,外侧嗅纹,嗅觉中枢（海马回前端、钩回,和杏仁核），产生嗅觉。,内侧、中间嗅纹,与嗅觉的反射联络有关。,（,3,）由初级嗅皮质向脑的其他部分的进一步,投射，有两种通路：,反射性的通路,：初级嗅皮质,颅神经运动核，建立嗅觉体壁和嗅觉内脏反射。,皮质性的通路,：初级嗅皮质,边缘叶，使嗅觉带上情感性色彩并产生嗅觉记忆。,（）嗅觉传导通路特点,嗅觉传导路主要由,2,级神经元组成，在向嗅皮质投射时不经过丘脑核团的中继。,在嗅觉传导通路上，第,2,级神经元均与,两侧的嗅觉中枢相联系，故一侧嗅中枢受损不会出现嗅觉丧失。,检查方法,有鼻腔炎症或阻塞时，不能作此检查。,测试品应无刺激且具挥发性。,首先询问是否幻嗅。,两侧鼻孔分别检查，并闭眼。,临床意义,嗅觉障碍,嗅觉丧失、嗅觉过敏,、,幻嗅等,（,1,）单侧、两侧嗅觉减退或消失,（,2,）嗅觉过敏,（,3,）幻嗅,视神经,三、脑神经,（二）视神经,纤维膜 角膜,巩膜,虹膜,眼球壁 血管膜 睫状体,脉络膜,虹膜部盲部,眼球 视网膜 睫状体部,视网膜视部,房水,内容物 晶状体,玻璃体,眼副器,视器的组成,视觉传导通路,光线,光感受器,双极细胞,节细胞,视乳头,视神经,视交叉,大部分视束纤维,外侧膝状体,内囊后肢,视辐射,视中枢皮质（,距状裂纹状区,），产生视觉。,2,瞳孔对光反射通路,光照射一侧瞳孔,视交叉,少数视束纤维不经外侧膝状体,对光反射中枢（中脑顶盖前区）,两侧动眼神经副核,节前纤维 ,睫状神经节,节后纤维,两侧瞳孔括约肌,两侧瞳孔缩小。,3,检查方法,（,1,）视力,（,2,）视野,周边,视野测定法,中心,视野测定法,（,3,）眼底检查,:,乳头、黄斑、血管及视网膜等。,（,4,）,对光反射检查,4临床意义,（1）视觉障碍（,视力障碍、视野缺损）,视觉通路障碍,视力障碍,（）视野障碍,视神经,一侧视神经损伤同侧视力下降或全盲,视交叉,一侧视交叉中央部损伤,双眼颞侧偏盲,外侧部损伤,同侧眼鼻侧偏盲,8,一侧视束及以后的部位受损,两眼对侧视野的同向偏盲（患侧视野鼻侧半盲和健侧视野颞侧半盲）,视辐射,视辐射的下部受损,双眼对侧视野的同向上象限盲；,视辐射的上部受损,双眼对侧视野的同向下象限性盲；,视辐射完全受损,双眼对侧视野同向偏盲但无黄斑回避。,8,枕叶,枕叶视中枢,偏盲但有黄斑回避,枕叶受刺激,幻视,（,3,）眼底改变,视乳头水肿,视神经萎缩： 原发性,继发性,动眼、滑车、外展神经,三、脑神经,解剖生理,运动眼球的骨骼肌：,4,块直肌、,2,块斜肌和提,上睑肌。,眼球的正常运动，是两眼数条肌协同作用的结果。,（,1,）动眼神经,一般躯体运动纤维,：动眼神经运动核,动眼神经的一般躯体运动纤维,大脑脚底内侧出,脑,海绵窦,眶上裂入眶,支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌等眼外肌,。,一般内脏运动纤维,：动眼神经副核,动眼神经的副交感节前纤维,睫状神经节,副交感节后纤维,支配瞳孔括约肌和睫状肌,。,（,2,）滑车神经,一般躯体运动纤维：滑车神经核,滑车神经的一般躯体运动纤维,前髓帆出脑,海绵窦,眶上裂入眶,支配上斜肌。,（,3,）外展神经,一般躯体运动纤维：展神经核,展神经的一般躯体运动纤维,桥延沟出脑,海绵窦,眶上裂入眶,支配外直肌,。,（,4,）瞳孔的神经支配,支配,瞳孔缩小,的,副交感神经,通路,其高级中枢尚不明确。,动眼神经副核,节前纤维,走在动眼神经的表面,海绵窦外侧壁,眶上裂入眶,睫状神经节,睫状短神经,支配瞳孔括约肌和睫状肌。,检查方法,（,1,）睑裂和眼睑,（,2,）瞳孔,外形：大小、形状、对称性和位置。,对光反射,调节反射,（,3,）眼球,位置,运动,眼震,复视,临床意义,（,1,）,眼睑下垂,（,2,）,眼肌麻痹,周围性、核性、核间性及核上性,四种。,周围性眼肌麻痹,动眼神经麻痹：患侧上睑下垂，外下斜视，眼球不能向上、内运动，复视，瞳孔散大，对光反射及调节反射消失。,滑车神经麻痹,展神经麻痹,动眼、滑车及展神经合并麻痹：上睑下垂，眼球固定于中间位置，向各方向运动均不能，瞳孔散大，对光及调节反射消失。,核性眼肌麻痹,常伴邻近神经组织的损害,分离性眼肌麻痹,双侧动眼神经核损害,核间性眼肌麻痹,前核间性眼肌麻痹,：脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束受损,患眼不能内收，对侧眼球外展时有震颤。,后核间性眼肌麻痹,：脑桥侧视中枢与外展神经核之间的内侧纵束受损,患眼不能外展，对侧眼球内收正常。,一个半综合征,：一侧脑桥侧视中枢与对侧已交叉过来的内侧纵束同时受损,患眼不能内收、外展；对侧眼球不能内收，外展时有水平震颤。,核上性眼肌麻痹,两眼不能协同向上、向下或向一侧运动，产生两眼同向偏斜。,皮质侧视中枢,（,额中回后部,）,刺激性病灶,双,眼向,病灶,对侧偏斜；,破坏性病灶,双,眼同,病灶,侧偏斜。,脑桥,侧视中枢,（,展神经核附近,）,，支配两眼向同侧的侧视，受对侧皮质侧视中枢来的纤维的控制,。,破坏性病灶,双眼,向,病灶对侧,同向偏斜。,进行性核上性麻痹患者,ABC,显示其他方向注视，,D,图下视不能,（,3,）眼肌协同运动失调,核间性和核上性眼肌麻痹,上视不能 ：上丘破坏性病变引起两眼不能向上同向运动，称,帕里诺综合征,。,动眼危象,：上丘的刺激性病变引起眼球发作性转向上方。,（,4,）复视,当眼肌麻痹时，由于物体不能投射到两眼对应点上，就会出现重影，称为复视。,（,5,）瞳孔大小异常,瞳孔散大,单侧瞳孔散大,双侧瞳孔散大,瞳孔缩小,单侧瞳孔缩小,两侧瞳孔缩小：针尖样缩小,（,6,）瞳孔对光反射,该径路上任何一处损害均可引起对光反射丧失和瞳孔散大。,一侧视神经受损：,直接、间接对光反射消失,；,一侧动眼神经受损：,直接反射消失，间接反射存在,；,外侧膝状体、视辐射或视觉中枢损害：对光反射存在,。,（,7,）调节反射：,调节反射的缩瞳反应和会聚动作不一定同时被损害。,缩瞳反应的丧失,会聚动作不能,阿,-,罗氏瞳孔,三叉神经,三、脑神经,（四）三叉神经,解剖生理,（,1,）,一般躯体感觉纤维,：为主。,颜面、额部和顶部前区的皮肤、眼、鼻腔和口腔的大部粘膜的痛、温、触觉冲动及咀嚼肌的本体觉冲动,眼支、上颌支、下颌支,三叉神经半月节,三叉神经感觉根,脑桥臂入脑,三叉神经感觉诸核,对侧三叉丘系,丘脑腹后内侧核,内囊后肢,中央后回下,1/3,。,（）,特殊内脏运动纤维,三叉神经运动核,三叉神经运动根,脑桥臂出脑,与第三支并行入,下颌神经,卵圆孔出颅腔,支配咀嚼肌、鼓膜张肌，司咀嚼运动及张口动作。,（）角膜反射通路,角膜触觉冲动,三叉神经眼支,三叉神经节,三叉神经脊束核,网状结构 ,两侧面神经核,两侧,面神经,支配两侧眼轮匝肌，引起闭眼反应。,检查方法,（,1,）面部感觉功能 ：两侧、三支及内外范围比较，区别核性与周围性感觉障碍。,（,2,）咀嚼肌群功能 咀嚼肌,翼内外肌,（,3,）角膜反射直接角膜反射,间接角膜反射,（,4,）下颌反射,临床意义,（,1,）三叉神经,周围性感觉障碍,（,2,）三叉神经,核性感觉损害,：节段性分离性痛、,温觉缺失，而触觉存在。,（,3,）一侧或两侧运动支受损,（,4,）一侧三叉神经完全损伤,（,5,）角膜反射减低或消失,（,6,）三叉神经传导径路上任何部位的刺激性病变,面神经,三、脑神经,（五）面神经,解剖生理,（,1,）面神经,特殊内脏运动纤维,：面神经核,面神经,支配同侧,面部表情肌。,一般躯体感觉纤维,（少量）,内外耳感觉,特殊内脏感觉纤维,：味道,舌前,2/3,粘膜的味蕾,鼓索支,膝神经节,面神经中间支,孤束核上部,丘脑腹后内侧核,额叶岛盖、岛叶。,副交感神经,纤维,：上泌涎核,面神经,翼腭神经节,、,下颌下神经节,支配同侧泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻腭粘膜腺的分泌。,（,2,）面神经的走行路径,面神经运动根和混合根,(,中间神经,),自桥延沟外侧出脑,内耳门,内耳道,面神经管,先水平、后垂直下行,茎乳孔出颅腔,穿腮腺,面部。,（,3,）,面神经管内的分支,：由上,下,岩大神经：膝神经节附近岩大神经,翼腭神经节,节后纤维,支配泪腺、腭及鼻粘膜的分泌。,镫骨肌神经：支配鼓室内的镫骨肌。,鼓索神经：,鼓室,颞下窝,入舌神经分布。含两种纤维：,味觉纤维,分布于舌前,2/3,的味蕾。,节前纤维,下颌下神经节,节后纤维,支配下颌下腺、舌下腺的分泌。,检查方法,（,1,）外观,（,2,）运动功能,（,3,）味觉：可疑侧,健侧,（,4,）泪腺和唾液分泌,临床意义,（,1,）中枢性面瘫,（,2,）周围性面瘫,：,区别脑干内外、颅腔内外及面神经管内外损害部位。,面神经管前病变,面神经核周围性面瘫+对侧锥体束征+展神经麻痹,Bell氏征,膝状神经节,亨特氏综合征,面神经管内损害：除面肌瘫痪外，还出现听觉过敏、舌前,2/3,味觉障碍、泪腺和唾液腺的分泌障碍等。,面神经管外损害：主要表现损害侧表情肌瘫痪。,前庭蜗神经,三、脑神经,（六）位听神经,解剖生理,（,1,）听觉的解剖生理,声音的感受,外耳,中耳,内耳,听觉冲动的神经传导,听觉皮质中枢的分析综合,（,2,）,听觉传导路,声波,外耳、中耳,内耳螺旋器的毛细胞,蜗螺旋神经节,内耳道蜗神经,内耳门入颅腔,桥延沟外侧部入脑,蜗神经前、后核, ：,小部分纤维不交叉,同侧外侧丘系,大部分纤维交叉,对侧外侧丘系,对侧,下丘内侧膝状体,对侧内囊,对侧,听辐射最后部,对侧,颞横回,听觉中枢，产生听觉。,（,3,）前庭系统的解剖生理,内耳前庭器官：前庭和半规管,前庭神经,中枢传导径路,前庭皮质代表区,（,4,）平衡觉传导路,头部作直线变速运动内耳的,球囊斑和椭圆囊斑中的毛细胞,头部作旋转变速运动,内耳的壶腹嵴中的毛细胞,前庭神经节,前庭神经,与蜗神经一起入颅腔,大部分纤维经桥延沟外侧入脑,前庭神经核,和小脑，前者,到两侧丘脑腹后外侧核,前庭皮质区，产生身体的位相感觉。,前庭神经外侧核,前庭脊髓束,同侧前角，协助维持肌张力。,其他前庭神经核,双侧内侧纵束：,上升纤维,动眼、滑车和展神经核,下降纤维,副神经核和上段颈髓前角,完成眼肌前庭反射，即维持眼的姿势性偏视并协调眼、头、颈和身体的运动和姿势。,头部作直线变速运动内耳,球囊斑和椭圆囊斑中的毛细胞,前庭神经节,前庭神经,延髓和小脑引起姿势反射，以保持身体的平衡。,大脑皮质引起身体在空间的位置感觉和变速感觉。,头部作旋转变速运动,内耳壶腹嵴中的毛细胞,前庭神经节,前庭神经,中枢引起眼球震颤、调节身体姿势以保持平衡。,大脑皮质引起旋转的感觉。,检查方法,（,1,）耳蜗神经检查,听力检查,听力试验：鉴别传导性和神经性耳聋。,任内氏试验（,Rinne,）,魏伯氏试验（,Weber,）,（,2,）前庭神经功能检查,平衡功能检查,步态,Romberg,征,指鼻试验,眼球震颤,前庭功能检查,旋转试验,变温试验,临床意义,（,1,）听神经损害,耳鸣： 低音性耳鸣，传导径路病变；,高音性耳鸣，感音器病变。,耳聋,传导性耳聋：外耳和中耳疾病。,神经性耳聋：耳蜗或听神经病变。,中枢性耳聋：蜗神经核及核上听觉中枢径路损害。,（,2,）前庭神经损害,眩晕,周围性眩晕,中枢性眩晕,眼震,平衡障碍,前庭周围性眩晕,舌咽、迷走神经,三、脑神经,（七）舌咽神经和迷走神经,（,1,）,舌咽神经,：种纤维成分,一般,内脏感觉纤维,：舌后,1/3,、咽、咽鼓管和鼓室等处粘膜及颈动脉窦、颈动脉小球的一般内脏感觉冲动,舌咽神经下神经节,舌咽神经,孤束核下部,。,特殊内脏感觉纤维,：舌后,1/3,的味蕾,舌咽神经下神经节,舌咽神经孤束核上部,，传导味觉。,一般,内脏运动纤维,：下泌涎核,舌咽神经,耳神经节,节后纤维,支配腮腺分泌。,特殊内脏运动纤维,：疑核,舌咽神经,支配茎突咽肌和咽缩肌，提高咽穹窿。,一般,躯体感觉纤维,：很少，耳后皮肤的浅感觉,舌咽神经上神经节,舌咽神经,三叉神经脊束核,。,（,2,）,迷走神经,：含种纤维成分。,一般,内脏运动纤维,：迷走神经背核,迷走神经,脏器附近或脏壁内的副交感节,节后纤维,控制,颈、胸和腹腔内脏的平滑肌、心肌和腺体的活动。,特殊内脏运动纤维,：疑核,迷走神经,支配咽喉肌。,一般,内脏感觉纤维,：颈、胸和腹部器官的一般内脏感觉,结状神经节（迷走神经下神经节）,迷走神经,孤束核下部,。,一般,躯体感觉纤维,：颅后窝的硬脑膜、耳廓和外耳道皮肤的浅感觉,迷走神经上神经节,迷走神经,三叉神经脊束核,。,检查方法,（,1,）运动,（,2,）感觉,（,3,）咽反射,临床意义,（,1,）一侧舌咽、迷走神经损伤,（,2,）舌咽神经受刺激,（,3,）咽反射消失而无其他器质性体征,（,4,）真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别：,副神经,三、脑神经,（九）副神经,1,解剖生理：由延髓根和脊髓根组成。,特殊内脏运动纤维,：疑核下部,副神经延髓根,支配咽喉肌。,一般躯体运动纤维,：,副神经脊髓核（,C1-4,前角）,副神经脊髓根,经枕骨大孔入颅，与延髓根汇合,穿颈静脉孔出颅,支配胸锁乳突肌和斜方肌。,检查方法,胸锁乳突肌检查,斜方肌检查,临床意义,（,1,）一侧或两侧胸锁乳突肌无力,（,2,）一侧副神经麻痹,舌下神经,三、脑神经,（十）舌下神经,解剖生理,一般躯体运动纤维,：舌下神经核,舌下神经支配全部舌内肌和大部分舌外肌。,检查方法,能否伸舌，伸出后是否居中，有无萎缩及肌纤维震颤。,临床意义,一侧或两侧舌下神经麻痹,周围性舌瘫,核性舌瘫,中枢性舌瘫,思考题：,1,、颅神经及颅神经纤维的分类。,2,、,12,对颅神经损伤症状有哪些？,3,、瞳孔对光反射、调节反射、角膜反射、下颌反射及咽反射的传入、传出神经是什么？临床意义,4,、若视觉传导通路的不同部位受损时，可出现哪些视野障碍？临床意义,5,、瞳孔的神经支配有哪些？周围性眼肌麻痹的临床表现和临床意义。,6,、三叉神经周围性感觉障碍的范围、核性感觉障碍及三叉神经完全性损害的临床表现。,7,、中枢性面、舌瘫和周围性面、舌瘫的区别；亨特氏征的临床表现。,8,、如何用任内试验、魏伯氏试验来鉴别传导性耳聋和神经性耳聋？,9,、真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别。,
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