急诊急腹症影像

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,影像,腹部创伤CT表现形式：,腹腔积液,增强对比剂外溢,提示活动性出血,裂伤：,线形或斜行区,血肿：,椭圆形或圆形区,挫伤：,模糊的低密度影,气腹,器官全部或部分血运中断,包膜下血肿,脾脏损伤,根据脾脏损伤病因的不同，可分为三类,外伤性脾损伤。,医源性脾损伤。,自发性脾损伤。,外伤性脾损伤,：,交通事故造成的脾破裂。,其他依次为坠落伤、打击伤、跌打伤、刀伤等。,治疗显示：,在腹部开发性损伤中，脾脏破裂约占10%。,在腹部闭合性损伤中，脾破裂约占20%-40%。,脾破裂的分型,1.中央破裂。,2.被膜下破裂。,3.真性破裂。,4.迟发性破裂。,脾挫伤,1.有多处大小不一的低密度区。这些低密度影不是线状的，因此他们不是裂伤。,2.伴有肋骨骨折和气胸、皮下气肿。,3.无对比剂外溢或腹腔积液。,1.线形低密度裂伤。,2.圆形和椭圆形低密度区脾血肿。,3.腹腔积液。,1.线形低密度裂伤。,2.圆形和椭圆形低密度区脾血肿。,3.腹腔积液。,1.围绕脾和肝腹腔积液。,2.椭圆形或圆形低密度区符合脾脏血肿。,3.线性低密度影符合脾前部的裂伤。,4.脾门区对比剂外溢。,增强对比剂外溢提示活动性出血,脾挫裂伤,出血首先聚积在脾的周围。,脾破裂,包膜下血肿，,形似新月状或半月状的,高密度影,，相应的脾实质受压变平或呈锯齿状，早期血肿的CT值会近似脾实质的CT值。,外伤性脾破裂,脾破裂（,13岁少年摩托车外伤,）,脾破裂腹腔积血,脾自发性破裂,脾自发性破裂,肝脏挫裂伤,不同类型的肝脏损伤,绿色箭头： 椭圆状低密度区符合血肿。,黄色箭头,： 线性形低密度影区符合挫裂伤。（注意此挫裂伤与左侧的门静脉相交）,蓝色箭头,： 密度不均的低密度区符合挫伤,肝周积液,此患者肝脏损伤几乎涉及两叶，但血供正常。,肝裂伤活动出血示意图,肝右叶门静脉中断,CT增强显示对比剂溢出肝脏外缘,腹腔积液,延迟扫描密度降低,1,.包膜下血肿大于 10 厘米 ；,2,. CT增强出现强化；,3,.强化与腹腔没有相关联。,多发撕裂伤。左侧裂伤表现为星状；右侧裂伤表现为树枝状。,肝周对比剂应为活动性出血，且大量的对比剂渗出应认为这是一个巨大的裂伤；,该患者死亡率为90-100%，病人最终死在手术室。,肝实质的血肿,则常常显示圆形、卵圆形或星状,低密度影,。,肝撕裂,会见到单一或多发的,线样低密度,，边缘模糊。,肝包膜下血肿,形成的新月形或半月形的低密度或等密度区，需与腹水围绕肝周围鉴别。,肝实质的血肿,则常常显示圆形、卵圆形或星状,低密度影,。,肝撕裂,会见到单一或多发的,线样低密度,，边缘模糊。,胰腺外伤,腹部钝性及锐器外伤，,轻者发生,胰腺挫伤，,重的则造成,胰腺撕裂和胰管断裂,，,引发严重的,创伤性急性胰腺炎,。,脊柱正前方,胰颈及胰体,是胰腺损伤的,好发部位,，胰腺,断裂,均易发生于,此处,。,胰腺挫伤,：,早期,CT表现常,不明显,，,数小时后表现为胰腺实质内灶性的低密度区、混杂斑片样高或稍高密度出血灶，,胰腺,完整性存在,。,腹腔少量积液；,胰腺发现有模糊的低密度影，胰尾有一些液体。左肾前方较明显。,放射学家认为需要重视胰腺损伤的可能。,独立的胰腺损伤极其罕见，因为胰腺受肝、脾和胸骨的保护。,之后病人症状加重，CT复查发现胰周积液增加，表明该病人是一个独立的胰腺损伤。,肾损伤,闭合性肾创伤 84.4,开放性肾创伤 15.6,交通事故-49.2%,坠落伤-10.1%,打击伤-12.9%,刀刺伤-11.5%,自发性肾损伤-6.4%,医院性肾损伤-8.7%,右肾挫裂伤，右肾包膜下血肿,肾包膜下血肿,男性，腹部外伤后3小时，曾出现血尿左肾挫裂伤,左肾挫裂伤，并肾包膜下积血,左肾撕裂伤，伴包膜下血肿,患者，男，18岁。高处跌落伤致左腰部疼痛30小时，血尿。,右肾挫裂伤造影剂进入腹膜后间隙,左肾裂伤延至肾蒂。,右肾上腺血肿。,肠梗阻,胀气肠管示意图：,1.空肠 2. 回肠 3. 结肠,空肠粘膜,的环状,皱襞,在肠腔充气时呈“鱼骨刺”样 排列。,小肠梗阻（立位）,-半圆形及倒“U”字形胀气肠管及液平面示意图。,肠梗阻的分类,(一),按梗阻发生的原因分类:,机械性,动力性,血运性,(二),按肠壁血运有无障碍分类:,单纯性,绞窄性,(三),按梗阻部位分类:,高位小肠,低位小肠,结肠梗阻,(四),按梗阻程度分类:,完全性,不完全性,小肠梗阻X线,站立位时见小肠“阶梯样” 液平。,平卧位时见积气肠管进入盆腔。,结肠梗阻CT平扫,结肠肠腔扩张及结肠内气液平.,麻痹性肠梗阻,X线平片：小肠、结肠均胀气明显。,绞窄性肠梗阻,X线平片：,孤立性肠襻,空回肠换位征,绞窄性肠梗阻同心圆征,小肠扭转-香蕉征,小肠扭转花瓣征,绞窄性肠梗阻-孤立肠袢征,绞窄性肠梗阻咖啡豆征,小肠扭转“8”字征,单纯性或绞窄性肠梗阻:,以下情况应考虑绞窄性肠梗阻：,腹痛发作急剧，持续性剧痛；,病情发展迅速，早期出现休克；,腹膜炎体征及全身表现；,腹部局部隆起有压痛的肿块；,呕吐早而频繁，呕吐物、肛门排出血性物；,X线见孤立胀大肠袢。,小肠扭转漩涡征,小肠扭转漩涡征,小肠扭转,小肠、乙状结肠扭转,机械性或动力性肠梗阻:,麻痹性肠梗阻,无阵发性绞痛，肠鸣音减弱；多继发于腹腔感染，腹膜后出血，腹部手术，炎症，脊髓损伤。,完全或不完全性肠梗阻:,完全性高位梗阻,则呕吐频繁，如低位梗阻则腹胀明显， 肛门完全停止排便、排气。,不完全梗阻,则症状相对较轻，肛门可有少量排气排便。,腹腔积气,(pneumoperitoneum),病因,胃肠穿孔，尤其是胃、十二指肠、结肠穿孔；,腹腔内产气菌感染；,手术、外伤。,胃溃疡穿孔,胃溃疡穿孔PPU,腹腔游离气体,肠系膜损伤，肠管破裂:,急诊手术，术中所见十二指肠水平部与空肠结合部肠管破裂约2-3cm,肠系膜损伤破裂出血，腹腔内大量积血,。,十二指肠破裂-男36岁，外伤后半小时。,十二指肠球穿孔,泌尿系结石,右侧肾盂结石,左肾、输尿管结石,急性胰腺炎,病理在病理解剖上，,急性,胰腺炎可,分为水肿型及坏死型两种,，但实际上是同一病变的不同阶段。,肾旁前筋膜增厚,胰周轮廓模糊,周围脂肪间隙内模糊条网状密影,急性坏死性胰腺炎,