胃食管反流病ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃食管反流病,概述,流行病学,病因及发病机制,病理学,临床表现,实验室及其他检查,诊断及鉴别诊断,治疗,概述,由于胃、十二指肠内容物反流至食管引起烧心等症状。根据是否导致食管粘膜糜烂、溃疡，分为以下,1.,反流性食管炎,（,reflux esophagitis,，,RE,）,2.,非糜烂性反流病,（,nonerosive reflux disease,，,NERD,）,也可引起咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外症状。,流行病学,GERD,是一种常见病，发病率随年龄增加而增加，男女发病无明显差异。,中国人群,GERD,病情较美国等西方国家轻，,NERD,较多见。,GERD,是最常见的消化病之一(,京沪两地流行病学调查资料,),症状发病率,8.97%,GERD发病率,5.77%,RE发病率,1.92%,潘国宗，许国铭，李兆申等。中华消化，,1999,；,4,病因及发病机制,多种因素造成的以,LES,功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病，直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶及胆汁等反流物。,病因及发病机制,病因及发病机制,一、抗反流屏障结构与功能异常,LES,结构受损,LES,功能障碍,LES,一过性松弛,二、食管清除作用降低,三、食管粘膜屏障功能降低 长期吸烟、饮酒等刺激性食物或药物将使食管粘膜不能抵御反流物的损害。,贲门失驰缓症术后、食管裂孔疝、腹内压或胃内压增高、某些激素、食物、药物等引起,抗反流屏障障碍,LES,功能障碍,裂孔疝,症状,食管炎,并发症,胃酸、胃蛋白酶,胆汁反流,病理学,RE,患者，胃镜下可见糜烂和溃疡；,组织病理学表现：,1,、复层鳞状上皮细胞层增生,2,、固有层内中性粒细胞浸润，,3,、食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，即,Barrett,食管。,部分,NERD,患者食管鳞状上皮细胞间隙增宽。,临床表现,1,、食管症状,2,、食管外症状,3,、并发症,非典型症状,胸痛,吞咽困难,胸骨后异物感,典型症状,烧心,反流,食管症状,烧心,简单定义,起源于胃或下胸部向颈部延伸的灼热感,-,常于餐后,2,小时内发生,-,服抗酸剂立即缓解,-,可伴有口腔内酸味或食物味道,咽喉炎,慢性咳嗽,哮 喘,严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。,癔球症,食管以外症状,并发症,上消化道出血,食管粘膜糜烂及溃疡可以导致呕血和黑便，伴有不同程度的缺铁性贫血。,食管狭窄,食管炎反复发作致使纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄。,Barrett,食管,腺癌的发生率较正常人高,10-20,倍。,实验室及其他检查,胃镜,24h,食管监测,食管线钡餐,食管测压,食管滴酸试验,诊断,有反流症状,胃镜下发现,RE,食管过度酸反流的客观证据,内镜诊断,明确有无反流性食管炎,进行分级判断严重程度,内镜诊断,胃镜检查是诊断食管炎的必需手段，必要时结合内镜活检组织病理学检查。,根据内镜检查结果，,GERD,可分为,NERD,与,RE,。,内镜诊断,内镜下,RE,分级洛杉矶分级法：,正常：食管粘膜无破损；,级：一个或一个以上食管粘膜破损，长径,mm,；,B,级：一个或一个以上的粘膜破损，长径,5mm,但没有融合性病变；,C,级：粘膜破损又融合，但小于,75%,的食管周径。,D,级,:,粘膜破损融合，至少达,75%,的食管周径。,内镜诊断,GERD,功能检查的适应症,有典型,GERD,症状,但内镜检查阴性者,;,非心源性胸痛或反流相关的肺部及上呼吸道症状须明确病因者,;,难治性症状患者,;,抗反流术前了解反流量及原因,;,抗反流术后判断疗效,食管滴酸试验,Acid perfusion test (Bernstein test),方法：插鼻胃管（,30cm） 先,滴,NS,1012ml/min,15min,，继滴,0.1 mol/L,HCl 6ml/min,结果：阴性 注酸,30min,无症状,阳性 两次引起疼痛或烧灼感,评价：诊断,GERD,引起的胸痛具重要价值,食管测压的检查指标,LES,的静息压力,LES,的松弛率,食管体部收缩幅度,传播方式,UES,的静息压力及松弛率,评价：,发现食管动力异常或频繁的,TLESR,了解胃食管反流的发生机制,指导治疗方案的选择，尤其是否行,抗反流手术,对儿童疑有,GERD,或反流相关的肺部病变有一定价值,食管吞钡,X,线检查,可见下段食管粘膜皱襞增粗、龛影、狭窄等，远端食管运动减弱，食管裂孔疝,阳性率不高,食管,24h pH,监测指标及正常值,并发症,食管狭窄,出血穿孔,Barrett,食管,Barrett,食管,下段食管的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代。,化生的上皮有胃、小肠、和结肠上皮,长期慢性,GERD的,严重并发症,部分可发展为食管腺癌,合并食管腺癌高,10-20倍,鉴别诊断,消化性溃疡、功能性消化不良,心源性胸痛,其他原因的食管炎,贲门失弛缓症、食管癌,支气管哮喘,排除继发因素,治疗目的,控制症状,治愈食管炎,减少复发,防治并发症,治疗,药物治疗,维持治疗,抗反流手术治疗,治疗并发症,患者教育,药物治疗,抑酸是主要治疗措施：,PPI 4-8w,H,2,RA 8-12w,胃肠动力药：多潘立酮、莫沙必利、依托必利等；,抗酸药：仅用于症状轻，间歇发作的患者作为临时缓解用。,GERD,症状分类,GERD,药物治疗选择,0,泮托拉唑,奥美拉唑,MUPS,兰索拉唑,波利特,1,2,3,4,第1天24小时pH值中位数,*,*,与其他PPI相比均有显著差异,Pantoflickova et al. Gastroenterology 2000, 118:A1290,PP,I,用药第一天抑酸程度,安慰剂,PPI,对食管,24,小时暴酸时间的影响,Placebo,*,P,*,*,*,GERD,药物治疗策略,递增法,一步法,开始即用,PPI+,促动力剂,迅速控制症状,促进食管炎愈合,PPI,H,2,RA,或促动力剂,抗酸剂,改变生活方式,莫沙比利（,Gasmotin,）,新型胃动力药，具有对胆碱运转神经的活化，使神经末梢释放内源性乙酰胆碱，进而促进胃肠道运动。,临床上常用于缓解功能性消化不良,本品作用是吗丁啉的,10,12,倍。,常用剂量为：莫沙比利，,5 mg,，每日,3,次，饭前服用。,维持治疗,时机：正规治疗,8,周后，复查内镜食管炎,愈合开始,方法：用半治疗量或减少用药品种,疗程：按病情而定,意义：减少症状及食管炎复发,S =,症状复发,持续维持（月）,间断（周）,需要时服药（天）,GERD,长期治疗原则,抗反流手术治疗,不同术式的胃底折叠术,目的是阻止胃内容物反流入食管。,疗效与,PPI,相当，有一定并发症。,患者教育,调整生活方式,应贯穿于整个治疗过程。包括：减少食物中的脂肪含量、避免饮用一些刺激性饮料及咖啡、酒精等，抬高床头（不是仅仅垫高枕头）、睡前,2,小时内不再进食、避免餐后即刻平卧、最好戒烟。,改 变,生活方式,戒烟,停用某些药物,茶碱抗胆碱药,饮食少量,禁夜宵,脂肪,减少某些食物,酒、咖啡、洋葱等,抬高床头,体重,Thank you,