肾活检技术和肾脏病理诊断规范

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾活检技术和肾脏病理诊断规范,如何开展肾活检及肾脏病理工作,如何,更好的,开展肾活检及肾脏病理工作,肾穿刺的意义,病理类型,病变程度,制定治疗方案,了解患者的预后,原发病的诊断,慢性肾炎临床分型,隐匿性肾炎综合症,慢性肾炎综合症,急性肾炎综合症,肾病综合症,急进性肾炎综合症,间质性肾炎综合症,慢性肾小球肾炎病理分型,MCN,MesPGN,IgAN,Non-IgAN,FSGS,MN,MPGN,ECPGN,Crescent GN,CIN/AIN,肉眼血尿型,隐匿性肾炎型,慢性肾炎型,恶性高血压,IgAN,分型,I II III IV V,肾病综合症,急进性肾炎,适应症,弥漫性肾脏病变,24,小时蛋白尿,结缔组织病,移植肾,原因不明的急性肾衰,禁忌症,出凝血异常：,PT+A,；,PLT,；药物；月经等,孤立肾,一般情况差,小肾,其他,过度肥胖、重度腹水、配合欠佳,肾活检准备,穿刺用枪,B,超,装标本小瓶,穿刺方法,Manually operated, sheathed needle(TruCut).,Spring loaded, sheathed needle,Operation,Transjugular Kidney Biopsy,16G and 18G,活检平均完整肾小球数,取决于所用活检针的粗细,标准,16G,针，完整肾小球数,（平均每针）,14G,针，部分可以获得,30,个以上肾小球,标准,18G,针，完整肾小球数,5,3,（平均每针）,全自动活检产品,标本充分性,中国临床医学，,2005,年,2,月，,12,卷第,1,期,北京协和医院的资料,肾活检标本条数中位数为,3,条，四分位数（,25,，,75,）为,2,和,3,条。,标本充分的（按照肾小球总数大于,10,个）占,96.8%,（,1221/1261,）,肾小球中位数为,31,个，四分位数（,25,，,75,）为,23,和,40,个。,复用型活检枪中的奔驰,-MAGNUM,特点,功率大,：样品质量高,前列腺、肺组织穿刺中有意义,技术含量高,：单手操作、两个可选穿刺深度、保险,性能可靠,：复用,4000,次，中国已十年,价位高,可调射程和保险,保险状态：防止误激发,15mm,短射程：,15mm,针槽取样少，适合表浅肿瘤、淋巴结和儿童肾脏,22mm,长射程：,19mm,长取样槽，取样多，诊断率高,Magnum,针的规格,12G,仅用于乳腺活检,14,G,乳腺活检,/,肾活检,16,G,肾脏活检,18,G,前列腺及肝脏活检,20,G,肺及甲状腺 活检,针长依据病变部位选择，浅的乳腺用10,cm,，配用穿刺架用,13cm,。,注：医生可根据临床情况做最终决定。,22,个规格，超声、,X,线双显影,Magnum,正确的上膛,方法,持枪,激活,选择穿刺深度,安装活检针,穿刺,打开保险,击发,收获样本,继续取样,MaxCore,一次性枪,(,枪针一体,),一次性活检枪,MaxCore,特点,单手操作的组织活检枪,全自动、发射功率大,符合人体工程学，不滚动手柄和两个彩色击发按钮，取样时符合医生生理习惯,无菌包装，一次性使用，无需维护和保养,穿刺前准备,看病历和病人,注意看什么？,签字,病理申请单：,小瓶：,肾活检穿刺要点,穿刺部位,穿刺部位和进针方法,注意问题,是否能够活检；是否有必要活检,进针位点,穿刺长度,病人憋气,预防出血,18G,立止血,On Call,穿刺后病人的观察及处理,血压，血色素,病人排不出尿怎么办？,病人腹痛，腰痛怎么办？,如何看待血肿,延迟出血,俯卧和平卧的时间,合并症及其处理,出血,大出血,血肿,血尿,感染,动静瘘,在总共,1262,例接受肾活检的患者中,肾活检术后出血并发症（,PBB,）的总发生率为,30.0%,（,379/1262,），,血肿的发生率为,29.4%,（,371/1262,）,直径小于,5cm,血肿占,73.6%,（,273/371,）,大于等于,5cm,的血肿占,26.4%,（,98/371,）。,术后腰痛的总发生率为,8.8%,（,112/1262,）,直径小于,5cm,血肿的患者腰痛的出现率为,15.0%,（,41/273,）,大于等于,5cm,血肿的患者腰痛的出现率为,23.5%,（,23/98,）。,肉眼血尿的发生率为,1.3%,（,17/1262,）,。,在总共,1262,例接受肾活检的患者中,轻度出血合并症的发生率为,18.3%(232/1262),中度出血合并症的发生率为,11.1%,（,140/1262,）,严重出血合并症的发生率为,0.55%,（,7/1262,）,其中单纯需要输血的,4,例,需要输血和肾脏血管造影出血部位明胶海绵栓塞的,3,例,无,1,例死亡或行肾切除术。,7,例出现严重出血合并症的患者中除,1,例为,IgA,肾病（,Lee,氏分级,V,级）以外，其他均为风湿性疾病引起的继发性肾病（狼疮性肾炎,5,例，硬皮病肾危象,1,例）。,对出血合并症的危险因素分析提示，女性和年轻患者,(,年龄每减少,10,岁发生血肿风险增加,18.6%,，）出血的风险更高。,结论：,发生肾活检引起的严重合并症主要同患者的原发病密切相关，风湿免疫性疾病，尤其是,SLE,患者的肾活检更容易发生肾活检后的严重出血并发症。对此类患者的肾活检应格外小心，术后应更密切观察血压和血色素的变化。,肾活检标本的处理,分标本,装小瓶,运输和储存,包埋,切片,染色技术,特染技术,为了病人，保证标本质量，请注重细节！,如何分标本,分标本,专人,来自临床的要求,显微镜,A usual lab microscope with,a low power objective (2x-5x),is sufficient to examine a biopsy core,Renal biopsy specimens have to be divided into three pieces in the following order of priority,Light microscopy (largest piece, should contain 15 glomeruli),（,20,）,Immunofluorescence (3 glomeruli),（,5,）,Electron microscopy (1glomeruli),（,2,）,病理诊断基本要求,光镜,染色方法,HE; PAS; PASM; Masson,光镜标本的要求,标本的要求,制片要求,肾小球标本不够的补救措施,光镜,荧光,荧光,光镜,光镜,电镜,荧光,常规,标尺,偏光镜头和刚果红染色,直接免疫荧光,and ,间接免疫荧光,HBsAg; HBcAg,肾活检病理相关的基本问题,矛盾：安全性,PK,标本充分性,活检者：专人操作,PK,普遍掌握,适应症：宽,PK,严,基本病理设备,合作和独立开展,收费问题,协和病理的特点,诊断标准规范,全套,+,图文,帮助补救,快速,临床治疗指导,肾活检指导,收费方便合理,