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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾病综合征,Nephrotic Syndrome,肾脏病简介,概述,一、定义：由各种原因导致的临床综合征侯群。临床特征“三高一低”：,大量蛋白尿,( Heave Proteinuria）(3.5g/d),低白蛋白血症,(Hypoalbuminemia )(3.5g/d),低白蛋白血症,(Hypoalbuminemia )(30g/L),高脂血症,（Hyperlipidemia）,水肿,（Edema）,三,高,一,低,肾病综合症的诊断,确诊肾病综合征,确认病因（除外诊断法）,确定病理类型,判定有无并发症,鉴别诊断,过敏性紫癜肾炎(Allergic Purpura),狼疮性肾炎(Lupus Nephritis),乙肝病毒（HBV）相关性肾炎,糖尿病肾病( Diabetic Nephropathy),肾淀粉样变性(Amyloidosis),骨髓瘤性肾病( Multiple Myeloma),NS的中医病因病机,一、概念水肿,体内水液潴留，泛滥肌肤，临床表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。,二、病因,烦劳过度、禀赋不足,感受外邪：风邪、水湿、疮毒,三、病机：,基本病机为,肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利,。,病位在,肺、脾、肾，关键在肾,。,病理性质：,有阴水、阳水之分。,一般治疗,休息,优质蛋白饮食（0.81.0g/Kg.d）；,保证足够的热量（3050Kcal/Kg.d)；,低盐饮食（3gd）；,多食含多聚不饱和脂肪酸及富含可溶性纤维的饮食。,对症治疗,利尿消肿,噻嗪类利尿药,(,氢氯噻嗪）,潴钾利尿药（氨苯喋啶、螺内酯）,袢利尿药（呋塞米、布美他尼）,滲透性利尿药（低右、,706,代血浆）,提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白）,减少蛋白尿,ACEI,（卡托普利、贝那普利）,ARB,（氯沙坦、缬沙坦）,CCB,（氨氯地平、硝苯地平）,主要治疗抑制免疫与炎症反应,糖皮质激素（泼尼松、泼尼松龙）,起始足量,(1.0mg/Kg/d，812w),缓慢减量,(每12周减原剂量的10%),长期维持,(以最小有效剂量10mg/d维持半年以上）,激素疗效的评价,激素敏感型,(指用药812周内缓解),激素依赖型,(指激素减到一定程度即复发),激素抵抗型,(指激素治疗1216周无效),长期应用激素的副作用,感染,药物性糖尿,医源性库兴症,骨质疏松,股骨头坏死,主要治疗抑制免疫与炎症反应,免疫抑制剂,细胞毒药物（CTX、盐酸氮芥）,环孢素,麦考酚吗乙酯（骁悉）,细胞毒药物的应用（CTX）,用于激素依赖型或激素抵抗型,一般不作为首选或单独用药,100mg/d 分次口服或200mg隔日静注；,累积剂量为68g；,不良反应主要为： 骨髓抑制,中毒性肝损伤,性腺抑制（尤其男性）,出血性膀胱炎,胃肠道反应,脱发,肾病综合征的抗凝治疗,血浆白蛋白低于20gL 即应开始抗凝治疗；,肝素或低分子肝素华法令或香豆素类药物；,维持凝血时间凝血酶原时间于正常的一倍；,抗凝的同时可辅以抗血小板药物；,发生血栓、栓塞者尽早给予溶栓治疗；,抗凝及溶栓治疗时均应避免药物过量导致出血。,肾病综合征的个体化治疗方案,微小病变病：激素(+CTX),膜性肾病：激素+CTX+抗凝,FSGS：激素长疗程+免疫抑制剂,系膜毛细血管性肾炎：激素(+CTX) +抗凝,NS(水肿)中医治疗,一、辨证要点,辨病性,辨阴水、阳水,辨兼夹证,辨病势,NS(水肿)中医治疗,二、,治则治法,基本原则：,开鬼门、洁净府、去菀陈莝,阳水 祛邪为主。发汗、利水、活血、解毒，必要时予攻逐，同时配合清热化湿，健脾理气等法。,阴水,扶正为主。,当温肾健脾，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。对于虚实夹杂者，或先攻后补，或攻补兼施。,NS(水肿)中医治疗辨证论治,阳虚水泛证,主症：身肿日久，腰以下为甚，尿少，腰酸肢冷，纳减便溏，面色不华，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉细。,病机析要：脾肾阳虚，气不化水，水液输布失。,治法：健脾温肾，化气行水。,主方：真武汤合五皮饮。,NS(水肿)中医治疗辨证论治,气虚湿盛证,主症：身肿较轻，面色萎黄，乏力倦怠，纳减腹胀便溏，舌质淡，苔白腻，脉缓无力。,病机析要：脾胃气虚，脾失健运，水湿内停。,治法：益气健脾，利水化湿。,主方：补中益气汤。,NS(水肿)中医治疗辨证论治,湿热内蕴证,主症：全身或局部水肿，烦热咽干，溲短咽干；或皮肤感染化脓；,舌红苔黄腻，脉滑数,。,病机析要：湿热内蕴，扰乱气机，水液输布失常。,治法：清热解毒，利水化湿。,主方：猪苓汤。,NS(水肿)中医治疗辨证论治,血瘀阻滞证,主症：尿少水肿，或一侧肢体肿胀特别明显，疼痛固定不移，可有血尿；口舌瘀暗脉弦或涩。,病机析要：久病入络，瘀血内停。,治法：活血化瘀利水。,主方：桂枝茯苓丸。,NS(水肿)中医治疗辨证论治,中成药,黄葵胶囊,雷公藤多甙、火把花根片、正清风痛宁,百令胶囊、金水宝胶囊、至灵胶囊,复方丹参注射液,黄芪注射液,肾病综合征的预后,预后取决于以下因素:,病理类型,临床症状,并发症的存在,NS(水肿),复习思考题,肾病综合征的诊断标准如何？,原发性肾病综合征常见病理类型有哪些？,肾病综合征常见并发症有哪些？,简述原发性肾病综合征的西医治疗方案。,简述肾病综合征的中医辨证论治。,NS(水肿)病例讨论,女，30岁。,主诉：,面部和两下肢浮肿二月。,入院症见：面部和两下肢浮肿，两下肢浮肿为甚，劳累时常加重。伴有腰膝酸软、肢冷，纳呆、恶心，尿少。舌淡，苔白，脉沉。,查体：一般情况可，无明显贫血貌，全身皮肤未见瘀斑、瘀点，心、肺正常，腹部平软，无压痛，肝脾肋缘下未触及，移动性浊音(+)。双下肢中度凹陷性水肿，,辅助检查：尿常规：蛋白定性+。血浆总蛋白55g/L，白蛋白28g/L, ALT28U。,1.本病最可能的诊断（西医）是什么？,2.还应完善哪些检查？,3.本病（该患者）主要应与哪些疾病相鉴别？,4.拟定初步治疗方案（西医）,5.中医诊断、辨证分型、治法方药,谢谢,
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