老年ESRD病人腹膜透析治疗策略

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年,ESRD,病人的腹膜透析治疗策略,老年（,elderly,）的定义,WHO,及西方一些发达国家,65,岁,我国：,中华人民共和国老年人权益保障法,第二条 规定：老年人为,60,周岁,文献：,65-75,岁,老老年（,oldest-old,）,: 85,岁,老年,ESRD,患者正在成为透析的主要人群,USRDS-ADR,报告显示,ESRD,患者中,65,岁的老年人占,35%,在,新增加,ESRD,病人，,65,岁占,49.6%,65,岁老年人占总透析人群,44%,透析病人的平均年龄为,62,岁,欧洲肾病学会,(ERA EDTA),接受,HD,患者,年龄,60,岁占,52%,CSN,调查,:,北京地区,HD 60-69,岁占,36%,70,岁以上占,11%,美国,USRDS,统计发现,1996,年至,2003,年老年透析病人逐渐增多，而且,80,岁以上就由,7054,人上升到,13577,人，增加,57%,老年,ESRD,患者正在成为透析的主要人群,老年,ESRD,患者是一组特殊人群,年龄,65,岁,生理机能低下,病种特殊,糖尿病居多,合并症多,尤其是心、脑血管系统,独立生活及自我护理能力差,老年ESRD患者是透析治疗or保守治疗,？,Nephrol Dial Transplant (2007) 22: 19551962,这是一项关于年龄大于75岁的ESRD患者透析或不透析治疗生存率的比较，其中有52例透析患者，77例保守治疗患者。,老年人透析治疗的选择,老年病人所有器官的生理功能有所下降,除了,ESRD,之外 老年透析病人,78%,至少患有一种额外的慢性疾病,30%,患有,3,种或更多的疾病,老年透析病人,冠心病的发病率为,16%,，明显高于一般人群或所有,ESRD,人群,老年,ESRD,病人常伴随合并症,原发疾病,高血压 糖尿病 结缔组织病 多囊肾,继发疾病,脑血管意外 外周血管疾病 冠状动脉疾病 治疗并发症,(,如,Cushing,综合征,Addison,综合征,),多囊肝等,合并疾病,失明或视力低下 步态紊乱 骨关节炎 骨质疏松症 耳聋 吸毒或药物成瘾 药物反应 药代动力学改变 精神失常 抑郁 肿瘤 截肢 结肠造口 营养不良,老年人透析治疗的选择,鉴于各种合并疾病严重影响,ESRD,治疗的过程和效果对于老年,ESRD,病人，在判定何为其肾脏替代治疗的适当方式时，应充分考虑：,老年病人作为一个个体的特殊要求,老年病人的与非老年病人的差异,其他医学和社会经济学因素,提倡早期透析，以预防或减轻各种合并症的发生及营养不良，提高生活质量及生存率,eGFR,进量）所致,便秘：因透析液影响肠蠕动所致,营养不良：老年人本身进食少或合并消化系统疾病,疝,/,子宫脱垂：由于老年人腹壁肌肉较薄，其张力下降,多发性憩室：便秘可诱发憩室炎和憩室穿孔,老年腹膜透析病人的合并症,老年腹膜透析病人的透析充分性,老年腹膜透析病人的腹膜炎,老年腹膜透析病人腹膜炎的发生率并不高于非老年病人,Nolph KD,1990,完全自理,部分自理,不能自理,Baek MY 1997,老年腹膜透析病人的腹膜炎,病人完成透析液交换操作的能力是否影响腹膜炎的发生率？,有研究表明依靠助手和自我完成腹膜透析操作的老年病人，其腹膜炎的发生率没有明显的差异,长期卧床的病人腹膜炎的发生率较高，可能与操作污染或肠道功能紊乱相关,老年腹膜透析病人的腹膜炎,老年病人导致腹膜炎的致病微生物的分布情况与非老年病人相近,培养阴性腹膜炎的发生率较低,表皮葡萄球菌性腹膜炎发病率较高,老年人手的灵活度较低，在交换操作中污染的机,会,增加有关。,老年腹膜透析病人的腹膜炎,Gram,阴性细菌性腹膜炎发生率较高,老年人胃肠道疾病的发病率增高,便秘 憩室病 肠道穿孔,Gram,阴性细菌性腹膜炎,老年腹膜透析病人肠杆菌,非老年腹膜透析病人假单胞菌,老年腹膜透析病人的腹膜炎,老年腹膜透析病人腹膜炎致死亡的危险性,明显高于非老年病人,老年腹膜透析病人的,出,口感染,老年腹膜透析病人出口和隧道感染的发生率低于非老年病人,可能与老年病人活动量减少有关,老年腹膜透析病人的营养不良,Issad B 1996,与非老年病人相比，老年腹膜透析病人营养不良的发生率较高。,Dombos NV 1988,老年腹膜透析病人和老年血液透析病人相比，营养不良的发生率无明显差异。,老年腹膜透析病人的营养不良,老年腹膜透析病人营养不良的原因,腹膜透析过程导致的厌食,牙科疾病 吸收不良 药物反应,收入低下,远离社会 精神抑郁,老年腹膜透析病人的营养不良,老年腹膜透析病人营养不良的特点,营养不良很少是孤立存在的 并往往由其他疾病所导致,这些原发疾病也往往严重影响病人的预后,老年腹膜透析病人的营养不良,老年腹膜透析病人营养不良的预防和处理,营养指标的常规检查和追踪,发现和处理导致营养不良的可逆性因素,老年腹膜透析病人的生活质量,日常活动受限,洗浴 行走 由座椅移动至床榻 在居所周围活动 购物 家务劳动,一项以上的活动困难,85,岁以上的老年人,50%,以上,65-69,岁的老年人,10%,老年腹膜透析病人的生活质量,智力和体力水平下降 心理适应能力下降,痴呆或重度抑郁等精神异常较为常见,绝大部分,80,岁以上的病人有严重的临床或心理问题,PD和HD患者痴呆风险的比较,老年腹膜透析病人的住院,老年病人的住院率和住院时间明显高于非老年病人,糖尿病病人,导致老年腹膜透析病人住院的常见原因,腹膜炎,老年腹膜透析病人和老年血液透析病人在住院率上无明显的差异,老年腹膜透析病人的生活质量,腹膜透析病人与血液透析病人相比生活质量较高,透析方式是老年,ESRD,病人生活质量的独立影响因素,对疾病和死亡的危机感较弱,很少有行为的异常,腹膜透析的病人对血液透析病人的一些透析相关的症状并无感受,老年腹膜透析病人的生活质量,导致老年腹膜透析病人生活质量下降的可逆因素,透析不充分,营养不良,其他合并症,高度重视可逆因素的诊断和处理,老年,PD,和,HD,病人生活质量的比较,生活质量评估量表,Karnofsky Index - Nottingham Health Profile - Sickness Impact Profile - Kidney Disease Quality of Life,.,社会能力婚姻状况 家庭关系 工作能力,生理机能疲劳感 睡眠 食欲 外伤愈合能力,个人生活旅行 运动 业余爱好 交友 性能,力 情感 日常生活 娱乐,除食欲和情感两方面，,PD,病人与,HD,病人相近,Trbojevic 2001,老年腹膜透析病人的生存率,老年,PD,病人与,HD,病人生存率的比较,老年腹膜透析病人与老年血液透析病人生存率的比较,PDHD,McDonald M 1995, Fenton SSA 1997, Collins AJ 2002,PD=HD,Benevent D 1990, Gokal R 1990, Piccoll G 1990, Winchester JF 1999,PDHD,Malberti F 1997,老年,PD,病人与,HD,病人生存率的比较,老年腹膜透析病人与老年血液透析病人生存率的比较,绝大多数的研究受样本量和选择偏倚的限制,更多的老年冠状动脉疾病，外周血管疾病和糖尿病病人进入腹膜透析治疗,老年腹膜透析病人的生存率,近年来的资料表明,老年腹膜透析病人的生存率正在不断的提高,老年腹膜透析病人具有较高的早期死亡率,老年腹膜透析患者生存率比较,日本的一项多中心研究发现，75岁以下的老年人和75岁以上的老年人的生存率有着明显的差异。,结论：没有糖尿病、合并症、自己进行腹膜透析操作的老年患者结局更好。,Perit Dial Int,2007; 27(S2):S185S189,首选腹膜透析,早期回归,患者的选择,残肾功能的保护,用小剂量透析液达到透析充分,如何提高老年腹透患者的生存率？,预防感染（腹膜炎、出口感染、肺部感染）,较少的合并症,良好的支持（家庭、医护人员、社会）,使用艾考糊精透析液,HOW TO IMPROVE SURVIVAL IN GERIATRIC PERITONEAL DIALYSIS PATIENTS,老年腹膜透析病人的死亡危险因素,外周血管疾病,慢性阻塞性肺病,心肌病变,系统性疾病,抑郁状态,糖尿病,透析起始时血清白蛋白水平降低,老年腹膜透析患者意外跌倒与死亡风险,Clin J Am Soc Nephrol 9: 12481253, 2014,老年腹膜透析病人的死亡原因,心脏病,恶液质,腹膜透析病人的发病率与血液透析病人相近,放弃透析,(40%,以上,),老年,ESRD,病人的特殊问题,老年,ESRD,病人不选择透析治疗,高技术难以接受、困扰、价格昂贵,自我选择、精神状态正常,具有明确终点的试验性透析治疗,老年,ESRD,病人的特殊问题,老年透析病人透析治疗的终止,终止透析治疗是老年透析病人重要的退出原因,受种族、 文化、 宗教等等各种因素的影响,充分评价病人的认知能力 理解能力 抑郁状态,结论,现有资料表明,对于老年病人而言，腹膜透析具有一定的优越性 特别是对于那些心功能不全和建立血管通路困难的病人,老年病人与非老年病人相比治疗相关合并症的发病率相近,老年病人对透析治疗的适应性和主动性更强,结论,对于智力和体能低下或缺乏家庭支持的病人透析过程需要医务工作者和全社会的广泛支持。,让更多的老年腹膜透析病人可以实现,富有活力和成就的生活,